人性化护理在艾滋病患者中的应用效果

张海琼 兰思军 彭云 黄金华

1.江西省萍乡市第二人民医院感染科，江西萍乡 337000；2.江西省萍乡市第二人民医院质控科，江西萍乡 337000；3.江西省萍乡市第二人民医院院感科，江西萍乡 337000

艾滋病（acquired immune deficiecy syndrome，AIDS）是以头痛、盗汗、发热等为主要症状的慢性传染性疾病[1]，现阶段主要对AIDS患者进行蛋白酶抑制剂（如达芦那韦）、核苷类和核苷酸类反转录酶抑制剂（如阿巴卡韦、齐多夫定）等药物治疗[2]，重在控制病情、减少并发症、保持正常生活及工作[3]，虽然效果确切，但是因AIDS好发于不洁性交者、男同性恋者等群体[4]，且能经母婴、血液等途径传播[5]，所以社会大众普遍认为AIDS患者道德缺失，对其存在恐惧、歧视等态度，而AIDS患者也因社会歧视、自动化刻板印象、缺乏科学医疗知识等伴有不安、自卑、羞耻等心理，极易影响依从性及生活质量，故有必要辅以护理干预。本研究就人性化护理在AIDS患者护理中的效果展开分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年1月至2020年12月萍乡市第二人民医院感染科的100例AIDS患者作为研究对象，采用随机数字表法分为对照组（50例）和观察组（50例）。对照组中，男42例（84.00%），女8例（16.00%）；年龄20～72岁，平均（47.4±9.5）岁；体重49～85 kg，平均（66.9±3.6）kg；受教育年限4～19年，平均（11.6±1.7）年。观察组中，男39例（78.00%），女11例（22.00%）；年龄25～76岁，平均（48.1±10.1）岁；体重49～83 kg，平均（66.4±3.5）kg；受教育年限5～19年，平均（11.8±1.4）年。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准（批准文号：20190315）。

纳入标准：①基于人类免疫缺陷病毒（human immunodeficiency virus，HIV）抗体筛查试验、流行病学史等确诊；②病情稳定，具有生活自理能力；③能够独立完成问卷调查；④充分了解研究方法、目的，自愿作为受试者。排除标准：①认知、语言交流障碍者；②人格偏执、精神障碍者；③主动要求退出者；④近3个月经历其他创伤性事件者；⑤合并恶性肿瘤者。

1.2 方法

对照组采用常规护理干预，包括入院一般检查、遵医嘱用药、介绍AIDS知识、随访指导（每月1次电话随访，每次约30 min）等。

观察组提供人性化护理，具体如下。（1）心理护理。①耐心倾听：护患沟通期间耐心倾听患者主诉，不轻易打断谈话，且以眼神、点头、鼓励性语言等提高其对共情反应的敏感度；②信息整理、反馈：梳理患者诉求，且借助非语言性沟通方式（如表情、眼神、语言）引导患者做出反应，例如“我感觉到你……”，以此引导其体验自身感受；③换位思考：不冷落、不回避、不鄙视患者，且以诚恳态度面对患者，从患者角度出发，分析导致其抑郁、焦虑的因素，再设想自己身为患者时会怎么思考、怎么面对病情；④共情检验：对患者反馈信息做出分析，了解其感受情况，例如“想开点，需要对生活充满信心”“是这样吗？”，逐渐化解、消除负面情绪；⑤家属支持：向家属普及AIDS知识，引导家属多与患者沟通，避免家属因恐惧而疏远患者。（2）隐私保护。医护人员严格保护患者隐私，在未经患者同意时，不得将患者个人资料、病情等告知他人，同时不能对患者性取向、过去行为等发表个人观点，充分尊重患者价值观。（3）用药管理。药物治疗前以漫画、视频等方式，详细、全面地介绍药物类型、作用机制、治疗目标、常见副作用及症状等，强调用药依从性的重要性，针对老年患者，还需指导其通过制作用药卡片、在日历上特别标注、定闹钟等按时服药，另外，嘱咐患者若有药物不良反应症状，需要及时告知医护人员。（4）档案管理。以面对面沟通方式，详细登记个人档案，全方位了解患者饮食、病史、用药、联系方式、家庭住址等情况，以便随时能够联系到患者或其家属，且记录所用药物名称、用法用量等。（5）环境管理。入院时热情接待，病房布置舒适，空间宽敞明亮，及时调节温湿度。（6）随访管理。每月电话随访2次，每次约30 min，了解服药依从性、情绪状态、症状转归情况等，且提供针对性指导，同时每次复诊前1 d通过电话联系患者，嘱咐其按时复诊。

两组干预时间均为3个月。

1.3 观察指标及评价标准

比较两组患者护理前后的36项健康调查简表（36-item short-form health survey，SF-36）评分、医学应对方式测量表（medical coping modes questionnaire，MCMQ）评分、心理健康程度、匹兹堡睡眠质量指数（Pittsburgh sleep quality index，PSQI）、治疗相关指标及依从程度。

①SF-36评分：从情感职能（role-emotional，RE）、社会功能（social functioning，SF）、生理机能（physical functioning，PF）方面评估，每项100分，分值越高生活质量越高[6]。

②MCMQ评分：包括屈服（5项）、回避（7项）、面对（8项）三个方面，共20个项目，每项计1～4分，分值越高则提示患者越倾向于选择该方式应对[7]。

③心理健康程度：参照焦虑（self-rating anxiety scale，SAS）、抑郁（self-rating depression scale，SDS）自评量表，总分均为1～80分，前者包括噩梦、静坐不能、发疯感、害怕等，后者包括激怒、早晨的心情、平静、吃饭情况、做事困难等，分值越低心理健康程度越高[8]。

④PSQI：总分21分，分值越低患者睡眠状况越佳[9]。

⑤治疗相关指标：评价HIV病毒载量和T淋巴细胞（CD4+）。

⑥依从程度：以量表形式评估患者在定期复查、合理饮食、遵医用药、规律作息等方面的依从行为，分为不依从0～4分；部分依从5～9分；完全依从10分。总依从率=（部分依从+完全依从）例数/总例数×100%[10]。

1.4 统计学方法

采用SPSS 23.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者护理前后SF-36评分的比较

护理前，两组患者的RE、SF、PF评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；护理后，两组患者的RE、SF、PF评分高于护理前，且观察组RE、SF、PF评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

表1 两组患者护理前后SF-36评分的比较（分，±s）

表1 两组患者护理前后SF-36评分的比较（分，±s）

注SF-36：36项健康调查简表；RE：情感职能；SF：社会功能；PF：生理机能

组别RESFPF观察组（n=50）护理前护理后t值P值对照组（n=50）护理前护理后t值P值56.72±5.82 68.37±6.52 9.426＜0.001 41.32±5.47 64.48±5.83 20.485＜0.001 52.13±6.64 66.46±6.10 11.238＜0.001 t护理前组间比较值P护理前组间比较值t护理后组间比较值P护理后组间比较值56.75±6.63 61.15±5.41 3.636＜0.001 0.024 0.981 6.026＜0.001 41.35±5.52 56.78±5.64 13.825＜0.001 0.027 0.978 6.712＜0.001 52.28±6.39 60.21±6.55 6.128＜0.001 0.115 0.909 4.938＜0.001

2.2 两组患者护理前后MCMQ的比较

护理前，两组患者的屈服、回避、面对评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；护理后，两组患者的屈服、回避评分低于护理前，面对评分高于护理前，且观察组屈服、回避评分低于对照组，面对评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

表2 两组患者护理前后MCMQ的比较（分，±s）

表2 两组患者护理前后MCMQ的比较（分，±s）

注MCMQ：医学应对方式测量表

组别屈服回避面对观察组（n=50）护理前护理后t值P值对照组（n=50）护理前护理后t值P值13.78±1.85 8.43±1.37 16.433＜0.001 20.42±1.47 14.68±1.36 20.267＜0.001 19.05±1.39 25.28±2.16 17.150＜0.001 t护理前组间比较值P护理前组间比较值t护理后组间比较值P护理后组间比较值13.68±1.64 11.82±1.63 5.688＜0.001 0.286 0.776 11.258＜0.001 20.68±1.24 18.62±1.52 7.426＜0.001 0.956 0.341 13.659＜0.001 18.87±1.42 21.23±2.38 6.021＜0.001 0.641 0.523 8.910＜0.001

2.3 两组患者护理前后心理健康程度及PSQI评分的比较

护理前，两组患者的SAS、SDS、PSQI评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；护理后，两组患者的SAS、SDS、PSQI评分低于护理前，且观察组SAS、SDS、PSQI评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。

表3 两组患者护理前后心理健康程度及PSQI评分的比较（分，±s）

注SAS：焦虑自评量表；SDS：抑郁自评量表；PSQI：匹兹堡睡眠质量指数

组别SASSDSPSQI观察组（n=50）护理前护理后t值P值对照组（n=50）护理前护理后t值P值63.14±5.69 44.69±2.27 21.296＜0.001 64.58±4.23 45.74±2.88 26.033＜0.001 14.27±1.91 9.29±1.33 15.129＜0.001 t护理前组间比较值P护理前组间比较值t护理后组间比较值P护理后组间比较值63.68±5.83 48.86±3.93 14.905＜0.001 0.469 0.640 6.497＜0.001 64.27±4.45 51.89±2.42 17.282＜0.001 0.357 0.722 11.560＜0.001 14.38±1.79 12.81±1.45 4.819＜0.001 0.297 0.767 12.650＜0.001

2.4 两组患者护理前后治疗相关指标的比较

护理前，两组患者的HIV病毒载量、CD4+比较，差异无统计学意义（P>0.05）；护理后，两组患者的HIV病毒载量低于护理前，CD4+高于护理前，且观察组HIV病毒载量低于对照组，CD4+高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表4）。

表4 两组患者护理前后治疗相关指标的比较（±s）

表4 两组患者护理前后治疗相关指标的比较（±s）

注HIV：人类免疫缺陷病毒

组别HIV病毒载量（IgIU/ml）CD4+（个/μl）观察组（n=50）护理前护理后t值P值对照组（n=50）护理前护理后t值P值5.89±0.31 2.68±0.29 53.470＜0.001 158.11±12.69 392.65±23.41 62.282＜0.001 t护理前组间比较值P护理前组间比较值t护理后组间比较值P护理后组间比较值5.95±0.35 3.72±0.33 32.779＜0.001 0.907 0.366 16.739＜0.001 158.65±12.88 347.21±19.58 56.891＜0.001 0.211 0.833 10.528＜0.001

2.5 两组患者依从程度的比较

观察组患者的总依从率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表5）。

表5 两组患者依从程度的比较[n（%）]

3 讨论

AIDS是常见病，且随着病情进展，伴有疱疹、血疱、脏器损伤等，严重影响患者正常生活，另外AIDS通常因HIV感染所致，所以目前主要通过抑制HIV病毒复制控制病情[11]，但是由于无法彻底清除HIV病毒，故需进行终身间歇性治疗，而在抗病期间，受社会歧视、疾病折磨等多种因素影响，患者身心状况不佳，有必要进行护理干预[12-13]。

本研究表明，人性化护理对AIDS患者有较好效果。第一，AIDS患者受疾病影响，往往存在抑郁、病耻感、愧疚、怨恨、焦虑、绝望等负面心理，不仅会影响治疗依从性、自我管理行为、睡眠质量，也会因不良情绪、内心压力无法纾解而选择通过自杀摆脱压力[14]，人性化护理通过评估患者个性特点，且采用共情体验、换位思考等方法[15]，能够精准掌握患者内心感受，以合理方式诱导其释放负面情绪，缓解内心压力，改变疾病应对方式，同时人性化护理通过充分尊重患者、保护患者隐私、家属支持，以及提供心理、生理等多方面、多层次的照料，能够充分表达对患者的关心、关爱，减轻患者悲观感、绝望感、不安感等[16]，帮助其有效应对疾病，减轻睡眠障碍，因此，观察组MCMQ、心理健康程度、PSQI、依从程度更高，差异有统计学意义（P<0.05）。第二，AIDS患者病情转归情况与其自我管理能力、疾病认知度、用药依从性等因素密切相关，人性化护理通过缓解内心压力，能够调动康复潜能，使患者积极配合各项医护措施；通过结合患者实际情况，耐心、细致地指导其按时按量用药、保持健康生活行为方式、定期复查等，能够保障药物疗效，促进病情转归，改善治疗相关指标，故观察组HIV病毒载量更低，CD4+更高，差异有统计学意义（P<0.05）。第三，较之常规护理，人性化护理角度全面、措施完善，既能提高患者心理、生理健康程度，也能让患者获得公正、公平待遇，增强社会归属感，提高身份认同感，避免因耻辱感渗透在日常生活中而影响治疗信心[17]，因此，观察组RE、SF、PF评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。值得注意的是，本研究尚有样本量偏小、观察指标少等不足之处，今后尚待完善。

综上所述，由于对AIDS患者采用人性化护理能够取得满意效果，具有推广价值。