近5年来不同灸法治疗原发性痛经的进展

张艺娟

（福建中医药大学，福建 福州 350122）

0 引言

PD是指只有功能异常但生殖器官检查无器质性病变的痛经，占痛经的90%以上，以随着经期反复出现的小腹或者腰骶部疼痛为主要表现，好发于13～25岁未婚未育少女，随着年龄的增长发生率逐渐下降。PD在不同年龄和民族的女性人群中发病率在45%～97%之间，可以占到学校与工作缺勤原因的1%～3%[1]，严重困扰到患者的职场生活及日常生活。西医方面对于PD有保守的药物之治疗和非药物治疗两种手段。其中药物治疗常采用非甾体抗炎药来快速减轻疼痛，但长期使用会产生一系列的不良反应，且有20%～25%的患者对此类抗炎药存在抵抗[2]。因此中医治疗PD备受人们喜爱，根据灸法疾病谱发现灸法治疗PD疗效确切[3]，经前施灸较经期施灸有明显优势，且远期疗效好[4]。本文通过对近五年来不同灸法治疗PD的文献进行整理，从而更佳全面地了解各种灸法对PD的疗效，为在临床工作中选择合适灸法增加些许思路。

1 铺灸法

铺灸法在治疗PD上优于西药组、常规针刺组，疗效显著且不易复发，多针对于寒凝血瘀型PD,分为督脉灸和任脉灸，常采取督脉上大椎至腰俞穴和任脉上神阙至曲骨穴，每次3壮、1周1次多见，而对于姜泥、艾绒的厚度及宽度规格未见统一。

万康敏等[5]将60例PD患者分为2组,铺灸组在大椎至腰俞之间铺以宽和高分别为5cm和2.5cm的姜碎，姜碎上铺以大量艾绒，宽和高分别为3cm和2cm,七天1次，每次换3壮艾绒，西药组口服芬必得，治疗后铺灸组疗效显著，西药组总有效率（80.0%）明显低于铺灸组总有效率（93.3%）。韩善明[6]每日1次在肾俞至腰俞的督脉端或神阙至曲骨的任脉端上铺上1.5cm厚和10cm宽的姜泥进行交替铺灸治疗寒凝血瘀型PD。结果铺灸组的子宫动脉微循环指标低于益母草颗粒组，子宫动脉血液循环较为通畅。张鸿哲[7]在寒凝血瘀型PD患者的八髎穴处施以铺灸疗法,姜泥厚度约 2-3cm，一次3-5壮，1周1次，结果复发情况低于常规针刺组，其疗效更持久且不易复发。王敏等[8]在长度为大椎穴至腰俞穴连线的距离、宽度为督脉两侧旁开1.5寸的区域内铺上1.5～2.0kg适量的姜碎进行隔姜药物铺灸治疗寒凝血瘀型PD，每次施灸3壮，结果相比起美洛昔康分散片组更能改善PD的痛经症状。苏临荣等[9]在耻骨联合以上至剑突以下的任脉上铺上宽度为5cm、高度为2.5cm的姜泥，接着再在姜泥条上铺上宽度为3cm、高度为2.5cm的长蛇形艾绒治疗寒凝血瘀型PD患者，每次灸2壮，于痛经发作的第1、2天时进行治疗两次，治疗后COX痛经症状量表积分、视觉模拟定级(VAS)评分均小于常规针刺组。

2 隔物灸

隔物灸多针对于寒凝血瘀证型，其样式众多，有隔药灸、隔盐灸、隔姜灸、隔附子饼灸，可有效治疗PD，其中隔姜灸疗效优于隔附子饼灸，治疗PD常采用关元、神阙、子宫、三阴交穴，隔物灸的物体的直径约为3cm，厚度在0.5cm以下，其中隔药灸通常以持续灸3天、每次每个穴位施灸4壮为佳。

张玉[10]观察隔药灸治疗PD气滞血瘀证不同治疗时间的临床疗效时得出4壮3天组和4壮7天组对于改善痛经的疼痛及伴随症状程度几乎相当，故施灸3天更优选择。魏潇等[11]采用不同灸量隔药灸治疗PD寒凝血瘀证的患者，分别于神阙和关元穴上进行每次每穴隔药灸治4壮和每次每穴隔药灸治8壮，结果得出灸治4壮和灸治8壮的临床疗效区别不明显。向婷等[12]通过对11篇隔姜灸治疗PD的随机对照试验进行Meta分析得出，相比起对照组，干预组治疗PD的有效率、治愈率及疼痛缓解情况更胜一筹，隔姜灸的穴位主要有三阴交、关元、足三里、子宫等。敬娜[13]在寒凝血瘀型PD患者的关元、中极、子宫穴上进行隔姜灸与隔附子饼灸，其中生姜片和附子饼皆为直径3cm、厚5mm，治疗后两组患者VAS评分、痛经症状评分均显著下降，隔姜灸组下降更明显相比于隔附子饼组。梁淑冰[14]在关元、三阴交等穴上放上厚度为0.2cm～0.5cm的生姜片进行隔姜灸来治疗寒凝血瘀型PD，结果治疗组的总有效率96.67%优于常规针刺组76.67%。

3 热敏灸

热敏灸通过动态搜寻腧穴的变化,从而发现敏化点以治疗PD，多针对寒凝血瘀证型，其单穴治疗PD疗效显著[15]，其中对三阴交穴进行热敏灸后即时镇痛效果最佳，临床上常见的治疗PD的高频热敏穴为关元穴。刘静等[15]探讨分别取关元、三阴交和十七椎在进行单穴单次热敏灸治疗PD(寒凝血瘀型)患者，并观察不同时段VAS评分，三阴交组VAS评分最早出现下降且下降最明显，止痛疗效优于其它2组。林文爱[16]在关元、子宫等穴上采用赵氏雷火灸对寒凝血瘀型PD患者进行热敏灸治疗，其对中医证候、子宫动脉血流动力的改善优于口服西药，且远期疗效更为持久。陈梅等[17]对2018年3月以来的热敏灸治疗PD的随机对照试验进行Meta分析，发现热敏灸组总有效率和痊愈率均高于西药组及传统针灸、温针灸等其他针灸疗法。

4 艾条灸

雷火灸对于PD及时止痛之效快于普通灸法且疗效持续长，而艾条灸治疗PD常用悬起灸，60min为最佳灸时，悬起灸中常采用温和灸和雀啄灸，张浛芮等[18]通过对近20年来悬起灸治疗PD的文献进行检索，其中最常选取的1个穴位进行施灸,30min为最常见的单次施灸时间,施灸腧穴中关元穴、三阴交穴选取频率高，但目前灸量尚无明确标准。

张维维等[19]采用雀啄法对PD患者的关元和三阴交穴进行雷火灸疗法，相比起西药组，其还可提高患者的疼痛阈值以缓解疼痛程度。陈兆恒[20]对患PD的大鼠的关元穴及三阴交穴进行温和灸，减轻了大鼠子宫微循环阻力和调节子宫中相关指数含量的平衡。袁海燕等[21]对不同证型的PD患者采用回旋温和灸法，以子宫、三阴交穴为作为主穴，并结合辩证取穴，结果有19例痊愈，20例疗效显著，3例有一定的疗效，0例无效,总有效率100%。韦美璠等[22]采用自制的木质六孔艾灸盒对PD患者的关元穴、归来穴、神阙穴和水道等穴进行温和灸，治疗后VAS评分明显低于布洛芬组。张浩[23]观察不同治疗时间内雷火灸与普通艾灸法对寒湿凝滞型PD的镇痛效果，雷火灸组达到镇痛效应平台期仅需20min，普通艾灸法需30min，且雷火灸在治疗结束后的90min内未见疼痛反复，其作用时效优于普通艾灸。任建坤等[24]对关元穴进行悬灸来治疗PD (寒湿凝滞型)，比较不同灸时之间的疗效差异，发现60min的灸时是治疗最佳灸时, 而大于60min的灸时未能增加灸效。

5 温针灸

温针灸治疗PD常配合辨证取穴，疗效明确，三阴交穴使用频率最高，温针灸的疗效不受时间参数的影响，但具体施灸壮数未见统一。

郭燕军等[25]采用温针灸法治疗不同证型的PD患者，选取子宫、关元、三阴交和合谷作为主穴，再配上辨证取穴，相比起西药组发现温针灸法具有极佳的止痛效果，同时降低了痛经症状的复发率。李聪等[26]进行检索并从中选取了63篇温针灸治疗PD的文献，发现三阴交为最受临床温针灸高频使用的穴位，且通常以三阴交配合关元这种远近配穴多见。柴美伶等[27]基于时间参数对温针灸治疗实证PD疗效的影响进行分析，得出对照组临床有效率皆明显低于温针灸组，且温针灸的疗效不受时间参数的影响。

6 联合疗法

梁吉[28]、李芳等[29]对灸法治疗PD文献依据循证医学及Meta分析得出灸法对于PD具有确切的疗效，常采用关元穴、神阙穴，联合其他方法可将两种疗法优势相结合增加临床疗效优于单种治疗方式。

周志梅[30]对观察组给予关元、气海、三阴交穴温和灸联合情志护理治疗PD。结果相比起西药组，观察组痛经症状缓解更为明显。姚雪等[31]对PD患者采用热敏灸关元和子宫穴同时进行中药穴位贴敷。结果显示治疗组可调节PD患者内分泌激素水平，从而阻止子宫平滑肌收缩过度优于西药组。单保敏等[32]研究艾隔姜灸关元穴联合自拟痛经贴治疗PD，与常规药物治疗对比，其可通过缩短疼痛持续时间来提升患者的睡眠质量。刘锦文[33]在神阙和气海穴位上进行隔附子灸疗法联合阴三针刺法治疗阳虚内寒型PD，结果近期、远期疗效均显著优于单纯的阴三针刺法治疗。王泽宇[34]采用盲盒法将寒凝血瘀型PD患者分为隔姜灸组、针刺组、针刺结合隔姜灸水道穴组，结果显示相比起单纯使用一种干预，两者干预方式相合更能改善疼痛与伴随症状。朱慧娟等[35]对气血虚弱型PD患者采用雷火灸中脘、关元、双侧足三里穴结合耳穴治疗，治疗后及随访时VAS评分、CMSS评分显著低于西药组。

7 其它灸法

万颖等[36]对艾灸盒艾灸八髎穴与独特循环灸法的马氏温灸法治疗PD的疗效进行比较,发现马氏温灸法组的灸量相比起常规艾灸更佳充足，可使患者疗效更佳。谢琦琦[37]选取PD患者的背部的十七椎、次髎穴分别给予运动灸和隔姜灸治疗,通过记录治疗时间内不同观测时间点的VAS评分，发现相比起隔姜灸组，运动灸组的VAS评分整体水平下降更多，治疗结束后仅出现轻微地回升且慢于隔姜灸组。郭碧倩[38]对PD患者采用温经汤方隔药饼灸神阙、关元、水道、子宫等穴进行治疗,治疗后有效率高于西药组，痛经症状评分及COX痛经症状评分均低于西药组。杨秋雨[39]将脐内环穴针刺和壮医药线点灸疗法相结合来治疗PD患者及其模型的雌鼠,发现其可调节PGF2α及PGE2 二者的平衡,从而相比起西药组更能显著地减轻子宫平滑肌的过度收缩。朱驿函[40]采用痛经方联合在脐至耻骨联合中的神阙、关元、中极、子宫等腹部穴位上进行太极灸治疗寒凝血瘀型PD，与单纯口服中药组改善轻、重度痛经方面疗效相当，而在治疗中度痛经的疗效方面优于中药组。

随着医学发展，出现了各式各样的以上灸法，神阙穴位为常见干预穴位，这些特殊灸法治疗PD优于部分普通灸法、中药及西药组，但在临床上较为少见，研究文献较少，且多针对于寒凝血瘀型或者未进行辩证分型，需更大样本数据支持及论证。

8 小结

PD为灸法适应证，相比起西药的副作用、针刺的恐惧和中药的苦口有明显的疗效优势。从古至今，随着医学日新月异地发展，呈现了灸法各式各样的形式，治疗PD主要以艾条灸、隔物灸、热敏灸、温针灸、铺灸、联合疗法为主，多针对于寒凝血瘀型PD，其中艾条灸治疗PD常用悬起灸，60min为最佳灸时。隔物灸的物体的直径约为3cm，厚度在0.5cm以下。热敏灸单穴治疗PD疗效显著，临床上常见的治疗PD的高频热敏穴为关元穴，而对三阴交穴进行热敏灸后即时镇痛效果最佳。温针灸治疗PD常配合辨证取穴，温针灸的疗效不受时间参数的影响，但具体施灸壮数未见统一，其中三阴交穴使用频率最高。铺灸法中姜泥、艾绒的厚度及宽度规格、艾条灸及温针灸施灸壮数各路医家见解各有不同，未见明确统一标准。众多灸法中联合疗法最佳，可将两种疗法优势相结合增加临床疗效优于单种治疗方式，施灸的临床过程中最常用的穴位是关元穴、神阙穴。而关于其它证型的PD，未见大量研究文献，缺乏针对的数据及相关试验，故今后需进行更多不同PD证型应用灸法的临床研究的探究。