宫颈癌前病变中经阴道能量多普勒超声诊断的临床价值

房明明，韩智慧（通信作者）

（1南京市江宁医院体检超声科 江苏 南京 211100）

（2南京市江宁医院妇科 江苏 南京 211100）

随着医学检测水平的提高，宫颈病变早期检出率明显提高，有资料报道[1]，宫颈类病变的发病呈现出年轻化趋势，特别是随着生育政策的放开，妇科疾病检查得到推广，宫颈类病变检出率提高。宫颈癌为女性群体常见恶性肿瘤疾病，严重危害着女性健康。宫颈癌前病变属于浸润性宫颈癌的早期病变，是一种宫颈上皮内瘤变。宫颈癌前病变发展为宫颈癌的时间较长，通常情况下需要几年，甚至十几年，同时宫颈癌早期病变可达80%～90%的治愈率，同时宫颈癌前病变患者中有40%左右可取得良好预后，可逆转为正常状态[2]。因此为使患者的疾病预后改善，需采取有效措施使患者的疾病得到早期诊断[3]。超声为临床上常用的影像学检查方法，其在宫颈癌诊断中的作用确切，可通过评估宫颈内膜厚度以及血流情况来辅助诊断宫颈癌。但目前对于宫颈癌前病变中经阴道能量多普勒超声诊断的应用效果，仍需要开展进一步研究[4]。为分析宫颈癌前病变中经阴道能量多普勒超声诊断的效果，本次研究回顾性分析2020年1月—2021年12月南京市江宁医院收治的82例疑似宫颈癌前病变患者的临床资料，探讨宫颈癌前病变中经阴道能量多普勒超声诊断的临床价值。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年1月—2021年12月南京市江宁医院收治的82例疑似宫颈癌前病变患者的临床资料，年龄30～60岁，平均（45.25±4.63）岁。纳入标准：①具备性生活史；②患者知情同意研究内容并签署知情同意书；③临床资料完整者。排除标准：①超声检查前3 d同房患者；②子宫切除患者；③宫颈手术史患者。

1.2 方法

全部患者均接受经阴道能量多普勒超声检查，检查仪器为GE Voluson E-8超声诊断仪，RIC 6-12-D高频三维腔内探头，配有Vocal软件。检查时启动三维能量多普勒模式，对宫颈进行三维扫描，留取图像。在对图像进行后处理时，进入Vocal程序，选择手动模式，每15°选取一个切面，勾画出宫颈的包络线，计算出宫颈体积及测量血管化指数（vascularization index，VI）、血流指数（flow index，FI）及血管化血流指数（vascularizationflow index，VFI）数值。阴道镜检查时，借助阴道镜对患者的异常组织进行观察，同时在异常组织位置和鳞状、柱状上皮移行带区，采集宫颈活体组织标本2～4块，送实验室开展病理检查。

1.3 观察指标

①以阴道镜病理检查结果作为金标准，分析经阴道能量多普勒超声诊断宫颈癌前病变的符合率；②宫颈癌前病变与良性病变（宫颈炎症、宫颈肌瘤等）的VI、FI及VFI数值；③经阴道能量多普勒超声诊断宫颈癌前病变的敏感度与特异度。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0统计软件进行数据分析。计量资料以均数±标准差（）表示，行t检验；计数资料以频数（n）、百分比（%）表示，行χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 经阴道能量多普勒超声诊断宫颈癌前病变的符合率分析

病理检查显示82例患者中宫颈癌前病变65例，宫颈炎症7例，宫颈肌瘤10例，经阴道能量多普勒超声诊断符合率为95.12%，与病理结果比较差异不显著（P＞0.05），见表1。

表1 经阴道能量多普勒超声诊断宫颈癌前病变的符合率分析[n（%）]

2.2 宫颈癌前病变与良性病变的VI、FI及VFI数值比较

宫颈癌前病变患者的VI、FI及VFI数值均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 宫颈癌前病变与良性病变的RI指数与PSV比较（）

表2 宫颈癌前病变与良性病变的RI指数与PSV比较（）

病变类型 VI/% FI/% VFI宫颈癌前病变（n=65） 35.26±5.98 38.65±5.92 16.84±3.24良性病变（n=17） 10.26±1.58 18.25±2.46 7.10±1.61 t 17.010 13.847 11.974 P 0.001 0.001 0.001

2.3 宫颈癌前病变中经阴道能量多普勒超声诊断的效果分析

宫颈癌前病变中经阴道能量多普勒超声诊断的准确度为95.12%（78/82），敏感度为100.00%（65/65），特异度为76.47%（13/17），见表3。

表3 宫颈癌前病变中经阴道能量多普勒超声诊断的结果 单位：例

3 讨论

宫颈上皮内瘤变为宫颈癌的癌前病变阶段，当患者的宫颈上皮内瘤变确诊后，需及时开展积极治疗干预，使宫颈癌病变风险降低，改善疾病预后。目前临床上应用于宫颈上皮内瘤变治疗的方式较多，包括激光治疗、宫颈环形电切术、子宫切除等，主要根据患者的病变程度来选择相应的治疗方案。流行病学资料显示[5-6]，高危HPV是引发宫颈癌出现的主要危险因素之一，虽然大部分的高危HPV感染患者，并不会出现特异性临床症状，或仅出现亚临床表现，但HPV会定植在患者机体受到损伤的宫颈上皮细胞中，从而导致宫颈发生长期感染，其中10%～15%的患者在病程达到8～10年后，会导致宫颈上皮出现不典型增生，导致宫颈上皮出现癌前病变，进而诱发宫颈癌。宫颈癌发病率与病死率均较高，且呈年轻化发病趋势。宫颈癌前病变为浸润性宫颈癌的前期病变阶段，通过尽早诊治，有利于改善疾病预后[5]。宫颈癌前病变的发生和持续性髌感染人乳头瘤病毒存在密切联系。有研究报道称，若宫颈癌前病变未能得到及时发现与治疗，则接近2/3的宫颈上皮内瘤变Ⅱ～Ⅲ级的患者，会发展为子宫原位癌，同时有2%左右的宫颈上皮内瘤变患者会发展为宫颈浸润癌[6]。不同宫颈上皮内瘤变分级的患者，通常不会导致宫颈形态发生明显的变化，因此在对疾病进行诊断时，容易出现漏诊的情况，由此使患者的疾病进一步发展，对患者的健康产生严重危害，甚至使患者丧失生命[7]。

以往临床上在对宫颈癌前病变进行诊断时，应用的方法主要为肉眼观察、宫颈脱落细胞检查、阴道镜检查以及病理组织活检等，其对于宫颈肌层以及宫颈管内的病变发现存在一定难度，而经阴道超声的开展，可使宫颈管内各层级的结构特点和血流特点得到清晰显示[8]。同时与腹部超声比较，经阴道超声可实现宫颈部位的近距离观察，同时高频率探头具备较好的分辨率及较高的检查敏感度，在开展检查前无需将膀胱充盈，且检查结果受到肥胖、肠气等因素的影响小，可使宫颈内膜和宫颈管线得到清晰显示[9]。

在开展经阴道超声检查时，由于和宫颈癌患者比较，宫颈癌前病变患者自身的宫颈增厚并不存在显著特异性，因此在实施超声检查时，必须对检查的重点集中在观察宫颈内膜的厚度增加情况、宫颈线是否保持连续、宫颈内是否出现异常回声、宫颈内是否有异常血流信号出现等。若经阴道能量多普勒超声检查显示患者不具备均匀且连续的宫颈线，则患者可能发生宫颈癌前病变，其为宫颈癌前病变的早期表现[10]。而当患者的宫颈内有异常回声出现，宫颈线不具备清晰边界，血流信号表现为点状或条状，则宫颈癌前病变的风险较大[11]。除此之外，若患者额的宫颈内膜厚度增加，单层厚度达到4 mm及以上，同时出现较多的血流信号，则也提示患者可能发生宫颈癌前病变[12]。

本次研究结果显示，病理检查显示82例患者中宫颈癌前病变65例，经阴道能量多普勒超声诊断符合率为95.12%，与相关研究报道结果基本相符[13]。表明在对宫颈癌前病变进行诊断时，经阴道能量多普勒超声具备较高的诊断符合率。本次研究中，宫颈癌前病变患者的VI、FI及VFI数值均高于对照组，提示宫颈癌前病变的发生，会使患者宫颈血流阻力与血流速度均发生明显变化，通过经阴道能量多普勒超声对患者的宫颈血流速度与血流阻力进行检测，可为宫颈癌前病变诊断提供参考[14]。有研究报道称[15]：宫颈癌前病变患者的VI、FI及VFI数值均与宫颈炎患者存在明显差异。经阴道能量多普勒超声在应用过程中，不会受血流方向以及血流速度的影响，可使低速血流与微小血流均得到清晰显示，具备更好的敏感性。除此之外，本次研究中，宫颈癌前病变患者自身的血流频谱表现为高速低阻型，分析原因，主要是由于肿瘤组织内出现大量的薄壁新生血管，血流在进入新生血管时，会出现较大的压力差。需要注意的是，若患者发生明显阴道出血症状，则不适宜为其开展经阴道能量多普勒超声检查，主要是由于当处于开放状态时，宫颈管发生逆行感染的风险较大，因此在为患者开展经阴道能量多普勒超声检查前，需评估患者的阴道出血情况，为其选用合适的检查方式[16]。随着多普勒超声技术的发展，其在宫颈病变诊断中的效率进一步提升。斑点噪声抑制技术Ⅲ可获取更高的对比度，在对斑点噪音进行抑制的同时，可使真正的组织结构得到保留，将病变显像能力提高；空间复合成像技术可实现独特的空间复合图像采集与处理能力，可使组织与边界的鉴别能力增强；高分辨率血流显像技术可依靠双向能量多普勒技术，使血管检查敏感度提高；灰阶血流图技术可对真正的血流动力学信息进行显示，其实现放大血细胞反射1 000倍，从而可对血细胞反射进行直接观察。同时本次研究也存在一定局限性，主要是由于选取的病例资料数量较少，同时未开展多中心随机对照研究，后续研究需进一步增加样本量，开展多中心对照研究。

综上所述，经阴道能量多普勒超声诊断宫颈癌前病变的效果确切，可作为宫颈癌前病变诊断的重要辅助检查手段。