吸气肌力量训练对肺尘埃沉着病患者生活质量的影响

肖新发 周兆斌 傅晶 刘春云 龚享文 袁项英

江西省赣州市第五人民医院呼吸与危重症医学科，江西赣州 341000

肺尘埃沉着病是矿物质粉尘引起的慢性肺纤维化疾病，主要是由于患者长期过度吸入矿物质或者生活在粉尘浓度较大的环境，造成患者出现肺部纤维化[1]。其主要症状为气促、咳嗽、咳痰，部分患者早期症状不明显，但症状出现后会增加疾病治疗的难度[2]。疾病发生主要影响患者肺功能，使患者出现呼吸功能障碍以及运动障碍。因此，需要对肺尘埃沉着病采取有针对性的措施，目前临床研究发现，肺尘埃沉着病患者呼吸功能及呼吸强度与患者的生活质量成正比，患者需重点加强呼吸训练、肺功能训练[3]。吸气肌力量训练（inspiratory muscles strength training，IMST）主要以增加患者吸气过程中负荷阻力、加强膈肌的力量为主，进而改善患者肌力功能以及肌力水平，提升患者呼吸中携氧能力，增强肺功能，使患者能够正常行走、运动，减轻肺尘埃沉着病发生后对患者造成的呼吸功能影响[4]。基于此，本研究选取赣州市第五人民医院收治的80例肺尘埃沉着病患者，采取分组治疗比较，观察IMST在肺尘埃沉着病患者生活质量提升中的价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2021年1月至12月赣州市第五人民医院收治的80例肺尘埃沉着病患者作为研究对象，采用中心区组随机化方法将其分为治疗组和对照组，每组各40例。治疗组中，男25例，女15例；年龄36～59岁，平均（45.28±2.20）岁；体重50～60 kg，平均（57.28±2.20）kg；身高160～165 cm，平均（162.58±3.33）cm；病程1～3年，平均（2.10±1.01）年。对照组中，男26例，女14例；年龄35～60岁，平均（45.22±2.21）岁；体重50～62 kg，平均（57.94±2.11）kg；身高159～166 cm，平均（162.50±3.24）cm；病程1～4年，平均（2.15±1.02）年。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。诊断标准：符合《尘肺病诊断标准》[5]诊断为Ⅲ期肺尘埃沉着病者。纳入标准：①能够正常与医护人员交流；②通过肺功能判断患者存在呼吸受限；③年龄18～73岁，性别不限；④耐受性较高患者。排除标准：①合并呼吸衰竭、气胸或肺心病者；②存在内分泌疾病者；③患有自身免疫性疾病者；④机体脏器功能严重损伤者；⑤存在精神性疾病者；⑥短期内（1周内）使用糖皮质激素治疗者；⑦临床资料不全者。本研究经赣州市第五人民医院医学伦理委员会批准（批号：科审2022003），参与研究者均知情同意。

1.2 方法

两组患者均进行解痉平喘等基础治疗。使用盐酸氨溴索分散片（山西仟源医药集团股份有限公司，生产批号：20210402，规格：30 mg）30～60 mg/次，3次/d。如果患者存在肺部感染，需要使用抗生素头孢曲松钠（海口奇力制药股份有限公司，生产批号：20210401，规格：2.0 g）与5% 250 ml葡萄糖溶液混合为患者静脉滴注治疗。

治疗组采用IMST训练：在对照组治疗基础上进行治疗，指导患者坐卧位，保持身体前倾，角度控制在10°～15°，指导患者用嘴吸气保证腹部缓慢鼓起后将气吐出，观察腹部下沉，当患者呼吸稳定后利用Power Breathe K5呼吸训练器（江苏天瑞医疗器械有限公司）对患者最大吸气压（maximum inspiratory pressure，MIP）进行测量，测量次数≥5次，将测得数据进行平均值计算，15 min/次，2次/d，6 d/周，共治疗2周，期间每3天训练结束后均重新进行MIP测定，并根据最新MIP结果调整之后3 d的负荷阻力（仍为30% MIP），保证患者呼吸功能得到锻炼。

1.3 观察指标及评价标准

观察两组患者呼吸肌收缩指标、步行情况以及肺功能指标。①呼吸肌收缩指标包括MIP、最大吸气流量（peak inspiratory flow，PIF），在治疗前、治疗2周后采用Power Breathe K5吸气肌力测试仪进行测量；②步行情况观察患者的6 min步行试验（6 minute walking test，6MWT），在治疗前、治疗2周后采用6MWT试验包进行检测；③肺功能需要在治疗前、治疗2周后进行肺容积功能检查、肺通气功能检查、换气功能检查以及小气道功能检查，测量患者的最大通气量（maximal voluntary ventilation，MVV）、第1秒用力呼气容积（forced expiratory volume in one second，FEV1）、用力肺活量（forced vital capacity，FVC）、肺总量（total lung capacity，TLC）、一秒率（FEV1/FVC）。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后MIP、FIP的比较

治疗前，两组患者的MIP、PIF比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，治疗组患者的MIP、PIF均高于治疗前，且治疗组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；对照组治疗前后的MIP、PIF比较，差异无统计学意义（P＞0.05）（表1）。

表1 两组患者治疗前后MIP、FIP指标的比较（±s）

表1 两组患者治疗前后MIP、FIP指标的比较（±s）

注MIP：最大吸气压；PIF：最大吸气流量；1 cmH2O=0.098 kPa

组别MIP（cmH2O）治疗前治疗后t值P值PIF（L/s）治疗前治疗后t值P值对照组（n=40）治疗组（n=40）t值P值48.11±11.71 48.15±11.51 0.015 0.988 50.06±8.71 69.78±9.41 9.727＜0.001 0.845 9.202 0.401＜0.001 2.80±0.88 2.71±0.96 0.437 0.663 3.02±0.61 4.11±0.31 10.075＜0.001 1.299 8.777 0.198＜0.001

2.2 两组患者治疗前后6MWT的比较

治疗前，两组患者的6MWT比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，两组患者的6MWT均长于治疗前，且治疗组长于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组患者治疗前后6MWT的比较（m，±s）

表2 两组患者治疗前后6MWT的比较（m，±s）

注6MWT：6 min步行试验

组别治疗前治疗后t值P值对照组（n=40）治疗组（n=40）t值P值325.41±22.45 326.11±22.14 0.140 0.889 414.58±10.65 478.58±12.15 25.053＜0.001 22.696 38.183＜0.001＜0.001

2.3 两组患者治疗前后肺功能指标的比较

治疗前，两组患者的MVV、FEV1、FVC、TLC、FEV1/FVC比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，两组患者的MVV、FEV1、FVC、TLC、FEV1/FVC均高于本组治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）；但两组患者治疗后的以上指标比较，差异无统计学意义（P＜0.05）（表3）。

表3 两组患者治疗前后肺功能指标的比较（±s）

表3 两组患者治疗前后肺功能指标的比较（±s）

注MVV：最大通气量；FEV1：第1秒用力呼气容积；FVC：用力肺活量；TLC：肺总量；FEV1/FVC：一秒率

组别例数MVV（%）FEV1（L）FVC（%）TLC（L）FEV1/FVC（%）治疗组治疗前治疗后t值P值对照组治疗前治疗后t值P值40 55.61±2.05 62.32±3.44 10.597＜0.001 0.69±0.12 0.85±0.34 2.807 0.006 48.60±2.30 53.11±5.60 4.712＜0.001 3.25±0.41 4.85±0.87 10.522＜0.001 48.60±2.22 55.14±2.54 12.261＜0.001 40 t治疗前组间比较值P治疗前组间比较值t治疗后组间比较值P治疗后组间比较值55.58±2.01 61.20±2.70 10.560＜0.001 0.066 0.947 1.620 0.109 0.68±0.11 0.80±0.11 4.879＜0.001 0.389 0.699 0.885 0.379 48.58±2.21 52.42±3.65 5.692＜0.001 0.040 0.968 0.653 0.516 3.22±0.38 4.74±0.45 16.322＜0.001 0.339 0.735 0.710 0.480 48.58±2.01 54.75±2.14 13.291＜0.001 0.042 0.966 0.743 0.460

3 讨论

据流行病学调查数据显示，肺尘埃沉着病已经是我国目前最重要以及最常见的职业病之一：据2014年底数据统计，我国肺尘埃沉着病共发生777 173例，占所有职业病发病率的90%；2014年新发职业病数据调查发现，肺尘埃沉着病发生率占比89.66%，与2013年肺尘埃沉着病发生率（51.52%）比较，有明显的上升趋势[6]。目前我国肺尘埃沉着病患者数量增多，对患者身体健康造成重要影响，如果不能及时为其进行救治，极易造成患者群体劳动能力降低、生活质量下降，严重情况下甚至会出现残疾[7]。国际劳工组织（International Labor Organization，ILO）将肺尘埃沉着病的主要病因归为纤维原性矿物质所致与非纤维原矿物质所致。相关研究发现，当患者日常生活中摄入粉尘较多情况下，会导致患者肺泡发生持续性炎症，进而导致肺功能出现异常，影响患者正常的呼吸功能以及运动功能。临床医学发展中针对肺尘埃沉着病目前并没有完善的解决措施，主要以预防并发症、改善患者呼吸功能以及提高患者运动耐力为主要治疗措施[8-9]。

分析本研究结果，发现治疗前，两组患者的MIP、PIF比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，治疗组患者的MIP、FIP指标数据均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。分析原因，在解痉、平喘、化痰药物治疗的同时辅助患者腹式呼吸，可以通过腹式呼吸有效锻炼患者吸气及呼气功能，使患者呼吸功能逐渐改善，肺部对空气容纳程度逐渐增加，长期保持肺部呼吸训练可以有效锻炼患者MIP，与此同时，通过不断的呼吸训练还可以对改善患者的PIF，增加患者吸气流速，为患者肺功能改善奠定基础[10-11]。康雪等[12]在研究中针对老年肺尘埃沉着病患者采取八段锦联合吸气肌力量训练，发现该种训练方法可使患者的MVV、FEV1/FVC及血氧饱和度指标明显改善，这一情况说明，针对肺尘埃沉着病患者开展吸气肌力量训练，可明显改善患者的呼吸功能，结果得出其对临床肺尘埃沉着病患者疾病治疗奠定有效基础。除此之外，研究结果显示，采用吸气肌力量训练可以让患者6MWT逐渐得到改善，由于吸气肌训练使患者吸气阻力以及吸气峰值增加，使患者在运动过程中有充足的氧气支持，进而延长行走距离，降低患者运动过程中的吸气肌疲劳感，同时还可以有效提高患者胸廓组织的良好适应性，改善患者的运动能力[13-15]。两组患者治疗后的肺功能比较，治疗组患者的MVV、FEV1、FVC、TLC、FEV1/FVC虽然均稍高于对照组，但差异无统计学意义（P＞0.05）。这一结果说明吸气肌力量训练对改善肺尘埃沉着病患者的肺功能不明显，但是可以在一定程度上提升患者生活质量。宗莉等[16]在报道中采用分组法对63例患者进行治疗，治疗方法与本研究使用方法一致，治疗结果显示训练组患者的6MWT长于对照组，MIP、PIF均高于对照组，与此次研究数据具有相似性。而且本研究优势为证实了吸气肌训练可以对患者肺功能产生积极影响，对患者疾病预后有显著价值。

肺康复训练是目前针对肺尘埃沉着病疾病的重要内容，同时也是帮助患者提高肺强度的主要方法，该种方法可以通过有针对性肺训练，提高肺组织耐受性，减少疾病对患者呼吸系统造成的损害[17-19]。常规的康复治疗主要以药物治疗为主、康复训练为辅进行治疗，这种治疗方法可以在一定程度上改善患者呼吸功能，但是其效果并不明显，因此临床研究中在常规康复训练基础之上为患者开展吸气肌力量训练，该种训练方法可有效改善患者由于疾病造成吸气及强度降低情况，利用吸气肌力量训练可以帮助患者提高吸气肌耐力，增大患者口腔吸气压，当患者口腔吸气压力逐渐改善后患者肺功能各项指标会逐渐趋于正常，这样患者在运动过程中肌肉强力以及中耐力均会有所增加，延长患者行动距离，改善患者运动功能[20-21]。除此之外，该种训练作为循环训练可以对患者身体康复以及肺功能改善形成闭环训练，对患者身体康复以及生活质量提高有重要意义。

综上所述，肺尘埃沉着病患者采用吸气肌力量训练，可对肺功能进行有针对性的训练，使患者肺部功能逐渐改善，让患者逐渐可以恢复正常呼吸、正常运动，值得临床实践推广。