温元灸联合电刺激及生物反馈、Kegel运动治疗肾气亏虚型产后妇女盆腔脏器脱垂的效果

李冬晴 陶玉玲

江西省妇幼保健院妇女保健科，江西南昌 330006

产后盆腔脏器脱垂包括子宫脱垂和阴道壁膨出，妊娠和分娩导致的产后早期盆腔脏器脱垂发生率各报道略有差异，从20%～70%不等[1-2]。一方面伴随盆腔脏器脱垂而发生的漏尿、下腹下坠感等影响产妇的生活质量，另一方面随着生活水平的提高及人们保健意识的增强，越来越多的产妇在脱垂早期便会寻求医学治疗。在脱垂早期（Ⅰ、Ⅱ度脱垂）常采取一些保守的治疗方式，如行为干预、盆底康复训练、电刺激和生物反馈治疗等，国内外大量的临床研究已经证实，盆底康复运动结合电刺激及生物反馈对盆腔脏器脱垂的治疗效果显著[3-6]，但是在现实生活中单纯的骨盆底肌肉训练的治疗又是有局限的，一方面患者的主动性及依从性较差，另一方面需要的治疗时间较长，要达到好的治疗效果需要长时间的肌肉训练，以及多个疗程的治疗。患者需要多次往返医院，花费较多的时间成本，同时也会增加经济成本。因此临床工作者们开始寻求中西医结合的方法，通过内调外治，双管齐下提高治疗效果、缩短治疗时间。本研究旨在探讨温元灸联合电刺激及生物反馈、Kegel运动治疗肾气亏虚型产后盆腔脏器脱垂的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年1月至2021年12月江西省妇幼保健院妇女保健科收治的80例肾气亏虚型产后盆腔脏器脱垂患者作为研究对象，采用随机数字表法将其分为对照组和观察组，每组各40例。两组患者年龄、身高、体重、孕次、产次等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）（表1），具有可比性。本研究经江西省妇幼保健院伦理委员会批准（伦理审查批号：EC-KT-202213），且患者均知情同意本研究。纳入标准：（1）产后42 d至2个月，且有盆腔脏器脱垂的产妇。（2）符合阴挺肾气亏虚型辨证标准。首先应符合阴挺的诊断：子宫下脱，甚至脱出阴户之外，或阴道壁膨出[7]。其次需符合肾气亏虚的诊断：①小腹下坠、腰酸腿软、少气懒言；②小便频数，夜间尤甚，带下量多，头晕耳鸣；③舌淡苔薄、脉沉弱，符合其中两项即可诊断肾气亏虚[7]。（3）能够完成治疗及愿意配合随访者。排除标准：①现患阴道炎或急性盆腔炎；②合并有重症肝肾疾病、心血管疾病或有精神障碍不能配合治疗者；③生殖系统恶性病变者；⑷装有心脏起搏器者。脱落标准：①未完成治疗者；②失访者；③发生并发症者。

表1 两组患者的一般资料比较

1.2 方法

对照组运用法国杉山盆底康复治疗仪（型号：PHENIX USB 4）进行电刺激及生物反馈治疗1个疗程，并且指导其每天在家进行Kegel运动。①电刺激及生物反馈治疗方法：在患者的右侧髌骨及同侧下腹部贴上电极片，在其阴道内置入康复治疗仪探头，接通电源后选择患者可耐受的电流，每次治疗时间为30 min，前10 min为电刺激以激活患者的盆底肌本体感觉，后20 min治疗仪通过不同的生物反馈图形，指导产妇跟随做Ⅰ类肌纤维及Ⅱ类肌纤维的锻炼。每周2次，10次为1个疗程。②Kegel运动：即收缩阴道和肛门的运动，避免使用腹部力量，收缩3～5 s，然后放松3～5 s，每次做15～20 min，每天做2～3次；或者每天做200～300次收缩运动。观察组在对照组的基础上联合行温元灸治疗1个疗程（10次），温元灸：采用盒灸法将点燃的艾条均匀分布放置于灸盒的铁丝网上，然后将灸盒放置于中下腹部正中位置，使之作用于气海、关元穴，盖上灸盒盖，一次治疗时间25～30 min，每周2～3次。

1.3 观察指标及评价标准

1.3.1 比较两组患者的盆底肌力盆底肌肌力运用盆底肌力牛津分级系统进行分级[8]：评估时用口令指导患者收缩阴道，以收缩持续时间和连续完成次数进行分级。0级：手指感觉不到肌肉收缩动作；1级：手指能感觉到肌肉轻微收缩（蠕动），但不能持续；2级：手指能明显感觉肌肉收缩，但仅能持续2 s，能完成2次；3级：肌肉收缩能使手指向上向前运动，持续时间可达到3 s，能完成3次；4级：肌肉收缩有力，能抵抗手指的压力，持续时间可达4 s，能完成4次；5级：肌肉收缩有力，能持续对抗手指压力达5 s或以上，能完成5次。

1.3.2 比较两组患者的盆腔脏器脱垂程度盆腔脏器脱垂分度运用简化盆腔器官脱垂定量分度系统（simplified pelvic organ prolapse quantification system，SPOP-Q）[9]进行分度。0度：无脱垂，Ba、Bp均在-3 cm处，C或D点量化值＜[阴道总长度（total vaginal length，TVL）-2]cm；Ⅰ度：脱垂的最远端在处女膜之上1 cm；Ⅱ度：脱垂最远端达到处女膜上或下1 cm；Ⅲ度：脱垂最远端在处女膜之下大于1 cm，但少于阴道全长；Ⅳ度：下生殖道完全外翻。

1.3.3 比较两组患者肾气虚中医证候改善情况肾气虚中医证候改善评估主要从是否有气短、乏力、腰酸膝软、小腹下坠、带下量多、小便频数等6大症状以及其严重程度进行量化评分[10]，根据总得分评价肾气虚中医证候改善情况，中医证候积分减少≥95%判定为治愈，减少70%～＜95%判定为显效，减少30%～＜70%判定为有效，减少＜30%判定为无效。总有效率=（治愈+显效+有效）例数/总例数×100%[11]。

1.4 总疗效评定

用总有效率进行评估，包括盆底肌力、盆腔脏器脱垂、中医证候评分三个维度。治愈：盆底肌力达到4级、5级，盆腔脏器无脱垂，肾气虚症状基本消失，中医证候积分减少≥95%；显效：盆底肌力提高≥3级，盆腔脏器脱垂程度下降1级，中医证候积分减少70%～＜95%；有效：盆底肌力提高＜3级，盆腔脏器脱垂程度略有下降，但不足1级，中医证候积分减少30%～＜70%；无效：盆底肌力无提高，盆腔脏器脱垂程度无变化，中医证候积分减少＜30%。总有效率=（治愈+显效+有效）例数/总例数×100%。

1.5 统计学方法

采用SPSS 17.0统计学软件进行数据处理，计量资料用均数±标准差（±s）表示，两组间比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，等级资料采用秩和检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后Ⅰ类肌纤维肌力、Ⅱ类肌纤维肌力的比较

治疗前，两组患者的Ⅰ类肌纤维肌力、Ⅱ类肌纤维肌力比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，两组患者的Ⅰ类肌纤维肌力、Ⅱ类肌纤维肌力优于治疗前，且观察组优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2～3）。

表2 两组患者治疗前后I类肌纤维肌力的比较[n（%）]

2.2 两组患者治疗前后盆腔脏器脱垂程度的比较

治疗前，两组患者的阴道前壁、阴道后壁、子宫脱垂程度比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，两组患者的阴道前壁、阴道后壁、子宫脱垂程度均轻于对照组，且观察组轻于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表4～5）。

表3 两组患者治疗前后Ⅱ类肌纤维肌力的比较[n（%）]

表4 两组患者治疗前后阴道前后壁脱垂程度比较[n（%）]

表5 两组患者治疗前后子宫脱垂程度比较[n（%）]

2.3 两组患者治疗前后中医证候改善情况的比较

观察组中医证候改善总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表6）。

表6 两组患者中医证候改善情况[n（%）]

2.4 两组患者治疗总有效率的比较

观察组患者的总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表7）。

表7 两组患者总有效率的比较[n（%）]

3 讨论

目前临床上有运用艾灸关元、气海穴联合盆底肌肉训练治疗压力性尿失禁、产后性功能障碍等的一些零星报道。如伍立群等[12]运用艾灸关元穴联合电刺激及生物反馈治疗产后性功能障碍患者40例，结果显示运用艾灸关元穴联合盆底生物反馈电刺激治疗组在阴道肌力、性功能评分等方面都优于单独运用盆底生物反馈电刺激治疗组，差异有统计学意义（P＜0.05）。蒋莉等[13]运用艾灸关元穴联合盆底肌功能训练治疗女性压力性尿失禁患者60例，结果显示艾灸关元穴联合盆底肌训练组的尿失禁问卷简表评分的降低、盆底肌肌力的提高均优于单独行盆底肌训练组和单独行艾灸关元穴组，差异有统计学意义（P＜0.05）。对于联合温元灸治疗产后盆腔脏器脱垂的报道本文尚属首例，产后盆腔脏器脱垂在中医上属于“阴挺”“阴脱”“阴突”等范畴，又称“产肠不收”，主因疲乏过度、房劳频繁及分娩过多导致肾气损伤、气虚气陷；或生产时过快、过慢和用力不当导致胞宫损伤、胞络失系，故而冲任不固、脏器下脱[14]。温元灸通过艾条燃烧产生热量和近红外线作用于相应的穴位，达到祛湿逐寒、益气升阳、行气活血的作用，温元灸的灸点主要为气海、关元穴。关元穴位于脐下3寸腹部正中线上，是人体强壮要穴，属任脉，主“胞宫”，具有培元固本、温肾益精之功效。气海穴位于脐下1.5寸腹部正中线上，属任脉之经穴，主一身之气机，有通调气机、补虚固本之效；关元与气海两穴合灸，有培肾固本、补益元气之功效[15]，从而达到“虚者补之、陷者举之”，使脱垂之症得以改善。另一方面，温元灸通过益气升阳恢复子宫及盆底肌肉收缩力，电刺激通过低频的生物电作用激活肌肉的本体感受器，提高盆底肌肉及阴部神经的敏感性，促进盆底肌的被动收缩，再配合生物反馈通过声光信号反馈提示盆底肌肉的活动状态帮助患者进行盆底肌的主动收缩，内调外治、标本兼治提高盆底肌收缩力，改善盆腔脏器脱垂[16-17]。本研究结果也提示联合温元灸治疗组的肌肉收缩力、盆腔脏器脱垂改善情况、中医证候改善情况均优于单独用电刺激及生物反馈治疗、Kegel运动组，差异有统计学意义（P＜0.05），且两组患者均未出现明显的不良反应。表明在电刺激及生物反馈治疗、Kegel运动的基础上联合温元灸能更有效地改善患者的中医症状及临床症候评分，提高盆腔脏器脱垂的治疗效果，且无明显不良反应发生，治疗安全性高。

综上所述，对于肾气亏虚型产后盆腔脏器脱垂患者，温元灸治疗在改善患者肾气亏虚症状及体质的同时，在联合电刺激及生物反馈治疗、Kegel运动的条件下，对盆腔脏器脱垂的改善也有效果，对于盆腔脏器脱垂的改善联合治疗优于单独用电刺激及生物反馈治疗、Kegel运动。因此，在条件允许的情况下，可以考虑联合运用温云灸治疗产后肾气亏虚型盆腔脏器脱垂患者。当然，本研究的样本量还不是很大，可能有一定局限性，还期待更多类似的研究出现。