高频彩色多普勒超声对乳腺肿瘤疾病的诊断研究

宋 政，张 涛（通信作者）

（临沂市肿瘤医院超声科 山东 临沂 276000）

乳腺肿瘤有高发性，主要群体为女性，初期乳腺不会有明显症状，部分患者伴随乳腺肿块，可在洗澡或体检过程中检出。后期乳腺肿瘤体积会扩散，会加重乳腺病变程度，有乳头溢液等表现。根据病变性质，该类肿瘤有良恶性之分，前者经对应保守或手术治疗后，可减轻乳腺病变程度，能逆转乳腺损伤[1-2]。而后者预后差，早期可切除乳腺病变组织，但到晚期有肿瘤扩散情况，伴随淋巴结转移，很难彻底清除肿瘤组织，危害性大。为改善各类乳腺肿瘤者预后，需行早期乳腺检查。超声可对乳腺位置进行重复扫查，不同于其他影像检查造成的辐射，该检查安全性高，可提高乳腺肿瘤者接受度。但以往所使用的超声多存在清晰度欠佳的情况，较低的分辨率会降低超声图像质量，且黑白的图片会增加乳腺结节辨别难度，容易造成乳腺肿瘤病变的误诊。超声在不断优化，高频技术得到重视，可在原本超声基础上增加软组织分辨率，能观察到各乳腺病灶，即使乳腺肿瘤体积较小，也能提高肿瘤清晰度，利于辨别肿瘤性质[3-4]。对此，研究筛选78例知情同意的乳腺肿瘤者，旨在调查高频彩超的鉴别价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年1月—2021年3月临沂市肿瘤医院收治的78例乳腺肿瘤患者，随机分为高频组（n=39）和普通组（n=39）。高频组：病程4～22周，平均（13.61±1.44）周；28例已婚，11例未婚；肿瘤直径0.5～ 6.8 cm，平均（3.69±0.84）cm；年龄24～53 岁，均龄（38.40±1.75）岁；24例良性，15例恶性。普通组：病程5～21周，平均（14.30±1.85） 周；29例已婚，10例未婚；肿瘤直径0.7～7.0 cm，平 均（3.97±0.79） cm； 年 龄 25～ 54岁， 均 龄（39.12±1.83） 岁；26例良性，13例恶性。组间一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。

纳入标准：①均符合乳腺肿瘤鉴别标准；②既往无乳腺肿瘤史；③签署知情同意书者；④未行乳腺肿瘤治疗者；⑤未合并其他肿瘤。排除标准：①先天乳房畸形者；②对各类彩超检查均不配合者；③哺乳妊娠者；④为继发性乳腺肿瘤者。

1.2 方法

检查前患者保持15 min的静息，体征、情绪稳定后平卧，超声仪器采用PHILIPS公司EPIQ5彩色超声诊断仪，在探头上涂抹耦合剂，高频组探头频率控制在（7.5～12.5）MHz，普通组探头频率控制在（5.0～7.0） MHz，准备完成后，暴露乳房，在乳头位置放置探头，保持放射状方式逐渐探查其他乳腺组织，乳房检查完成后，需经探头扫描腋窝淋巴结，观察各肿瘤组织的形态、数量等，调查肿瘤附近血流情况。

1.3 观察指标

（1）乳腺肿瘤检出情况需在相关病理检查后统计数据，根据病理结果，判断各超声的乳腺肿瘤检出情况。

（2）图像特征全部在高频超声检查后确定，主要有钙化、纵横比、边缘等，同时要观察各患者的血流特征，评估标准如下：在肿瘤位置未扫描到血流信号，为0级；在肿瘤位置可观察到点状血管，数量仅有1～2个，可观察到些微血流信号，为Ⅰ级；在肿瘤位置可观察到点状血管，数量为3～4个，能观察到中等的血流信号，为Ⅱ级；在肿瘤位置可观察到多条血管，且能观察到血管网，呈现的信号极为丰富，为Ⅲ级。

（3）图像质量的评估如下：无伪影，能观察到清晰的乳腺结节，边缘、结构等图像特征明显，为优；存在轻微伪影，可观察到乳腺结节，边缘、结构等图像清晰度欠佳，为良；存在严重伪影，无法观察到乳腺结节，为差。

（4）满意度评估需参考诊断速度、诊断可靠性、诊断安全性等内容，共100分。＞90分为对乳腺肿瘤诊断很满意；60～90分为对乳腺肿瘤诊断较满意；＜60分为对乳腺肿瘤诊断不满意。

1.4 统计学方法

采用SPSS 24.0统计软件进行数据分析。计量资料以均数±标准差（）表示，行t检验；计数资料以频数（n）、百分比（%）表示，行χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组乳腺肿瘤检出情况比较

针对乳腺肿瘤进行相关检查，高频组良性检出率（64.10%）和普通组（51.28%）无显著差异（P＞0.05）；高频组检查符合率（97.44%）高于普通组（84.62%），差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 乳腺肿瘤检出情况比较[n（%）]

2.2 良恶性乳腺肿瘤图像特征比较

高频彩超检查可观察到恶性乳腺肿瘤特征明显，存在边缘比规则、微钙化的情况，附近血流信号较明显，且纵横比多≥1，和各良性肿瘤特征进行比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 良恶性乳腺肿瘤图像特征比较[n（%）]

2.3 两组图像质量比较

高频组乳腺肿瘤诊断中图像质量优良率（100.00%）高于普通组（82.05%），差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组图像质量比较[n（%）]

2.4 两组诊断满意度比较

高频组患者诊断满意度（94.87%）高于普通组（76.92%），差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组诊断满意度比较[n（%）]

3 讨论

乳腺肿瘤现已成为对女性危害性极大的病变，其中乳腺纤维腺瘤有较高发生率，此类病变仅会对乳腺组织造成轻微损伤，并不会造成肿瘤细胞的扩散和转移。而乳腺癌等病变有较大不同，伴随肿瘤体积的扩大，会不断压迫乳腺组织，肿瘤还会向腋下、胸腔器官等位置转移，进展到此阶段后，仅能行放化疗治疗，不仅无法维持长期疗效，还会增加放化疗不适感，带给乳腺肿瘤患者较多痛苦[5-8]。针对乳腺病变临床有诸多鉴别方式。超声检查中涂抹耦合剂后，能根据软组织变化情况，观察到乳腺位置的肿瘤性质。操作简单，可对各乳腺肿瘤者进行重复检查，仅涂抹耦合剂即能完成检查，并不会对机体造成额外损伤。常规超声在检查期间能初步判断乳腺肿瘤情况，但部分肿瘤体积较小，在其较低组织分辨率下，很难提高肿瘤组织检出率，也会增加肿瘤性质鉴别难度[9-11]。高频超声应运而生，检查期间能提升探头频率，可大幅提高软组织分辨率，即使是微小乳腺病灶也能准确检出。高频超声的使用和常规超声有相同的便捷性，均能通过探头移动观察到乳腺位置的肿瘤组织，通过探头频率的调整，能更为清晰地观察到乳腺病灶，可提高乳腺肿瘤病灶的检出率。且在高频超声使用过程中，可提高图像质量，减少伪影，能清楚地观察到病灶的边界、钙化、纵横比等情况，在此机制下，能更为准确地鉴别出肿瘤性质，为乳腺肿瘤患者提供精准治疗，减少病理检查造成的乳腺创伤。

在乳腺肿瘤检查期间，高频超声展现出诸多优势，其空间复合处理能力较好，能观察到各肿瘤组织的形态及边界，可观察到毫米级病灶。高频彩超检查中，可观察到恶性乳腺肿瘤特征明显，存在边缘比规则、微钙化的情况，附近血流信号较明显，且纵横比多≥1。对其进行深入研究发现，恶性乳腺肿瘤生长有一定特殊性，多为浸润性生长，和附近组织有粘连情况，且内部排列紧密[12-13]。而良性肿瘤与此不同，肿瘤成长过程中多表现为膨胀性，和附近组织并无粘连情况，边界清晰。恶性肿瘤生长期间，会刺激细胞活性，增加促血管生长因子，让乳腺位置出现较多不成熟毛细血管。该类肿瘤生长不规则，存在较多纤维蛋白，有排列紊乱的情况，在图像中呈为针状[14-15]。经高频超声的使用，不同性质的肿瘤图像有较大差异，图像质量优异，能对乳腺肿瘤性质做出准确鉴别。

综上所述，高频彩超有诸多优势，可检出微小乳腺病灶，提高乳房病变检查符合率，能为乳腺肿瘤后续治疗提供参考。