肠造口病人三元联动护理平台的研究进展

陶嘉怡,韦桂源*,陈志英,农 明,农婵媛,余云飞

1.右江民族医学院护理学院,广西533000；2.右江民族医学院

全球结直肠癌在2020年新发病例193.2万例,死亡病例93.5万例[1],有研究表明,结直肠癌的发病率和死亡率在中国均排在前列,且人数在未来20年内还会继续上升[2]。目前,结直肠癌主要的治疗方式之一是手术,其中需行造瘘术的病人占50%～60%[3]。造瘘术后病人需要接受新的排便方式,学习造口的自我护理,随着快速康复理念在临床的普及和诊疗技术的进步,病人在院的时间日渐缩短,出院后病人需要独自进行造口的自我护理,后续的延续性护理需求显著增加[4]。延续性护理是一种新型的护理方式,在造口病人中的作用已经被证实[5]。目前的延续性护理多以电话和实时聊天为主,临床实践中多存在有失访率高、拒访等问题[6]。互联网技术有实时、快捷的优势,造口服务借助互联网技术可以加强造口病人的延续性护理服务[7]。近年来,社区服务逐渐受到学者重视,并将联合成医院-社区-家庭的三元模式[8],但目前,专业医院与社区服务之间的协调性还有待完善,少了三者之间沟通互动的信息平台。因此,把互联网技术和延续性护理服务结合,设计一个肠造口病人三元联动护理平台,使其享受到院内外同质化的服务,减少护理服务脱节情况的发生。现将肠造口病人医院-社区-家庭三元联动护理平台的概况及应用效果综述如下。

1 医院-社区-家庭三元联动护理平台的概况

1.1 平台设计理念

按照“大病在医院,小病在社区,康复回家庭”的理念[9],三者之间各自承担着责任与义务。由医院牵头,负责结直肠癌病人前期的诊断与治疗、围术期的健康宣教与社区人员培训、远程医疗服务指导等工作,而社区,可以成为连接医院和家庭的桥梁,也可在造口病人出院后出现造口并发症等情况时予以诊治,助力家庭护理,让肠造口病人在家庭护理中也能享受到优质护理服务[10]。

1.2 平台模式的构建

1.2.1 组建延续性护理团队

通常由医院带头,基本成员组成有专业胃肠外科医生(顾问)、护士、造口专业护士和信息技术人员等。医院团队成立后,再下沉调查医院周边的社区情况,确定需要和可利用的资源,与社区护士共同组建延续性护理团队,由造口专科护士负责对社区护士进行造口专业知识的培训,培训合格后的社区护士与造口专科护士承担起肠造口病人的院外延续性护理服务[11]。确定团队中每个成员的职责和权利,设立团队总协调人或负责人,一般由护理部或医务部负责。

1.2.2 平台设备的搭建和运作

依托信息化系统实现院本部和社区中心联网,可以迅速、高效、便捷地收集和交流肠造口病人的信息,了解肠造口病人的诊断信息、手术信息与目前现存的护理问题等,并根据肠造口病人的情况实现双向转诊。平台设备的形式有依托医院的数字化信息医疗系统[12]或专业信息技术人员开发造口APP[13]等,相较于数字化信息医疗系统,APP的形式会更趋向灵活,分级管理的模式让团队权责更清楚,且兼有病人健康教育板块的内容,易于推广,但数据的安全性方面,仍需后续研究证实。

1.2.3 三元联动护理平台的运行

社区护士担负起肠造口病人出院后的家庭随访和平时的社区诊疗工作,评估肠造口病人出院后的造口护理能力,对其所欠缺的知识和技能进行及时地指出和指导[14]。对于出现造口并发症或者疑难症状病人,可以和专业造口护士制定个性化指导方案,或者现场连线造口护士,在其指导下进行造口病人的处理[15]。

2 三元联动护理平台在肠造口病人护理中的应用效果

2.1 提高造口病人的心理健康状况

造口的形成可以延长病人的生命,帮助其恢复健康的生活,但是,造口的形成会导致个体在生理、社会和心理方面遇到各种问题[16],首当其冲的就是心理问题如焦虑、抑郁、不确定感、自尊心低下等[17],造口治疗师和其他的医护人员需提供额外的服务,以帮助造口病人适应这些挑战[4]。陆晓月等[18]通过构建三元联动护理的模式并应用在造口病人中,分别在病人出院后的4个时间段进行数据采集并对比,结果发现,干预组的知信行水平和心理健康水平明显有所提高并且高于对照组。李红等[19]将平台应用在农村永久性肠造口病人上,分别比较干预组和对照组出院后心理适应水平,结果发现,干预组的各项指标均优于对照组。由此可见三元联动护理平台可以有效地提高造口病人的心理健康水平。

2.2 提高自我管理造口的能力,有效减少并发症发生

尽管医疗水平不断提升和造口产品的不断完善,造口病人的自我护理水平依然不理想[20],造口并发症依然常见[21]。有研究表明,造口术后出现并发症的概率高达70%[22],而出院后依然辅助病人进行造口自我管理,可以有效地提高其自我管理造口的能力,与降低造口并发症的发生有着直接的关系[23]。韩舒团队构建了肠造口的医院-社区-家庭护理平台[24]并应用后发现,干预组自我管理评分明显优于对照组,造口并发症发生率也相应降低[25]。三元联动护理平台可以有效提高造口自我管理,降低并发症的发生。

2.3 降低了再入院率,使病人和家庭的经济负担减轻

肠造口病人出院是一个重要的过渡期,再入院对病人、护理人员和医疗卫生系统均有负面影响[26]。但是造口病人出院后因各种并发症再次入院的情况经常发生,所以采取适当的出院干预措施来降低造口病人再入院率显得尤为重要。蔡燕颜[27]通过延续性护理OA管理平台对造口病人进行管理,让出院病人享受到同质、高效、便捷的居家护理服务,出院30 d内病人再入院率明显低于对照组。Augestad等[28]则通过高清视频设备,远程指导社区护士对造口病人进行针对性处理。同样减少了病人再入院率,缓解病人因疾病而造成的经济负担。OA管理平台可以快速了解造口病人病情,高清视频设备可以方便快捷地对造口病人进行指导,可考虑两者相结合来提高干预的效果。

2.4 引导医疗资源进行优势整合,缓解医院的服务压力

医院-社区-家庭联动护理平台的开展中,社区作为前后联动的桥梁,担负着很大的责任,但也是三元联动护理环节中最薄弱的一环[29]。社区医护人员普遍缺少造口相关的知识[30],且造口实践的参与度不佳[31],必须建立交流平台,对社区相关医护人员进行培训,使社区医护人员的肠造口知识更专业、全面,才能更好地指导造口病人进行居家造口自我护理[32]。赵红等[33]创建的医院-社区-家庭护理平台大大缓解了三级甲等医院的医疗服务压力,激活了周边社区医院资源,能够给病人和家庭带来更优质的护理服务。通过对团队成员进行专业造口知识和技能的培训,可以很大程度上保持护理质量同质化发展,也彰显了三元联动护理平台的优势。

随着大数据时代的发展,联合信息技术,建立医院-社区-家庭三元联动护理平台,实现造口护理人员同质化、设备同质化、信息同质化,打通造口病人就医护理的最后一公里。可以有效改善造口病人的心理健康状况,造口病人的自我护理水平提高,造口并发症发生率减小,进而降低再入院率,激活社区护理服务,有效地缓解医院医疗服务压力。

3 小结

随着医学的发展,现代医学的目的已经不再是造口病人生命的延续,而是提高其生活质量[34]。造口护理是一个相对较长的过程,生活质量更易受到多方面的影响[35],生活质量成了评价造口病人护理效果的重要指标。因此,由医院-社区-家庭组成的三元联动护理平台给予肠造口病人和照顾者的指导非常重要。三元联动护理平台的实施很大程度上满足了肠造口病人的护理需求。但是,目前还没有较理想的护理平台形式,医院与社区的沟通上依然会存在不理解,家庭随访的时机和频率难以统一等问题。因此,需要进一步探索多种方式相结合三元联动护理平台,延续性护理同质化管理的方式,组建多学科团队的延续性护理小组,从而提高医院-社区-家庭三元联动护理平台的护理质量,进一步改善肠造口病人的生活质量。