256层螺旋CT冠状动脉成像对冠状动脉狭窄的诊断价值研究

陈志明 韦彩琴

广东省中山市中医院影像科，广东中山 528401

冠状动脉狭窄是冠心病常见的病理表现，因冠脉受损而导致的动脉管腔狭窄，或因冠状动脉管腔闭塞或缩小而发病。近年来，冠状动脉狭窄发病率呈逐年升高趋势，尤其是对于老年患者，发病率较高。现阶段，临床在鉴别诊断冠状动脉狭窄中多采用冠状动脉造影（coronary artery angiography，CAG）检查，并将其作为诊断“金标准”，但CAG检查对患者而言存在一定的创伤性，且重复性较差、检查费用高，使其在临床应用中存在局限性[1-2]。因此，寻求一种操作简单、无创性、诊断准确度高的方法在冠状动脉狭窄应用中具有重要作用。随着CT技术的快速发展，多层螺旋CT（multi-slice CT，MSCT）在临床中的应用越来越广。256层螺旋CT冠状动脉成像（coronary computer tomography angiography，CTA）是在MSCT基础上发展而来的新型技术，经CTA检查可以清晰显示血管壁的结构变化，能够及时检出狭窄情况，可提高临床冠状动脉狭窄诊断的准确度[3]。鉴于此，本研究选择于中山市中医院影像科进行检查的168例疑似冠状动脉狭窄患者，在冠状动脉狭窄中应用CTA进行鉴别，旨在探讨其临床诊断价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年1月至2021年12月中山市中医院影像科收治的168例疑似冠状动脉狭窄患者作为研究对象，其中男90例，女78例；年龄61～80岁，平均（70.58±2.69）岁；体重指数23.58～27.91 kg/m2，平均（25.70±0.38）kg/m2；合并糖尿病86例，合并高血压57例，合并高血脂25例。本研究获中山市中医院伦理委员会审核批准（批号：ZS20191201）。纳入标准：①所有患者均行CTA及CAG检查；②均伴有不同程度的眩晕、心绞痛、寒战、出汗、恶心、昏厥等症状表现；③病历资料齐全；④患者及家属均知晓本研究，签署知情同意书。排除标准：①伴其他心脏疾病，如心律不齐、心脏早搏等；②其他系统严重疾病；③存在其他系统恶性肿瘤；④既往存在心脏起搏器手术史；⑤对碘造影剂过敏；⑥精神疾病，无法配合完成本次研究者。

1.2 方法

①256层螺旋CTA检查：采用Brilliance iCT 256层多层螺旋CT（荷兰飞利浦公司）对患者行冠状动脉成像检查，检查前严格要求患者禁食4 h，并对患者行呼吸训练，控制其心率＜100次/min后行冠状动脉成像检查。首先行胸部正侧位定向扫描，经患者肘静脉注射60～70 ml含碘造影剂，控制注射速率为5～6 ml/s，随后行增强CT扫描，扫描范围包括整个心脏及与心脏相连的大血管根部，设置扫描参数，其中自动管电流的管电压为100～120 kV，采用团注跟踪法，阈值设为150 HU，自动触发扫描。待所有扫描结束后将图像上传至工作站进行多平面重建。②CAG检查：采用FD 20型血管造影机（飞利浦公司）对患者行CAG检查，检查前行局部麻醉，随后经股动脉进行穿刺后置入6F导管，注入碘造影剂，在患者不同体位下对其行右侧及左侧冠脉影像检查，同时观察冠状动脉外观形态、狭窄处大小、狭窄位置、病变程度等影像变化情况。所有扫描结束后由两名经验丰富的影像科医生应用双盲法进行阅片，若诊断意见不统一，则经讨论后获得一致意见。

1.3 观察指标及评价标准

①分析256层螺旋CTA与CAG检查冠状动脉狭窄情况，冠状动脉狭窄分级中，无狭窄为0级，轻度狭窄（狭窄程度＜50%）为1级，中度狭窄（狭窄程度为50%～75%）为2级，重度狭窄（包括完全闭塞，狭窄程度为76%～100%）为3级[4]。②以CAG检查为“金标准”，分析256层螺旋CTA检查在冠状动脉狭窄中的诊断价值，敏感度=真阳性例数/（真阳性+假阳性）例数×100%，特异度=真阴性例数/（真阴性+假阳性）例数×100%，准确率=（真阳性+真阴性）例数/总例数×100%，阳性预测值=真阳性例数/（真阳性+假阳性）例数×100%，阴性预测值=真阴性例数/（假阴性+真阴性）例数×100%。③计算256层螺旋CTA检查与CAG检查的一致性。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料用频数或百分率（%）表示，组间比较采用χ2检验，三组样本率的两两比较检验水准α=0.017.256层螺旋CTA诊断冠状动脉狭窄与CAG检查的一致性采用Kappa检验，当Kappa≥0.75时，为一致性良好；当Kappa为0.40～＜0.75时，为一致性尚可；当Kappa＜0.4时，为一致性不佳；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 检查结果分析

168例疑似患者中，明确诊断为冠状动脉狭窄患者137例，共1 420段血管节段被检测。CAG检查共检出无狭窄1 136段，轻度狭窄56段，中度狭窄76段，重度狭窄152段；256层螺旋CTA检出无狭窄1 058段，轻度狭窄158段，中度狭窄103段，重度狭窄101段。256层螺旋CTA诊断重度狭窄患者的特异度、准确度及阳性预测值高于轻度及中度狭窄患者，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1～2）。

表1 256层螺旋CTA在冠状动脉不同狭窄程度中的诊断结果（段）

2.2 256层螺旋CTA检查在冠状动脉狭窄中的诊断价值

256层螺旋CTA检查在冠状动脉狭窄诊断中的敏感度为94.89%（130/137），特异度为90.32%（28/31），准确度为94.05%（158/168），阳性预测值为97.74%（130/133），阴性预测值为80.00%（28/35）（表3）。Kappa检验显示，256层螺旋CTA检查与CAG的一致性良好（Kappa=0.812，P＜0.001）。

表3 256层螺旋CTA检查在冠状动脉狭窄中的诊断结果（例）

3 讨论

冠状动脉狭窄可引发全身出现多种不适症状，随着狭窄程度的加剧，各临床症状严重程度也出现加重，病情严重者可导致心肌梗死，甚至猝死，危及生命

安全[5]。因此，尽早明确诊断冠状动脉狭窄情况对改善患者预后及病情评估中意义重大。既往CAG是作为诊断冠状动脉狭窄的“金标准”，具有较高的诊断准确度，同时还可依据CAG检查结果判断患者病情严重程度，但CAG检查属有创操作，检查过程中患者需耐受一定疼痛感，部分患者还存在并发症发生风险，使其在临床应用中存在局限[6-7]。故寻找一种安全可靠诊断冠状动脉狭窄的方法尤为重要。

表2 256层螺旋CTA在冠状动脉不同狭窄程度中的诊断价值[%（n/N）]

256层螺旋CTA是临床中新兴筛查血管病变的检查技术，其作用原理在于将计算机重建的二维图像与螺旋扫描图像相结合，更加直观地显示冠脉病变情况[8-9]；256层螺旋CTA检查还可直观地观察冠状动脉管壁硬化斑块的状态，对相关组成进行测量判断，并可对病变区域行三维重建，从而获得病变处更加立体的影像学信息，为临床病情诊断提供可靠依据[10-11]。此外，256层螺旋CTA检查具有无创性，检查过程操作简单，不会对患者造成不良影响，患者接受度较高[12]。本研究结果显示，256层螺旋CTA诊断重度狭窄患者的特异度、准确度及阳性预测值诊断高于轻度及中度狭窄患者，差异有统计学意义（P＜0.05）；256层螺旋CTA检查在冠状动脉狭窄诊断中的敏感度为94.89%，特异度为90.32%，准确度为94.05%，阳性预测值为97.74%，阴性预测值为80.00%。Kappa检验显示，256层螺旋CTA检查与CAG的一致性良好（Kappa=0.812，P＜0.001），提示256层螺旋CTA检查在冠状动脉狭窄诊断中具有较高的临床应用价值，与CAG鉴别诊断冠状动脉狭窄的一致性较强，这为临床诊疗提供了可靠的参考依据。分析其原因可知，本研究使用的256层螺旋CTA具有高舒适性、探测范围广、图像处理技术好、扫描速度快、分辨率高、辐射剂量低等优势，现已成为诊断冠状动脉狭窄的首选方法[13-14]。256层螺旋CTA检查能够通过多种体位的扫描图像对病情行综合判断，有助于减少因影像等信息导致诊断出现的偏差，利于提高诊断准确度[15-18]。

综上所述，256层螺旋CTA检查在冠状动脉狭窄诊断中具有较高的临床应用价值，与CAG鉴别诊断冠状动脉狭窄的一致性较强，可为临床诊疗提供可靠依据，值得推广应用。