血清CK-MB、cTnI、Gal-3、Hcy与扩张型心肌病患者心功能损伤程度及预后的关系分析

马义丹

襄城县人民医院(河南 许昌 461700)

扩张型心肌病是一种以左心室或双心室扩张并伴心肌收缩功能损伤、减退的临床常见疾病[1-2]。扩张型心肌病临床表现为进行性心力衰竭、心律失常和血栓,5年生存率不足40%。目前关于扩张型心肌病发生机制尚未完全明确,与心肌功能损伤、炎症反应等因素有关。肌酸激酶同工酶(CK-MB)、心肌肌钙蛋白I(cTnI)是临床常见的心肌损伤标志物,可用于诊断心肌损伤类疾病。半乳凝集素(Gal-3)、同型半胱氨酸(Hcy)参与心肌细胞纤维化、心室重塑和心衰的病理生理过程[3-5],是诊断扩张型心肌病和判断预后潜在指标。本文选择医院2019年1月-2020年1月诊治的扩张型心肌病患者作为研究对象,分析血清CK-MB、cTnI、Gal-3、Hcy与心功能损伤程度及预后的关系,现将研究结果报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 前瞻性选择医院2019年 1月-2020年1月诊治的扩张型心肌病扩张型心肌病患者63例,将其纳入病例组。纳入标准:(1)符合WHO心肌病专家会议制定的诊断标准;(2)患者知情同意;(3)既往病史清楚患者;(4)18岁～70岁患者。排除标准:(1)合并严重性基础疾病患者;(2)心脏支架患者;(3)急性感染患者;(4)心脏支架患者;(5)妊娠期、哺乳期患者;(6)恶性肿瘤患者。另选同期体检健康的受试者63例,纳入对照组。病例组,男性30例,女性33例,年龄最小25岁,最大70岁,平均(54.41±3.01)岁。对照组,男性31例,女性32例,年龄最小18岁,最大68岁,平均(54.48±3.03)岁。两组患者一般资料差异比较无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2方法 血清CK-MB、cTnI、Gal-3、Hcy检查:抽取两组受试者周静脉血(清晨空腹)5ml,离心处理后留下血清,使用免疫化学发光法检测血清CK-MB、cTnI、Hcy水平,使用酶联免疫吸附法检测Gal-3水平。

心功能损伤程度和预后:使用纽约心脏病协会(NYHA)心功能分级标准对病例组患者心功能进行评定,情况分别是Ⅱ级30例、Ⅲ级20例、Ⅳ级13例。随访1年统计患者治疗后预后情况,分为预后良好和不良,例数分别是41例和22例。采用急性生理与慢性健康状况评分Ⅱ(APACHEⅡ)进行评定,24分及以上为预后不良,23分及以下为预后良好。

1.3评价指标 比较两组血清CK-MB、cTnI、Gal-3、Hcy水平,分析不同心功能损伤和预后患者血清CK-MB、cTnI、Gal-3、Hcy水平,最后进行血清CK-MB、cTnI、Gal-3、Hcy与扩张型心肌病患者心功能损伤程度及预后的关系分析。

2 结果

2.1两组受试者血清CK-MB、cTnI、Gal-3、Hcy水平比较 病例组患者血清CK-MB(28.98±1.06)、cTnI(0.41±0.01)、Gal-3(6.87±1.01)、Hcy(21.26±2.01)水平高于对照组(P<0.05),见表1。

表1 两组受试者血清CK-MB、cTnI、Gal-3、Hcy水平比较

2.2病例组不同心功能患者血清CK-MB、cTnI、Gal-3、Hcy水平比较 不同心功能患者血清CK-MB、cTnI、Gal-3、Hcy水平比较差异有统计学意义(P<0.05)。其中Ⅳ级患者血清CK-MB、cTnI、Gal-3、Hcy水平最高,其次是Ⅲ级,最低是Ⅱ级患者,见表2。

表2 病例组不同心功能患者血清CK-MB、cTnI、Gal-3、Hcy水平比较

2.3病例组不同预后患者血清CK-MB、cTnI、Gal-3、Hcy水平比较 预后良好患者血清CK-MB(30.87±2.01)、cTnI(0.47±0.03)、Gal-3(6.51±1.26)、Hcy(25.26±2.13)水平低于预后不良患者(P<0.05),见表3。

表3 病例组不同预后患者血清CK-MB、cTnI、Gal-3、Hcy水平比较

2.4血清CK-MB、cTnI、Gal-3、Hcy与扩张型心肌病患者心功能损伤程度及预后的关系 血清CK-MB、cTnI、Gal-3、Hcy与扩张型心肌病患者心功能损伤程度呈正相关,与预后呈负相关,见表4。

表4 血清CK-MB、cTnI、Gal-3、Hcy与扩张型心肌病患者心功能损伤程度及预后的关系

3 讨论

心脏类病患者心功能损伤严重,其发生和发展与心肌纤维化、扩心病心衰关系密切[6-10]。既往研究发现[11],肌酸激酶广泛存在于各种组织中,与三磷酸腺苷的再生关系密切。CK-MB是临床最常用的心肌损伤敏感标志物,主要存在于心肌细胞中,心肌损伤后3～8h内明显升高,16h～24h内达到最高峰,可预测心肌损伤程度。cTnI在心肌细胞受损后进入血管,其水平高低与心肌细胞损伤程度呈正相关。Gal-3能够导致炎症和心脏纤维化,在心肌受到损伤后会释放到心肌细胞中,促使成纤维细胞增殖,最终导致心肌纤维化[12-14]。Hcy是蛋氨基酸在人体代谢中生产的中间产物,属于兴奋型神经递质,正常生理情况下较低,高表达能抑制细胞内抗氧化酶产生,导致机体超氧化物整体灭活量降低,从而导致血管内皮调节功能失衡,层架血小板粘附力,导致血栓形成[15]。扩张型心肌病患者预后与心功能损伤关系密切,而患者心功能又与以上因子水平关系密切。

本文研究结果显示,病例组患者血清CK-MB、cTnI、Gal-3、Hcy水平明显高于健康对照组,且心功能损伤程度越大和预后不良的患者血清CK-MB、cTnI、Gal-3、Hcy水平高。相关性分析也显示,血清CK-MB、cTnI、Gal-3、Hcy与扩张型心肌病患者心功能损伤程度呈正相关,与预后呈负相关。分析原因可能是,扩张型心肌病患者心肌细胞损伤,导致心功能损伤,使得血清CK-MB、cTnI、Gal-3、Hcy高表达,而血清CK-MB、cTnI、Gal-3、Hcy高表达优又会进一步加重患者心功能损伤程度,进而影响预后。

综上所述,血清CK-MB、cTnI、Gal-3、Hcy水平影响扩张型心肌病患者心功能损伤程度及预后,其水平越高,心功能损伤越严重,预后越差。