肌骨超声检查在创伤性浅表软组织损伤中的临床应用价值分析

孔 杰

（兰州市西固区中医院超声科 甘肃 兰州 730060）

人类运动系统受到一定因素的影响，可能会引发创伤性浅表软组织损伤的疾病，主要是人体浅表软组织在机械性外力作用下发生损坏[1]。根据不同的创伤程度，患者也会产生不同的临床表现。常规专科体格检查虽然能够初步诊断创伤性浅表软组织损伤，但是准确率并不高，可能发生漏误诊。MRI在此类疾病诊断中有较高的准确率，但是检查费用较高，同时有一定的条件限制，因而实际应用受限[2]。肌骨超声是一种特殊的超声诊断技术，主要侧重于对肌肉、骨骼系统的检查，可以将周围神经、韧带、肌腱、肌肉等浅表软组织结构及病变清晰显示出来，进而对病变情况直接观察，临床应用也比较广泛[3]。基于此，本文选取2020年1月—2022年1月收治的疑似创伤性浅表软组织损伤患者150例，研究肌骨超声检查在创伤性浅表软组织损伤中的临床应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年1月—2022年1月兰州市西固区中医院收治的疑似创伤性浅表软组织损伤患者150例，其中男性82例，女性68例；年龄26～71岁，平均年龄（45.63±4.82）岁；病程2 d～4年，平均病程（1.05±0.37） 年；其中122例有明确外伤史，28例有慢性劳损性工作史。所有患者经手术病理检查后，确诊阳性138例，阴性12例。损伤类型包括肌腱撕裂14例、韧带撕裂26例、囊型肿块67例、实性肿块12例、神经损伤5例、半月板撕裂14例。

纳入标准：①均为有高强度运动史或外伤史或慢性劳损性工作史者，专科体格检查中均发现有局部疼痛或可触及包块；②患者及家属均知情同意并签署知情同意书。排除标准：①合并严重糖尿病神经病变的患者；② 有开放性损伤或软组织损伤的患者；③合并软组织肿瘤的患者；④有免疫功能或凝血功能缺陷的患者；⑤有风湿性关节病的患者；⑥有肝肾功能障碍的患者。

1.2 方法

肌骨超声检查：使用GE E11彩色多普勒超声诊断仪进行检查，设置探头频率为（7～17）MHz。检查时根据患者受伤位置选择适当体位，对体表肿胀及疼痛程度最明显的位置使用高频探头，采取多方位、多切面扫查。对患者局部关节软骨、韧带、肌腱、关节囊、外周神经、肌肉、皮下组织等各处软组织进行重点检查，保证检查的全面性。对病灶位置、大小、边界情况，以及病灶内部回声情况、与邻近组织关系、周围病灶内部和周围组织血流情况等进行详细观察。检查过程中选取患者健侧相同位置同步扫描，并与患侧作对比，同时确保两侧检查中患者体位相同。

MRI检查：使用飞利浦Prodiva 1.5T MRI诊断仪进行检查，根据患者受伤部位，适当选择下肢线圈或体线圈。常规采用T1WI、T2WI、FS-T2WI、PDWI检查序列。检查过程中，保持患者肢体长轴矢状面、冠状面平行于扫描横断面，肢体长轴垂直于扫描横断面。

1.3 评价指标

以手术病理结果作为金标准，分析两组检查方法的诊断结果，比较其诊断效能及对不同病灶的检出情况。其中，病灶检出结果包括肌腱撕裂、韧带撕裂、囊型肿块、实性肿块、神经损伤、半月板撕裂。诊断效能指标包括敏感度、特异度、准确度、阳性预测值、阴性预测值，敏感度=真阳性/（真阳性+假阴性）×100%，特异度=真阴性/（假阳性+真阴性）×100%，准确度=（真阳性+真阴性）/总例数×100%，阳性预测值=真阳性/（真阳性+假阳性）×100%，阴性预测值=真阴性/（假阴性+真阴性）×100%。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0统计软件进行数据分析。计量资料以均数±标准差（）表示，行t检验；计数资料以频数（n）、百分比（%）表示，行χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两种方法检出结果

以手术病理结果为金标准，肌骨超声检出阳性率为80.67%，与MRI检查的84.67%差异不显著（χ2=0.834，P＞0.05）。见表1、表2。

表1 肌骨超声检出情况 单位：例

表2 MRI检出情况 单位：例

2.2 两种方法诊断效能的对比

在诊断效能方面，两种检查方法的敏感度、特异度、准确度、阳性预测值、阴性预测值相比均无显著差异（P＞0.05），见表3。

2.3 两种方法病灶检出准确率的对比

两种方法检查肌腱撕裂、韧带撕裂、囊型肿块、实性肿块、神经损伤方面的准确率无显著差异（P＞0.05）；肌骨超声检查半月板撕裂的准确率显著低于MRI检查（P＜0.05）。

表4 两种方法病灶检出准确率的对比[n（%）]

表4（续）

3 讨论

从生理学角度来说，人体当中非上皮性骨外组织结构部分统称为软组织。而在骨科临床上，一般将骨骼表面所附着的组织，包括筋膜、肌肉等部分称为软组织[4]。在人类运动过程中，软组织发挥的作用是非常重要的。而如果人们剧烈活动过度，或受到影响，或长期从事慢性劳损性工作，就有可能会造成创伤性浅表软组织损伤的情况。患者发病后将会出现活动受限、局部疼痛和肿胀的症状表现，大大影响了日常工作和生活，也降低了生活质量。对于以往在此类疾病的检查和初步诊断当中，主要采取的是专科体格检查的方式，通过检测和测量人体形态结构和机能发展水平，判断损伤状况。但是这种检查方法效果一般，比较容易漏误诊[5]。所以，为了保证诊断结果的准确性与可靠性，需要采取影像学检查技术，辅助判断患者的损伤情况，对损伤的深度、范围等加以了解，进而为后续治疗提供依据。

MRI指的是磁共振成像，该技术是影像学中比较先进的一种检查方法。通过利用原子核在强磁场中共振产生信号，经过图像重建处理后，得出清晰的图像。借助了射频磁场、静磁场的作用，对人体组织特定部位进行成像，从而可以观察人体中指定位置的损伤情况[6]。在磁共振检查当中，无需承受电子离辐射，也不需要使用造影剂，能够保证图像清晰、对比度高。由于MRI可以从人体分子内部对人体器官失常情况及早期病变进行反映，因此对于人体软组织细微结构具有较强的分辨能力。不过，MRI检查的费用比较高，检查时间相对较长，且检查过程中可能会发生金属干扰外加磁场的情况。如果患者体内有顺磁性金属植入物，也不能接受磁共振检查，因此该检查技术在临床应用上受到一定的限制[7]。

超声技术也是一种常用的影像学检查方法，利用超声检测技术可以测量人体生理及组织结构，根据得到的数据信息，对疾病情况早期发现[8]。肌骨超声是一种全新的超声检查技术类型，与常规超声有着不同的应用范围。主要是利用高频超声诊断肌肉骨骼系统疾病，对于浅表神经解剖结构和肌肉等部分都能精细分辨，还可动态观察肌腱、肌肉的运动状态，是影像学技术中专门应用于肌肉骨骼系统检查的方法。肌骨超声不但具有分辨率高、实时性、动态性的特点，还具有可以同时检查对比患侧与健侧的优势，能够让医护人员通过对比更加直接准确地识别损伤部位和损伤情况[9]。而且，超声检查不会产生任何辐射，老人、孕妇、儿童等都能够适用。

本文研究结果显示，在创伤性浅表软组织损伤的诊断中，除了半月板撕裂外，在其他各种类型病灶的检出率方面，肌骨超声和MRI检查均无显著差异（P＞0.05）。主要是由于在超声显像作用下，半月板各个部位病变和超声回声表现存在差异性，且患者由于疼痛影响，难以保持医生要求的标准检查体位，所以检查结果会不准确[10]。但是两种方法在所有疾病的总检出阳性率方面相比无显著差异（P＞0.05）；且两种方法的诊断敏感度、特异度、准确度、阳性预测值、阴性预测值也无显著差异（P＞0.05）。由此可见，肌骨超声在创伤性浅表软组织损伤的诊断当中，阳性检出率和诊断效能上都不弱于MRI，且在其他方面具有明显的优势，因此值得在临床上推广应用。

综上所述，在创伤性浅表软组织损伤的诊断中，肌骨超声检查和MRI检查效果相当，但肌骨超声有更广的适用范围和更高的灵活性，同时检查费用较低，患者更容易接受，因此可作为此类疾病的初筛诊断方法，具有较高的临床应用价值。