CT影像诊断支气管扩张症的临床准确性

濮家山

（涟水县南园医院放射科 江苏 淮安 223400）

支气管扩张症是一种发病率较高的呼吸系统疾病，以气道不可逆扩张为主要特点[1]。该病的发生一般与先天性和遗传性疾病、感染、免疫缺陷、纤毛异常、异物吸入等因素相关[2]。病情严重者会出现阻塞性肺气肿，导致呼吸困难、发绀等症状出现，晚期还可导致肺心病甚至是心肺功能衰竭，对患者的生命健康构成较大的威胁，因此需要早诊断、早治疗[3-4]。以往临床中采用X线片对疑似支气管扩张症患者展开诊断，虽然能够将具体病变位置显示出来，但是图像重叠会影响临床医生的判断，促使诊断准确性下降[5]。近年来CT影像诊断技术持续发展且成熟，CT仪器也越来越先进，为提升疾病诊断准确性创造了条件。CT检查可显示支气管扩张肺段，便于临床对患者的病情进行了解。本文就CT影像应用于支气管扩张症诊断中的效果进行观察，通过比较不同CT检查方法的诊断结果，对诊断准确性进行探究，旨在为临床提高疾病诊治效果提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2021年1月—12月涟水县南园医院收治的疑似支气管扩张症患者80例，其中男性48例，女性32例；年龄26～73岁，平均年龄（50.52±4.11）岁。纳入标准：①存在慢性咳嗽、咳大量脓痰和反复咯血等表现，疑诊为支气管扩张症者；②无CT检查禁忌证者；③认知功能与精神状态良好者；④患者及家属均知情同意并签署知情同意书。排除标准：①存在支气管哮喘等其他支气管疾病者；②存在严重器质性疾病或全身性疾病者；③肺部存在病变者；④临床资料存在缺项者；⑤对造影剂存在过敏反应者。

1.2 方法

常规CT检查：应用美国GE公司生产的单排CT机从患者的肺尖部扫描至肋角部。扫描参数：管电压为120 kV，管电流为150 mA，层厚与层间距均为8.4 mm，扫描时间为2.8 s/层。对可疑病变部位多次扫描，并对发现的肺部结节实施薄层重建，层厚为5 mm。

多层螺旋CT检查：利用美国GE 64排128层螺旋CT（型号：Optima 680）展开扫描，从肺尖扫描至肺底部，仔细扫描肺叶与肺段，扫描期间叮嘱患者注意屏气。扫描参数：管电压、管电流、层厚、层间距分别设置为120 kV、400 mA、1.25 mm、8.4 mm，螺距参数为1.35 mm，重建层厚、层间距在8～10 mm区间内，二次薄层重建层厚则为1～2 mm。利用高压注射器经肘静脉注入浓度为300 mgI/mL的优维显（生产厂家：德国Bayer Pharma AG，分包装：拜耳医药保健有限公司广州分公司，批准文号：国药准字J20180042，规格：50 mL:38.44 g）80 mL，监测主动脉弓上部位的对比剂浓度，在浓度达到相应阈值（150 HU）时进行扫描，延时10 s。将所获得的图像数据传输至后处理工作站，利用多平面重建、最大密度投影等技术进行三维图像重建。

支气管造影检查：在纤维支气管镜下开展双侧支气管造影，采用浓度为76%的泛影葡胺作为对比剂，经导管向支气管内注入对比剂，获得支气管正位、侧位以及斜位片。

由两名具有丰富经验、工作年限在10年以上的影像学科医师独立阅片，给出诊断结果后，针对不一致之处进行讨论，获得最终的诊断结果。

1.3 评价指标及判定标准

（1）根据支气管造影检查结果评估两种检查方法的诊断结果，计算检出率与诊断效能。诊断标准：存在不同程度的胸闷气短、咳嗽咳痰等症状，同时CT影像学表现存在以下一项或多项：①同伴行肺动脉对比，支气管远端宽度增粗明显；②胸膜下1 cm内可清晰显示出支气管；③支气管腔远端跨度同近端相差不大，自然过渡层次丧失。

（2）对比不同检查方式关于支气管扩张肺段的检出情况。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0统计软件进行数据分析。计量资料以均数±标准差（）表示，行t检验；计数资料以频数（n）、百分比（%）表示，行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两种检查方式诊断结果

支气管造影检查结果显示共有74例（92.50%）支气管扩张症。多层螺旋CT检查的检出率为88.75%（71/80），与常规CT检查的80.00%（64/80）对比差异不显著（χ2=2.323，P＞0.05），见表1。

表1 两种检查方式诊断结果 单位：例

2.2 两种检查方式诊断效能比较

多层螺旋CT诊断敏感度94.59%、准确度93.75%与阴性预测值55.56%均高于常规CT检查的81.08%、77.50%、12.50%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两种检查方法诊断效能比较[%（n/m）]

2.3 支气管扩张肺段检出情况

74例确诊患者共检出支气管扩张肺段162个，多层螺旋CT的总检出率91.36%显著高于常规CT检查的68.52%（P＜0.05），见表3。

表3 不同检查方式的支气管扩张肺段检出情况比较[n（%）]

3 讨论

支气管扩张症属于获得性慢性呼吸道疾病，患者会出现咳嗽咳痰、咯血等临床症状，在影响患者日常生活与工作的同时会威胁到其生命安全[6]。该病的发生同以下因素相关：①支气管先天发育不全，支气管平滑肌生长薄弱或者是弹力不足，在胸腔扩张后会升高负压，引起支气管持续扩张。②支气管管壁出现炎性反应后，会造成平滑肌与弹力纤维被破坏，促使管壁抵抗力下降。患者在吸气时会出现支气管管腔扩张情况，在呼气时，由于管腔未能及时完全回缩，周围组织张力增加的情况下，支气管扩张症发生风险也会增加[7-8]。③感染、纤维化瘢痕牵引、管壁炎性损伤等因素均会导致支气管扩张症的发生。早期准确的诊断结果是后续尽早开展科学治疗的前提，故选择一种高效、准确性高的诊断方式意义重大。

支气管造影检查作为诊断支气管扩张症的金标准，准确性高，但是属于侵入性操作，还存在操作步骤复杂、费用相对昂贵、患者耐受度不高等不足[9]。X线检查具有操作简捷、无创、费用低的特点，但是并不能清楚显示肺段以下支气管结构，难以明确发现心影重叠处、脊柱边缘的病灶[10]。因此需要选择更有效的影像学手段，如胸部CT。CT检查由于存在操作简单、重复性好、无创等优点而在支气管扩张症中逐渐推广应用。CT检查能够明确支气管的形态、走行、扩张具体部位与严重程度等情况，通过分析支气管形态及表征，可准确判断扩张的具体类型[11]。CT检查能够对支气管不同层面所显示的实际形态进行了解，将微小病变检出，促使误诊、漏诊情况减少[12]。但是针对部分病情复杂的患者而言，常规CT检查的诊断效果一般。同常规CT检查相比，多层螺旋CT检查的分辨率更高，可进一步促进该病种诊断准确性的提升。

多层螺旋CT检查拥有多排宽探测器，扫描范围更广，在缩短扫描时间的同时能够获得更加清楚的三维重建图像，将不同检查组织之间产生的干扰排除[13]。另外多层螺旋CT检查的X线球管输出利用效率更高，可延长球管使用寿命，减少扫描次数[14]。此次研究中，多层螺旋CT检查的诊断效能更优，且支气管扩张肺段的检出率更高，与赵林[15]的研究结果一致。同时可以观察到囊状、柱状的病变肺段检出率较高。多层螺旋CT检查通过三维重建技术能够更加直观地显示病变范围、部位，提升病变检出率，对特征分型进行明确，并能对原发病进行确定[16]。同时多层螺旋CT检查能够将支气管异常结构、与相关症状反应间的关系进行显示，还可对支气管扩张症的发生机制等情况进行解释，从而提升诊断的科学性与诊断效果，因此可为临床诊疗提供更加全面、丰富的影像学参考信息[17]。在支气管扩张症的诊断中还应注意同其他疾病进行鉴别区分，如肺朗格汉斯细胞组织细胞增生症、气管支气管乳头状瘤病、肺淋巴管肌瘤病等，若是影像学检查结果同支气管扩张症相似，则需要结合实验室检查结果、支气管镜检进行综合考虑，以提升诊断准确性。

综上所述，多层螺旋CT检查适合应用在支气管扩张症的诊断中，诊断准确性高，临床可推广应用。