心脏超声检查高血压合并阵发性心房颤动患者的特点探析

张英辉

（陇南市第一人民医院超声科 甘肃 陇南 746000）

高血压是与血液对血管壁产生持续压力有关，典型症状为头痛、疲倦、心律失常、心悸、耳鸣等，若在患病后，血压未得到有效控制，致使病情进一步发展，则患者可出现卒中、视物模糊、意识丧失、肾功能损害等情况，甚至引发一系列并发症，对患者生命安全造成威胁[1]，而阵发性心房颤动为高血压常见并发症之一，其主要是指规律有序的心房电活动丧失，出现快速无序的颤动波，是一种严重的心电活动紊乱，房颤发作时间小于7 d，多小于48 h，且无需进行药物及电复律治疗等，即可自行终止，其主要以心率不规则增快或减慢为临床特征，并可使患者出现心悸、胸闷、气短、头晕、乏力等，且此类疾病可对心脏泵血功能造成影响，致使血液在心房瘀滞，形成血栓，进而引发心力衰竭、脑栓塞、肺栓塞等，严重影响患者的身体健康及生存质量[2]，故对于此类患者尽早进行诊疗，为控制病情，提升患者生存质量，临床常以磁共振、心电图、心脏超声、CT等方式进行检查，故具体何种检查方式的临床效率更高，在临床仍具有一定争议[3-4]。本文以100例高血压患者为研究对象探究心脏彩超的诊断价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年1月—2021年1月陇南市第一人民医院收治的高血压伴阵发性心房颤动患者50例纳入观察组，另选取单纯高血压患者50例纳入对照组。对照组男女比例为27:23，年龄46～86岁，均龄（62.47±7.52） 岁，其中1级高血压患者21例，2级高血压23例，3级高血压6例；观察组男女比例为26:24，年龄47～87岁，均龄（63.53±7.43）岁，其中1级高血压患者20例，2 级高血压21例，3级高血压9例。两组基线资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。

纳入标准：①符合世卫组织诊断高血压标准[5]，即在服用降压药物时，3次收缩压≥140 mmHg、舒张压≥90 mmHg，其中1级高血压：收缩压140～159 mmHg，舒张压90～99 mmHg；2级高血压：收缩压160～179 mmHg，舒张压100～109 mmHg；3级高血压：收缩压≥180 mmHg，舒张压：≥110 mmHg；且经心电图检查确诊为阵发性心房颤动患者，即心电图检查结果显示[6]：P波消失，呈现大小、形态、时限不规则的f波，频率为350～600次/min，RP期间绝对不规则，QRS波形态在一般情况下为正常，但是当心室率加快，发生差异性传导，可导致QRS波增宽变形。②可正常沟通者。③生命体征平稳者。④为合并冠心病、心律失常、心肌梗死、房室传导阻滞的患者。⑤患者均知情同意。⑥未使用过相应的治疗药物。

排除标准：①肺、肝、肾病变者；②传染性疾病者；③有凝血障碍者；④恶性肿瘤患者；⑤心脏手术史者。

1.2 方法

心脏超声检查：选取IE-33型超声诊断仪对患者进行检查，首先应将探头频率调整为（2.5～3.6）MHz，并同时将扫描速度设置为50 mm/s，然后指导患者采用仰卧位，然后充分暴露患者胸部心脏所在位置，以左心室作为长轴，然后对其进行多个切面反复扫查，并观察二尖瓣的血流情况，以及对左心室舒张末期内径LVEDd、左心房内径LAD、舒张末期室间隔厚度IVSD、左心室收缩末期内径LVESD、左心室后壁运动幅度比值LVPWA、左室二尖瓣舒张早期充盈峰值速度E、舒张晚期收缩峰值速度比值A等指标进行记录。

1.3 观察指标

观察两组检查结果，主要包括：LVEDd、LAD、LVESD、IVSD/LVPWA、E/A等。

1.4 统计学方法

采用SPSS 25.0统计软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差（）表示，行t检验；计数资料以频数（n）、百分比（%）表示，行χ2检验。P＜0.05则差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对比两组患者LVEDd、LVESD、LAD、IVSD/LVPWA、E/A及彩色血流显像特征

观察组患者LVEDd（42.35±12.56）mm、LVESD（43.41±5.58）mm、LAD（43.95±5.73）mm、IVSD/LVPWA（1.15±0.26）、E/A（0.89±0.26）值均大于对照组患者的（16.21±15.26）mm、（28.59±2.68） mm、（30.48±2.67）mm、（1.02±0.02）、（0.51±0.07），差异具有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。两组患者彩色血流显像特征见图1。

表1 检查结果比较（）

表1 检查结果比较（）

组别 LVEDd/mm LVESD/mm LAD/mm观察组（n=50） 42.35±12.56 43.41±5.58 43.95±5.73对照组（n=50） 16.21±15.26 28.59±2.68 30.48±2.67 t 9.352 16.929 15.067 P 0.000 0.000 0.000组别 IVSD/LVPWA E/A观察组（n=50） 1.15±0.26 0.89±0.26对照组（n=50） 1.02±0.02 0.51±0.07 t 3.525 9.979 P 0.001 0.000

图1 彩色多普勒血流成像图

2.2 对比两组二维超声声像图特征

两组声像图差异：心脏心尖四腔切面，可观察左心房增大；左室长轴切面，可见左房内径增大；二尖瓣M型曲线，可见二尖瓣前叶A峰小时，多呈单峰，且左心室后壁运动幅度多呈不规则，强弱不同，以及E峰速度不一等。不仅如此，在血流方面，二尖瓣反流在收缩时期呈中等量，且速度存在差异，高低不同，间期也不同；而三尖瓣反流少量。观察组与对照组二维超声声像图特征如图2。

图2 二维超声声像图

3 讨论

高血压发病风险高，发病多于遗传、高钠低钾饮食、肾脏疾病、内分泌疾病、心血管病变等因素相关，其中不健康的生活方式引发高血压的风险较高，约有70%～80%的高血压患者是由此种因素导致的，而在患病后，需长期服用降压药物进行治疗，若血压控制情况不佳，治疗不及时，则可极易导致并发症的发生，从而加重病情，而阵发性心房颤动为发生率较高的高血压并发症，其并发症发生率可随年龄的增加而升高，据相关调查显示[7-8]，60岁以上的高血压患者，阵发性心房颤动的发生率为3%，随着年龄增加，80岁以上高血压患者阵发性心房颤动的发生率为10%，不仅如此，此类疾病的发病还与情绪激动、剧烈运动、大量饮酒等因素相关。发生高血压后，若未尽早诊治，可严重影响患者生存质量，甚至影响患者日常生活，故尽早进行临床诊断，明确病情，为临床治疗的重中之重，因此如何提高临床诊断效率及准确率为临床首要解决问题之一。

对于此类疾病，临床常用的检查方法为心电图检查，且被称为临床诊断“金标准”，其主要是指在心脏每个心动周期，即起搏点、心房、心室逐步发生兴奋，并同时伴有生物电的变化，然后通过心电描记器，从而人体体表引出多种形式的电位变化的图形，且心电图主要通过人体的电活动进行分析，是评估心脏兴奋的发生、传播、恢复的重要客观指标[9]，有效判断患者病情，诊断准确率较高，但仍存在一定弊端，此种检查方式，只能在患者疾病发作时，进行检查诊断，但由于上述疾病为阵发性，故在患者停止发作后，难以捕捉阵发性房颤的心室率，进而可导致临床诊断效率较低，且极易发生漏诊等情况。不仅如此其检查结果可受患者情绪、呼吸等因素影响，且无法显示心脏结构的变化，可对临床治疗方案及临床疗效造成影响，进而错过患者的最佳治疗，不利于患者的临床治疗，临床应用价值不高，而CT、磁共振等影像学检查，在诊断此类疾病中，不具有优势，故临床应用较少。鹿秀霞等[10]相关报道，将超声检查的方法应用于此类疾病的临床诊断中，临床应用价值较高，诊断效果理想，因此为进一步探究其临床价值，我院开展本次研究。

在本次研究中，通过对高血压合并阵发性心房颤动患者应用超声检查，并将其检查结果与单纯高血压患者的检查结果急性对比，结果显示，观察组检查LVEDd（16.21±15.26）mm、LVESD（43.41±5.58）mm、LAD（43.95±5.73）mm、IVSD/LVPWA（1.15±0.26）、E/ A（0.89±0.26）均大于对照组的（42.35±12.56） mm、（28.59±2.68）mm、（30.48±2.67）mm、（1.02±0.02）、（0.51±0.07），差异有统计学意义（P＜0.05）。分析其原因为，心脏超声检查是一种临床常见的检查方法之一，其主要以超声波原理为基础，通过产生声波，将声波传入患者体内，声波部分地从不同组织、脏器之间的界面反射回探头，然后使单元震荡转化为电脉冲，并将脉冲发送至主机，最终形成图像，将人体肌肉组织、器官等视化，显示其大小、结构、病理学病灶等，从而进行临床诊断，而将其应用于高血压合并阵发性心房颤动的临床诊断中，其可清晰显示患者的心脏结构、心房结构、心室结构、心脏瓣膜、心脏搏动等，包括左心室舒张末期内径、左心房内径、舒张末期室间隔厚度等，且可有效观察记录患者的左心室后壁运动幅度，进而有效评估患者的病情变化，及时发现患者是否存在心房颤动等情况，并可有效观察患者心脏的血流情况，进而还可有效检查患者是否存在血栓等情况，对固体及液体腔隙之间的界面的显示效果良好，不仅如此可对肌肉及软组织等现象效果良好，从而对提高临床诊断效果产生积极作用，除此之外心脏超声检查还具有实时生成图像，可供操作者选择，可令其选择最适合、利于临床诊断的图像进行观察和记录，进而提高诊断效率，且设备分布相对灵活，对于病情较严重的患者，可采用床旁检查的方式，且此种检查方式具有操作简单、方便快捷，检查时间短等特点，并可进行反复检查，多数情况下不会对患者造成不适，不会对患者的身体造成影响，且与其他影像学检查相比，例如：CT、磁共振等，具有检查价格低的优势，而与心电图检查相比，诊断效率较高，其可在患者疾病未发生时进行检查诊断，从而可有效弥补心电图检查的弊端，减少漏诊等情况发生，最大限度提高临床诊断效率，故超声检查可动态观察患者的心脏结构等情况，进而可有效诊断患者是否存在阵发性心房颤动，从而有效提高临床诊断效率及准确率，避免错过患者的最佳治疗时机，并可有效发现患者是否存在其他心脏疾病，对心肌病、心包疾病等进行评估，并可有效评估患者病情的严重程度，且可指导心率转复等，临床应用价值较高，可对患者的临床治疗产生积极作用[11]。

综上所述，心脏超声检查诊断高血压伴阵发性心房颤动患者，诊断准确率较高，可推广。