近10年针刺治疗儿童多发性抽动症临床研究进展

阮林涵，林元润，潘红玲

（湖北中医药大学针灸骨伤学院，湖北 武汉 430000）

0 引言

儿童多发性抽动症（tourette syndrome,TS）又称多发性抽动秽语综合症，是一种语言和运动方面的神经发育障碍[1]，主要表现为反复间歇性发作的无节律肌肉收缩，包括运动性和发声性抽动[2]。该病大多伴有不同程度的合并症，如强迫症、注意力缺陷多动障碍（ADHD）、精神分裂症等[3]，对患儿的学习和生活产生不同程度的影响，严重损害其身心安全和健康。目前西医治疗TS主要使用多巴胺受体阻断药包括氟哌啶、吡莫齐特和阿立哌唑等，但会出现嗜睡、体重增加、急性肌张力障碍等副作用[4]。相较于西药而言，针刺治疗本病疗效明显且无毒副作用，现将近10年针刺治疗TS的临床研究进展综述如下。

1 病因病机

目前对于TS的发病原因与发病机制，西医尚未明确，但普遍认为遗传因素和自身免疫功能缺陷是导致该病发生的重要原因[5]。中医则认为TS属中医学中“慢惊风”“振掉”“瘈疭”的范畴[6]。其病因包括先天禀赋不足、产伤窒息、内伤情志饮食及外感邪气等。关于病机，张家维[7]辩证为肾阴不足、肝阳偏亢，肾精亏虚、髓海失充；张莹莹等[8]责之于肝失疏泄，肝风内动并痰火阻络；刘弼臣[9]认为本病本为肝、标为肺，主要病机为风痰鼓动、平衡失制；石玉君等[10]责之于肝木乘脾土，肝风内动致神魂不安。

由此可见，本病为本虚标实之证，多因先天不足，后天失养，五志过极，风痰蕴生，从而内扰心神，外动筋肉，发为抽搐。病位主要在肝，并与心、脾、肾密切相关。

2 针刺治疗

2.1 体针疗法

体针选穴以辩证取穴为主，不同证型主穴各有差异，本病病位主在肝，且与心脑神密切相关，取穴多以肝经、督脉、心或心包经上的穴位为主，并根据疾病的临床表现和不同小儿的体质特点进行选穴运针。

刘昊等[11]认为心脑神相互为用，故穴用督脉上的百会、四神聪、神庭、印堂、水沟和心包经的神门、内关配以双侧足三里、三阴交、太冲治疗TS患者40例，对照组口服氟哌啶醇片，结果治疗组YGTSS抽动评分减少幅度大于对照组，且不良反应出现率也明显低于对照组。李彦彩等[12]以“四关穴”为主穴，再辨证取穴：阴虚风动型用太溪、百会；气郁化火者用行间；脾虚痰聚者配足三里、丰隆。结果显示针刺治疗组的YGTSS评分低于口服肌苷加维生素B6的对照组，治疗有效率达96.88%，高于对照组的87.50%。钱雄等[13]采用“泻南补北”法治疗心肝火旺型抽动症患儿37例，穴取神门、内关、心俞、脾俞补益心脾，太溪、照海、肾俞滋阴补肾，太冲、行间平肝潜阳，从而使水火既济、气血调和，对比口服扶他林的对照组，结果显示针刺治疗后的多动指数评分要优于西药口服治疗。吴海生等[14]治疗组采用“飞针法”速刺风池穴，快且匀速提插捻转10次立即出针，配合太冲、中脘、足三里、百会、三阴交、内关和神门穴常规针刺治疗49例TS患儿1月后，总有效率为89.80%，高于盐酸硫必利片组的74.47%，且不良反应发生率也较低。

2.2 头针疗法

儿童的多发性抽动症常合并有智力障碍、强迫症、精神分裂症等神智方面的问题，中医也认为本病基本病机为心神失常，神失所养，且足厥阴肝经“上巅顶，入络脑”，肝经风动也会引起神机失调。《素问·阴阳应象大论》云“头为诸阳之会，位居之高，内涵脑髓，脑为元神之府，以统全体”，故直接选用头部穴位针刺，有助于调脑神而止痉。

张平等[15]治疗组针刺使用“四神针”（即四神聪）、“智三针”（前额发缘正中为第1针，左右旁开各3寸为第2、3针）、“定神针”（定神I印堂穴上0.5寸，定神Ⅱ、Ⅲ阳白穴上0.5寸）并配合盐酸哌甲酯控释片口服治疗TS20例，与单纯口服西药对照观察，结果：治疗组多动行为总分以及多动指数均低于对照组。宋蕙杉等[16]头穴使用透刺法：百会透前顶，神庭透上星，本神透囟会，再选取少量体穴并配合音乐电针治疗仪治疗53例，以YGTSS改善率作为疗效判断标 准，每日治疗1次，治疗1月后临床痊愈者（YGTSS改善率≥80%）7例，显效者（50%≤改善率＜80%）29例，好转者（30%≤改善率＜50%）13例，总有效率达92.5%。尚艳杰等[17]穴用百会透曲鬓、前神聪透悬厘等，并根据患儿的抽动部位随症配穴，如挤眉、眨眼配阳白、瞳子髎，撅嘴、耸鼻配迎香、人中等，对照组仅用体针不用头针治疗，同样用YGTSS减分率进行疗效评定，结果显示治疗组患者总有效率为90.0%，高于对照组71.42%，且头针对运动性抽动的改善强于体针。赵瑞国[18]运用方云鹏头针刺激头皮上相应的大脑皮层刺激点，飞针进针后不行针,留针30min,10次为1个疗程,3个疗程发现头针组比对照组氟哌啶醇有效率高，且随访复发也较低。

2.3 耳穴疗法

耳穴疗法为全息疗法之一，“耳为宗脉之所聚”，人体十二经脉三百六十五络皆上聚于耳，耳穴可联系五脏六腑，针刺或按压耳穴，可以激发十二经经气，调整气血阴阳，从而防治全身疾病。

高振乾[19]用王不留行籽单侧贴压耳穴，穴位包括：脑干、神门、内分泌、皮质下、肝、脾、抽灵等并随症加减，配合针刺肝、脾、肾俞及百会、内关、足三里，耳穴日按压数次，每次2-3min，临床治愈1年内未再复发者39例，症状基本消失但1年内有轻微反复者19例，总有效率96.7%。卞菊等[20]治疗TS患儿62例，对照组患儿口服小儿智力糖浆，观察组在对照组的治疗基础上加用耳穴压豆，穴取：心、肝、肾、神门、内分泌、交感、皮质下，结果采用YGTSS量表评估，观察组总有效率为93.5%明显高于对照组的74.2%。刘兴旺[21]耳穴压豆穴取心、肝、脾、脑、皮质下、神门、内分泌，随症加减，共治疗30例小儿抽动症患儿，临床症状消失且半年内未复发者15例，症状减轻且未复发者12例，无效3例，总有效率为90%。闫国霞等[22]治疗组采用经验穴位“抽动穴”(耳廓背面，耳尖直下约3mm)，配合其他常规取穴，治疗本病86例，与口服氟哌啶醇篇的对照组比较。结果 治疗组痊愈者59例，有效者24例，总有效率为 96.5%，对照组为43.0%，耳穴贴压治疗效果优于口服西药治疗。黄翠[23]将治疗性游戏与耳穴埋豆联合应用于TS患儿，耳穴治疗按常规操作，干预3个月后，观察组YGTSS评分、中医证候积分均明显低于口服氟哌啶醇组，患儿临床症状与神经功能得到明显改善。

2.4 其他针刺疗法

2.4.1 指针疗法

指针疗法是一种以指代针的传统疗法，既克服了针刺的痛感，使惧针的小儿易于接受，又结合了推拿的各种手法，可整体调整患儿体质，从而达到治疗疾病的作用，并且易于操作，治疗效果也比较好。

汪君等[24]对50例TS患儿进行指针疗法，穴取头部四神聪、神庭，双侧内关内关、神门、合谷、阳陵泉、太冲及心俞、脾俞，每穴行点、按、揉、推等手法3-5分钟直至手下有温热感，每日一次，10次为一疗程，经4-5个疗程治疗后，50例患儿中症状完全消失者36例，占72%；部分消失者12例，占24%，大部分患儿症状明显改善，发作次数减少，持续时间缩短。张玲玲等[25]以“益肾强志”为法治疗50例，指针按揉复溜、太溪、志室、意舍各200次，脾俞、肾俞各300次并配合捏脊10次，每日1次，2周为一个疗程，共5个疗程，对照组口服盐酸硫必利片，疗程结束后治疗组总有效率为87.5%，对照组为75.0%，指针疗法改善患儿临床疗效确切。杜春雁[26]等采用脏腑点穴法治疗小儿多发性抽动症脾虚痰聚证，试验组45例患儿首先点按“阑门穴”至气通，再“调”建里穴，后“补”气海穴，再“泄”带脉，最后顺序点按章门、梁门、石关诸穴，顺腋下循经按揉至内关，最后按风门、肺俞、脾俞、胃俞等背俞穴，每周5次，总疗程共4周。结果 试验组总有效率为88.10%，氟哌啶醇对照组为83.72%，脏腑点穴法整体疗效均与西药氟哌定醇相当，并且避免了药物带来的不良反应。

2.4.2 穴位埋线疗法

穴位埋线疗法是一种复合性治疗方法，它将针刺的物理刺激和可吸收线的生物化学刺激相结合，对穴位产生柔和持久的长远效应，适用于各种慢性、顽固性疾病以及惧针者，此法尤为适宜治疗中难以长久留针的多动症患儿。

王晨瑶[27]运用穴位埋线法治疗21例脾虚肝旺型抽动症患儿，穴用百会、关元、中脘、双侧天枢、大横和足三里，垂直进针，刺入深度约1.5cm，每隔10日治疗1次，3次为一疗程，以YGTSS抽动评分评估治疗效果，总有效率达95.24%。靳慧云等[28]在双侧心俞、肺俞、肝俞、脾俞、肾俞行穴位埋线治疗TS患儿50例，埋线深度达到肌肉层，并出现酸胀感，2周治疗1次，2次为一疗程，同样以YGTSS量表减分率为评价标准，最终减分率≥70%显效者38例，减分率≥35%好转者7例，总有效率为90.00%。

2.4.3 刺络放血法

刺络放血疗法是指针刺浅表血络或静脉，放出适量的血液，源起于《内经》“血实宜决之”“菀陈则除之者，去恶血也”，具有开窍泻热、通络熄风、去瘀生新和调和气血等作用[29]，临床上常使用耳尖穴进行操作。

王洁等[30]对照组30例患儿常规给予中药方剂疏肝理脾汤加减，治疗组在对照组中药基础上加用一耳行耳穴刺络，另一耳行耳穴磁疗按摩3-5次/日，每周左右交替一次，耳穴放血取耳尖、肝阳和轮4穴，病重儿刺血10滴左右，轻者6滴左右，每日1次，4周为1个疗程，治疗2个疗程后治疗组总有效率为92.9%，对照组为75.9%（P＜0.05）。候转转等[31]针刺配合耳尖放血治疗2例小儿多发性抽动症，每次放血5-10滴，隔日1次，1周3次，10次为1个疗程。患儿治疗3个疗程后抽动症状基本消失，随访6个月无复发，基本达到临床治愈。

3 小结与展望

儿童多发性抽动症病程长，病情易反复，合并症多发，西药治疗本病效果有限，而针刺疗法在中医理论的指导下，在治疗上具有独特优势，其疗效显著、安全性高、副作用小[32]，针对不同年龄阶段和不同体质的患儿，可选择不同的针刺方式及合适的针具，四诊合参、确定证型后再对证选穴，更能切合患儿病情，提高临床疗效。

虽然针刺疗法在治疗TS方面取得了一些成果，但是在临床研究中仍有许多问题极需解决，比如发病机制不明确、诊断标准不统一、病证分型、患儿治疗依从性差[33]等问题。目前针刺治疗儿童多发性抽动症仍处于探索阶段，在临床研究中还应进行更大样本，更加科学化的随机对照实验，从而为TS患儿提供更好的治疗策略[34]。