胸部CT与X线检查诊断胸部闭合性损伤的价值及准确率研究

阚建明

（南京市六合区人民医院放射科 江苏 南京 211500）

近些年来，我国经济飞速发展，交通运输业和工业化发展快速，使得人们意外事故的发生风险越来越高，因此临床中常见胸部损伤疾病[1]。胸部损伤是由车祸、挤压伤、摔伤或者锐器所导致的一种身体损伤，涵盖多种类型，如胸部挫伤、裂伤、肋骨骨折、胸骨骨折、气胸、血胸、肺挫伤、气管与主支气管损伤、心脏损伤、膈肌损伤以及创伤性窒息等，亦可合并腹部损伤[2]。目前，临床根据损伤暴力的不同性质，分为钝性伤和穿透伤两种胸部损伤类型，又根据损伤有无造成胸膜腔和外界沟通，分成了开放伤与闭合伤。就现阶段临床而言，常见的胸部损伤类型便是胸部闭合性损伤，一般这种胸部损伤患者早期病情较为隐匿，且无典型性临床症状，如果不及时加以科学治疗，可增加病症风险，引起病情恶化甚至导致患者死亡；与此同时，胸部闭合性损伤的发生因素较为复杂，患者病情程度也具有一定的差异性，临床影像学诊断表现也不尽相同，使得临床诊治难度增大[3]。因此，临床也在积极寻求一种科学有效的诊断胸部闭合性损伤的方法，是临床重点关注的问题之一。胸部CT和X线都是当前临床普遍应用的诊断手段，可良好定位胸部闭合性损伤患者的具体创伤部位，对其病情严重程度加以准确判断，为后续临床治疗方案的制定提供有价值的参考依据[4]。为了进一步对比分析胸部CT和X线诊断胸部闭合性损伤的临床价值及其准确性，本研究将以2019年1月—2021年6月南京市六合区人民医院收治的136例胸部闭合性损伤患者作为研究对象，进行对照分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年1月—2021年6月在南京市六合区人民医院接受治疗的胸部闭合性损伤患者136例，按照随机数字表法分成对照组和观察组，各68例。对照组患者中男性34例，女性34例，年龄25～60岁，平均（45.03±2.49）岁；受伤至就诊时间为1～4 h，平均（2.11±0.49）h；手术病理诊断：肺不张18例，血气胸12例，肺挫裂伤12例，肋骨骨折并胸腔积液14 例，创伤性湿肺10例，膈肌破裂2例；受伤原因：重物砸伤16例；高空坠落18例，车祸伤34例。观察组患者中男性30例，女性38例，年龄26～63岁，平均（45.06±2.44） 岁；受伤至就诊时间为1～5 h，平均（2.16±0.44）h；手术病理诊断：肺不张18例，血气胸12例，肺挫裂伤12例，肋骨骨折并胸腔积液14例，创伤性湿肺10例，膈肌破裂2例；受伤原因：重物砸伤18例；高空坠落17例，车祸伤33例。两组患者的临床资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。

纳入标准：①符合胸部闭合性损伤诊断标准，且综合诊断确诊；②患者均有不同程度咳嗽、胸痛与呼吸困难症状；③患者或家属知情同意本试验。排除标准：①精神疾病患者；②合并恶性肿瘤患者；③合并严重肺部疾病患者；④胸部开放性损伤患者；⑤临床资料不完整患者。

1.2 方法

对照组患者接受X线诊断，操作方法如下：仪器采用DR光机（南京普爱医疗设备股份有限公司，型号：PLX8200），设置电压为55～85 kV，电流50～80 mA，指导患者取常规体位或仰卧，患者胸部正位拍摄，对患者病情进行检测，如果有必要，可对患者侧位与斜位进行拍摄。

观察组患者接受胸部CT诊断，操作步骤：仪器采用16排螺旋CT机（荷兰皇家飞利浦电子公司，型号：Brilliance 16），指导患者仰卧，扫描患者肺尖2 cm至肋膈角下2 cm区域，设置电压为120 kV，电流200 mA，层厚与螺距都是5 mm，薄层扫描层厚1.25 mm。重点扫描患者骨窗、肺窗和纵隔窗，观察患者肺部、骨骼以及软组织情况。

1.3 观察指标

记录两组诊断结果，并依据手术病理诊断结果（肺不张、血气胸、肺挫裂伤、肋骨骨折并胸腔积液、创伤性湿肺以及膈肌破裂），对比两组诊断准确性。

1.4 统计学方法

采用SPSS 23.0统计软件进行数据分析。计量资料以均数±标准差（）表示，行t检验；计数资料以频数（n）、百分比（%）表示，行χ2检验。P＜0.05则差异有统计学意义。

2 结果

观察组患者检查肺不张、血气胸、肺挫裂伤、肋骨骨折并胸腔积液的准确率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；而在创伤性湿肺和膈肌破裂诊断中，两组患者诊断准确率差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 两组患者诊断结果比较[n（%）]

3 讨论

人体肋骨、心脏以及肺脏内器官都是人体重要的胸部器官组织，一旦遭受到外界的物理性损伤，便会引起胸部创伤[5]。临床把胸部损伤也称为“胸部创伤”，该类型疾病多为复合伤，胸部问题容易被其他部位的病情掩盖，因此需要科学的诊断措施以提高诊断价值[6]。损伤可简单分为闭合性损伤以及开放性损伤这两种，闭合性损伤即指患者并无伤口，也未导致其皮肤及组织、器官与外界相通，更无外出血的情况，虽然其受伤部位的皮肤保持完整但内部脏器可能已经发生不同程度的损伤，其受伤部位偶见红肿、疼痛、肿胀及擦伤等症状，虽经休息、制动或冰敷等处理其症状有所缓解，但仍有可能因大量内出血而危及患者生命安全。胸部闭合性损伤属于胸部损伤的常见病理类型，是机体胸部受到任何形式的物理损伤而造成的胸腔器官组织损伤现象，不少患者也会合并多种损伤，临床称其为“复合性损伤”[7]。对于胸部复合性损伤患者来说，其他部位损伤可能会遮盖到肺部损伤，使得临床诊断难度进一步增加，尤其是面对气胸、肺不张、创伤性湿肺等胸部损伤患者，病情更加危急，临床若不及时治疗，患者会因病情进展而死亡[8]。

X线一直都是临床诊断胸部闭合性损伤的常用方式，虽然这种诊断手段利于临床医师准确了解患者病情，掌握患者胸廓骨骼有无骨折及其骨折程度（单块骨折、多块骨折、骨折移位、单块骨多处骨折），为患者制定最佳的治疗方案[9]。另外，胸部X线片可以良好诊断肋骨骨折和裂隙骨折的胸部闭合性损伤患者，增加临床诊断价值[10]。但是胸部X线片的临床应用仍有一定限制，比如：该诊断模式的图像分辨率并不高，影像重叠交叉概率高，且很容易遭受多种因素的影响，使得临床难以诊断胸腔积液遮盖的肺部病变患者，导致不少患者错失最佳治疗时机，增加患者危险性，大大降低患者生活质量[11]。而针对气胸患者，临床应用胸部X线片诊断过程中，仅能观察到部分积血少患者肋膈角变钝，若患者气胸症状并不明显，也可能无法观察到患者肺组织压缩边缘状态，影响临床诊断效果[12]。此外，胸部X线片诊断胸腔积液患者时，仅仅可以观察到患者外侧、向上的弧形上侧积血区域，使得临床误诊与漏诊机会增多，影响患者后期接受科学治疗，阻碍患者康复步伐[13]。

随着临床研究的不断深入和影像学技术的不断完善，CT技术在胸部闭合性损伤诊断中的应用越发普遍。CT技术全称是计算机断层扫描，是利用精确准直的X线束、γ射线以及超声波和高灵敏度的探测器来断面扫描人体某一部位的诊断方式，扫描时间短且图像清晰，在多种疾病诊断中备受好评[14]。胸部CT诊断技术可应用三维重建软件来分析患者微小型的肺部实质变化，也可以良好判断出患者肺部细小性变化特点，从而大大提高临床诊断准确性，尤其是在胸膜下和纵隔旁损伤、肺挫伤、肺裂伤、错位、大血管损伤、气管损伤中的诊断准确率更高。因胸部CT可清晰观察到患者胸腔内结构组织的状况，分辨重叠结构和复杂结构，不会过度受肋骨重叠和肺纹理重叠的干扰，影像图像清晰，例如肺挫伤患者，X线片仅能够观察到患者病变空洞样团块状影，以此观察患者有无肺挫伤症状，而严重肺挫伤患者X线片亦可发现空洞团块状影，但轻症的肺挫伤患者此影像面积小，使得临床诊断准确度相对较低。而此时应用胸部CT技术，可以有效观察到患者病灶形态与密度、病灶边缘特征，以此明确患者有无肺挫伤。除此之外，胸部CT技术诊断时间较短，全身复合性损伤患者一次扫描多个部位亦可，不需要对患者进行多次搬动，患者痛苦少，加上扫描速度快，诊断准确率高，无放射性损伤，不会对患者身体增加任何损伤，便于不少患者及其家属所接受。但是这种诊断方式也存在一定的局限性，比如说诊断费用较常规胸部X线片高，会在一定程度上增加患者家庭经济负担[15]。因此，临床在实际应用过程中，也需要结合患者的实际情况，进行科学选择。在本次研究中，把136例胸部闭合性损伤患者按照随机数字表法分组为对照组与观察组，各68例，两组患者分别接受X线和胸部CT诊断，结果发现：观察组患者诊断肺不张、血气胸、肺挫裂伤、肋骨骨折并胸腔积液的准确率均高于对照组，差异存在统计学意义（P＜0.05），而观察组患者检查创伤性湿肺和膈肌破裂的准确率与对照组相比差异不显著（P＞0.05）。在夏联军[16]研究报道中“观察组（胸部CT技术）诊断肺不张、血气胸、肺挫裂伤、肋骨骨折的准确率分别是100.00%（9/9）、87.50%（7/8）、100.00（7/7）、100.00（6/6），较对照组（胸部X线片）诊断准确率 55.56%（5/9）、37.50%（3/8）、57.14%（4/7）、66.67%（4/6）均更高，而对照组与观察组在诊断创伤性湿肺40.00%（2/5）、100.00%（5/5）与膈肌破裂60.00%（3/5）、80.00%（4/5）之间的差异性并不高（P＞0.05）”与本项研究结果保持一致。这充分说明：胸部X线片和胸部CT都能够对胸部闭合性损伤进行诊断，但是相比之下，胸部CT技术能够更好地诊断出肺不张、血气胸、肺挫裂伤、肋骨骨折并胸腔积液患者，保证临床诊断高准确性，为患者后期临床治疗方案的确定奠定理论基础，确保患者接受最佳的治疗，促使患者尽早病情好转。

综上所述，X线胸片检查与CT检查诊断胸部闭合性损伤都具有一定效果，虽然从本质上来说都是通过X线成像来进行分析，但胸部CT诊断肺不张、血气胸、肺挫裂伤、肋骨骨折并胸腔积液准确性更高，这是因为正常胸部CT侧层面较多且每一层面结构所展现出来的图像也不尽相同，且正因为是断层扫描，为此得到的影像其密度分辨率更高，能够发现更多的微小结节，且对于肿块性状的辨别更为准确，还可现实邻近组织的具体情况，只需几秒便可完成全面扫查，为此值得临床进一步推广与应用。