中医院校专业学位护理研究生对中期考核培养过程感受的质性研究

杨 永,张 瑛,杨连招,陈 玲,谭思连,孙心悦,赵甜甜

1.广西中医药大学,广西530200；2.广西中医药大学赛恩斯新医药学院

各地区、各高校对专业学位护理研究生的考核目前仍缺乏相对明确、统一的能力评价指标及考核方式[1-2]。但中期考核却是必不可少的环节。其目的是评价研究生入学以来的学习成效,通过中期考核,一方面可以检验护理专业学位研究生是否对理论知识掌握良好,另一方面可以检验研究生是否对临床操作应用自如[3]。及时发现研究生培养过程中存在的问题,使绝大多数研究生毕业时能达到《中华人民共和国学位条例》中规定的要求,对少数不宜继续攻读硕士学位者尽早做出妥善处理。我校中期考核是对专业学位护理研究生政治思想表现(20%)、课程学习(20%)、科研能力(20%)、临床能力(40%)等方面进行的全方面的综合考评。培养过程中采用形成性评价考核方案(《广西中医药大学护理硕士专业学位研究生中期考核实施方案》)对研究对象的培养过程进行全程考核,考核小组将从中获取的信息反馈给研究生,帮助其对这些反馈信息进行分析,并促使他们主动去分析这些意见和(或)建议,以提高自身的学习效果。每个环节的分值都会影响到研究生的总评。笔者认为,形成性评价考核作为评判研究生的整个培养过程的表现情况是目前较客观的评价标准。本研究旨在了解广西中医药大学护理学院专业学位护理研究生对中期考核培养过程的认知情况及培养感受,以期为完善我院专业学位护理研究生的培养提供理论依据，从而促进我院研究生教育质量逐步提高,服务社会。

1 对象与方法

1.1 研究对象

2020年4月—2020年7月,采用目的抽样方法,选择通过广西中医药大学护理学院中期考核的专业学位护理研究生为访谈对象。纳入标准：①在读的2018级广西中医药大学护理学院专业学位护理研究生；②有良好的沟通交流能力,语言表达清晰；③知情同意参与本研究。排除标准：休学者或中期考核不通过者。

1.2 研究方法

1.2.1 资料收集方法

基于现有文献与研究成果的分析和借鉴。经过2名护理教育专家、3名临床护理专家修改意见后,进行预访谈,根据预访谈结果对访谈提纲再次修改,最后形成正式访谈提纲。课题组编制半结构化访谈提纲[4],提纲内容包括:①请谈谈您作为护理学院专业学位护理研究生对本次中期考核培养过程的理解及重要性认识？②请谈谈您对本次中期考核实施方案的认可度并提出自己的观点和看法？③能详细谈谈您是怎样准备本次中期汇报的前期工作的吗？包括政治思想表现、课程学习、科研(临床)能力和身心状况；④哪些因素会影响您对中期考核的前期工作的准备？本次受访护生均采用面对面访谈,通过笔录和及时回忆等方法保证信息的准确完整,访谈期间鼓励护生主动发表自己的见解。每位受访者的受访时间控制在30 min。

1.2.2 资料分析和质量控制

访谈结束后用编码代替其姓名,访谈资料分析采用Colaizzi的现象学资料7步分析法[5],包括：①仔细阅读所有的访谈记录；②萃取有重要意义的陈述；③对反复出现的有意义的观点进行编码；④将编码后的观点汇集；⑤写出详细、无遗漏的描述；⑥辨别出相似的观点,升华出主题概念；⑦返回访谈对象处求证。

2 结果

本研究最终访谈了广西中医药大学护理学院8名专业学位护理研究生,均为女性,年龄25～30岁；共访谈8次,最终形成3个主题。

2.1 主题1：专业学位护理研究生普遍知晓中期考核在硕士培养过程中的重要性

中期考核是专业学位护理研究生培养过程中的重要环节[6],是促进我院专业学位研究生教育质量逐步提高的必经阶段。

L1：“实施中期考核制度是确保研究生培养质量的重要措施,护理学院领导和导师都告诉我们要摆正心态认真对待、精心组织、坚持标准,对自己入学以来的学习情况进行一次综合、全面的检测,查漏补缺。”L2：“中期考核的过程是对我们入学以来的学习成效,包括思想政治表现、课程学习成绩、科研能力、专业实践能力的全面评价,及时发现研究生培养过程中存在的问题,使绝大多数研究生毕业时能达到教育部对硕士毕业的要求,对考核结果为合格的研究生,可按培养计划进入学位论文工作,继续攻读硕士学位,对课程学习及科研临床综合能力考核结果不合格的研究生,学院要在2个月内对其进行补考核工作。补考仍不合格者,按研究生管理相关规定给予处理。所以中期考核对研究生的重要性不言而喻,我们都很重视,也都全力以赴,争取顺利通过。”

2.2 主题2：专业学位护理研究生中期考核的过程(思想政治表现、课程学习成绩、科研能力、专业实践能力)及考核结果评定合理(综合考评)

通过完善专业学位护理研究生中期考核内容、考核步骤及考核结果评定标准。充分发挥中期考核模式在专业学位护理研究生培养过程中的重要作用,改进研究生的培养过程,使专业学位护理研究生意识到自身的不足[7]。

L3、L4：“中期考核的内容包括,思想政治表现占20%：从研究生政治素质、治学态度、道德修养、集体观念、组织纪律等方面考核研究生品行是否达到研究生培养目标的要求；课程学习成绩占20%：被考核研究生根据研究方向,撰写一份护理个案；科研能力占20%：考核研究生开题报告完成情况、学位论文进展情况、发表论文情况、获奖情况、从事科学研究的能力,要求研究生对学位论文开题研究与进展情况进行详细报告；专业实践能力占40%：考核研究生对本专业理论知识以及实践技能的掌握情况,重点考查研究生胜任本专业未来目标职业的各项能力,考核比较全面,各个环节都有涉及。”

L5：“中期考核的课程学习成绩占20%,要根据研究方向收集资料,撰写一份护理个案。包括,文题、作者、摘要、关键词、英文摘要；其中正文部分有：前言、病例介绍、护理、讨论(体会或小结)及参考文献。全文要求3 000字以上,我争取按照要求准备,在这部分不要丢分。”

L6：“临床护理技能考核要求我们专业学位护理研究生在规定的时间内自备工作服、鞋帽、口罩等完成相关操作,实施护理操作项目有心电监护、心肺复苏术、耳穴贴压、壁式给氧,要求根据事先准备好的案例和医嘱选择护理技能操作项目。根据任务选择合适的项目进行操作在10 min内完成。考试结束后,考官会对我们每位研究生进行考核评分,作为研究生的中期临床技能考核成绩。”

L8：“科研能力的考核包括,学位论文开题情况,选题论证合理,具有创新性和使用价值,学位论文进展情况,是否参加其他科研项目,专业学位研究生在读期间,至少以第一作者发表与本专业相关的学术论文1篇以上(含1篇)并且见刊纸质版,或获得国家发明专利(排名前4位),才能达到研究生的培养目标,才允许申请学位。”

2.3 主题3：专业学位护理研究生在中期考核培养过程中显现的问题及在中期考核培养过程中的因素

2.3.1 专业学位护理研究生中期考核综合考评时间有限,展开汇报有困难

专业学位护理研究生中期考核主要考核研究生思想政治表现、科研能力、并进行综合评议。采取PPT报告形式,研究生汇报(10 min)、专家评委提出建议或意见(5 min),考核小组提问,给出思想政治表现、科研能力成绩。考核小组成员对考生进行评分,秘书计算平均得分,当场宣布考核结果,归档、备查。

L1：“综合考评主要考核研究生思想政治表现、科研能力、并由导师组进行综合评议,全程10 min的时间PPT 汇报,个人认为比较仓促,不能很好地展开自己的各方面取得的成绩,如果每人有15～20 min就比较充裕,可以充分展开,汇报的效果会更好一些,衔接也更加紧凑。希望在中期考核点评中,评委专家根据我们的汇报和前期研究,给我们一定科研的指导和建设性的意见或是建议,多一些和评委专家们面对面接触的时间和机会,开阔科研思路,而不是等待单纯的分数和考核结果。”

2.3.2 中期考核的专业实践能力部分可以从专业学位护理研究生题库随机抽取,拉开研究生之间中期考核的差距

临床护理技能考核是对研究生护理专业理论知识以及实践技能的掌握情况的检验[8],同时考查职业道德、护患沟通、护理人文关怀等职业素养。专业学位护理研究生重点考察胜任本专业未来目标职业的各项技能。

L2：“专业学位护理研究生中期考核实施护理操作历年都是：心电监护、心肺复苏术、耳穴贴压、壁式给氧,根据案例和医嘱选择护理技能操作项目。根据任务选择合适的项目进行操作,要求在10 min内完成。这样的话,我们会从上一届的研究生得到部分考试的内容提前准备,大家的总分差距不大,不利于拉开研究生之间的考核差距,我觉得可以增加考核项目数量或者不指定考核项目,临场发挥,考核研究生的临床应变能力,特别是增加中医护理技术的考核,来加大考核的难度,提高大家学习热情和应对考核的能力,另一方面也可以将中期考核的综合成绩作为国家级奖学金评审的依据之一,更加体现了公平公正。”

L4：“我认为课程学习成绩占20%,并且被考核研究生根据研究方向,撰写一份护理个案,是否可以不一定按照硕士期间的研究方向来完成护理个案,并且读硕士期间的研究方向,都是导师的研究方向(我自己本身是护理教育),而我自己学有余力的话,可以有自己喜欢的研究方向,同时进行2个研究方向的科研项目,也为自己将来的就业或是继续读博士增加筹码。”

2.3.3 专业学位护理研究生教学实践组织落实情况

教学实践是我院专业学位护理研究生人才培养方案的必要环节,是规范研究生实践教学工作,促进教学实践有效开展,提高人才培养质量的有效手段[9]。

L6：“根据护理学专业研究生教学实践基本要求,护理硕士专业学位研究生教学实践总学时不少于16学时,其中包括在第三学期为本科护生批改作业、组织讨论、见习理论或实验教学任务,其中教学学时2～6学时。我更希望能由自己的导师根据教学大纲要求,指导我撰写教案、进度表、讲稿、教学设计、形成性评价方案和制作PPT等(九大样),授课前先在教研室内试讲1次或2次,或者和我导师探讨。而不是学院随机指定的实践指导教师(护理学院的专任教师),大家彼此不怎么熟悉,沟通也有隔阂,自己的想法也不愿意过多的表达,或多或少的会影响给本科生授课的质量。”

L7：“关于护理硕士专业学位研究生教学实践选定教学内容,最好能由,研究生根据自己的研究方向,选择授课内容,比如,我是研究老年护理的,可是,由于老年护理学学时有限(选修课开课的人数、开课的学期的限制),我为了完成教学实践,不得不选择内科护理学或者是外科护理学,这些课程不是我熟悉的,也不是我的研究方向,虽然本科阶段学习过这些课本的内容,我读研究生前,工作的岗位也是在老年康复科,觉得去讲大内科、大外科的知识,还是比较被动。研究生在进行课堂理论、实验或见习教学时,导师和教学实践指导教师均在场也给我增加了底气,我从内心里很感激学校的培养,也重新认识了自己,肯定了自己。”

2.3.4 影响专业学位护理研究生对中期考核培养过程中的因素

2.3.4.1 临床轮转任务和科研过程双重压力是影响专业学位护理研究生对中期考核培养过程的主要因素

中期考核是指在研究生课程学习结束后,第四学期结束前。这个阶段正处于研究生临床专业技能培训和完成论文工作计划、收集论文资料阶段。

L7：“研究生入学的第一个学期是理论课的阶段,第二到第四学期都是在临床轮转、专业技能培训+考核,并收集资料,准备发表论文,是任务最繁重的阶段,还要为准备中期考核做好前期工作,分身乏术,感觉一直都在忙。”

2.3.4.2 个体差异是影响专业学位护理研究生对中期考核培养过程的重要因素

中期考核是对专业学位护理研究生政治思想表现、课程学习、科研(临床)能力和身心状况等方面进行的一次全方面的综合考评。通过有针对性地制定中医院校专业学位护理研究生考评计划,重视专业学位护理研究生参与考核的常态化机制,是完善专业学位护理研究生中期考核的重要措施。

L8：“有的研究生,悟性高,在导师的指导下,研一上半年就发表论文了,而我是应届本科读研,二本西医院校调剂来广西的,实习期间的主要精力都在准备考研,临床经验匮乏,中期考核的操作考核,我主要担心中医护理的操作,因为以前没有接触过。自身属于那种后知后觉的人,导师是行政管理者,很忙,指导的研究生人数也多,现在中期汇报,我论文还没有发,也是很着急的,真心羡慕那些又聪明还勤奋的同门,感觉人和人之间的差距太明显,有时候心情挺低落的,担心不能按时毕业,影响找工作。”

L6：“像我这种,有几年临床工作经验,操作考核信手拈来,但是感觉没有科研思维,还真是难搞,感觉不是每个人都适合读研,自己对科研没有什么悟性,想不出研究的方向,开题报告时也是紧张得不行,阅读英文文献也是一大障碍,当初考研英语勉强过国家线,现在好担心不能顺利毕业,那不是白读了这么久。”

3 讨论

3.1 对专业学位护理研究生实施中期考核重要性的思考和感悟

中期考核对专业学位护理研究生论文开题修正,对毕业论文答辩预演有积极作用。中期考核是指在研究生课程学习结束后,第四学期结束前,对其政治思想表现、课程学习、科研(临床)能力和身心状况等方面进行的一次综合考评。其目的是评价研究生入学以来的学习成效,及时发现研究生培养过程中存在的问题,使绝大多数研究生毕业时能达到《中华人民共和国学位条例》中规定的要求,对少数不宜继续攻读硕士学位者尽早做出妥善处理。

中期临床护理技能考核,主要考核研究生对护理专业理论知识以及实践技能的掌握情况,同时考查职业道德、护患沟通、护理人文关怀等职业素养。全面负责研究生思想政治表现、课程学习成绩、科研能力、专业实践能力等综合测评考核工作。研究生根据研究方向,撰写一份护理个案来考核中期专业理论课笔试,通过综合考评,考核研究生思想政治表现、科研能力并进行综合评议。中期考核小组,由3名副高以上职称的专业技术人员(硕导)担任。通过中期考核,邀请同行和有关的教师参加评议,由教师从不同的角度提出意见,能充分发挥集体的智慧和力量,有助于对课题进行深入研究,中期考核可以为她们把关,通过点评和指导,对护理学专业研究生论文开题修正,对毕业论文答辩预演有积极作用[10]。

3.2 重视专业学位护理研究生参与考核的常态化机制,是完善专业学位护理研究生中期考核的重要措施

中期考核实施过程中,有利于专业学位护理研究生发现同门、同窗的闪光点的同时找到自身的不足,并督促自身的进步。先做人,后做事。当代专业学位护理研究生在读期间,既不要妄自菲薄,也不能好高骛远。承认差距可引发更多研究思考,简单模仿则可能带来研究成果的“水土不服”。

本研究访谈结果显示,访谈中的应届本科在读研究生普遍无教学经历。在进行教学实践时,即使根据教学大纲要求,选用导师或教学实践指导教师选定教学内容,研究生撰写讲稿、教学设计和制作教学课件,在认真备课的基础上,即使授课前先在教研室内试讲通过。但在给护理学本科学生授课的知识的深度、广度、气场,以及对知识传授过程中的技巧,相对老资历的专任教师而言,均大打折扣,这是事物发展的必经阶段,也是初学者的必经之路,要正确认识并接受它。

在中期考核的教学实践中,笔者作为中期考核小组成员和硕导。发现部分研究生在理论授课过程中表现出缺乏自信,畏首畏尾,语无伦次,甚至不能正确回答本科生课堂中提出的医学专业问题的尴尬情况,暴露出研究生自身医学专业基础知识不扎实、缺少临床经验,逻辑性差等多方面的问题。不仅在知识技能上,另外,在做人做事,自身素质培养和个人修养上也令人担忧。研究生在求知过程中的心理不成熟等问题,也间接的为各位导师敲响警钟。建议在指导研究生科研学术之余,通过系统地查阅与课题有关的文献资料。了解国内外有关科技动态,调查实际情况,提出论文开题报告的同时。更应该关注其的心理问题及人际交往等注意事项,培养研究生综合能力不能作为一句空话、套话,要落到实处。另外,对于先天的劣势和科研方面的暂时落后同窗,以及不时地退稿,都是研究生培养阶段的正常小插曲,应该引导和鼓励研究生积极面对和真心接受并改进和学会沉淀自己[11],不要滋生嫉妒心和长久的失落情绪,应该找出问题的源头,分析和解决问题才是上策。

3.3 专业学位护理研究生在中期考核培养过程中存在的问题及思考

3.3.1 加大中期考核汇报过程中的师生互动和及时有效反馈

专业学位研究生在读期间,以第一作者发表与本专业相关的学术论文1篇及以上。本次访谈显示,本次研究对象中的应届本科在读研究生普遍无科研经历,在汇报过程中存在科研选题困惑,对研究方向迷茫等现象。

本次中期考核小组,由3名副高以上职称的专业技术人员(专业学位或学术学位硕士生导师)担任。通过中期考核,邀请同行和有关的教师参加评议,由教师从不同的角度提出意见,能充分发挥集体的智慧和力量,有助于对课题进行深入研究,中期考核可以为她们把关,通过点评和指导,碰撞出思想火花。对已选定的课题进行补充和修正,对某些价值不大、重复他人的工作或选择不当的课题,经过实事求是地评议和讨论,做出合理的修改,甚至另行改选课题,保证论文质量和进度要求同时,通过中期考核,还能起到毕业论文答辩预演的作用[12],对提高研究生的思维方法、表达能力是一次很好的锻炼,也是对研究生前段工作的检查和小结。

3.3.2 专业实践能力的考核更应该注重专业学位护理研究生的临床应变能力；课程学习要突出专业特色

结合本次访谈结果,笔者试图采用“PBL(以问题为基础的学习)案例情景教学在专业学位护理研究生在中期考核培养过程中的应用”,来考核研究生专业实践能力。通过设定相应的场景,应用直观、生动、易懂的方式再现临床实际工作情景,其无风险性和可重复性解决了当前护理教育面临的难题。设计专门的临床场景,研究生能针对问题提出自己的观点,并互相探讨,使护生成为课堂的主体,教师扮演了引导者的角色，提高自身学习的积极性，达到提高护生的自学能力、知识迁移能力和创新能力的目的。PBL案例情景模拟教学法[13],是以护生为中心,以案例为主线,从而促进研究生分析问题与评判性思维能力的提高。不违背专业学位护理研究生教育的初衷,今后可以尝试。

鉴于撰写护理个案的考核,对于个别学有余力的研究生,有自己喜欢的研究方向,是否可以不一定按照导师的研究方向来完成护理个案。笔者认为,对于初入科研阶段的研究生来说,最好结合导师所从事的研究方向、科学研究项目,或教研室选题(学科)的科研任务,结合研究生的基础理论、专业知识和科研能力,提出课题的范围,指导研究生选题和进行个案护理。研究生根据导师的特长科学研究基础和实验条件,选择对经济社会建设具有重要理论意和发展医药事业有实际意义的题目。论文可以是导师科研项目中的某个小课题或分支,研究生从事论文工作不仅是导师科研工作的组成部分,还可继承和发展导师科研工作,从而有利于发挥导师在指导学位论文工作中的主导作用同时也应鼓励研究生自己提出课题,但必须经导师同意。

3.3.3 教学实践是专业学位护理研究生培养的必要环节。

为进一步规范研究生实践教学工作,促进实践教学有效开展,提高人才培养质量,制定本基本要求。教学实践是研究生培养过程的重要环节,其目的是促进学生全面学习优秀教师的教育教学方法与经验,掌握基本的教学方法与技能,提高从事教育教学工作的基本素质。

我院对于专业学位护理研究生教学实践培养,包括本科护理专业课的作业批改、组织讨论、见习带教、听课以及少量的课堂理论或实验教学任务,其中教学学时2～6学时。护理硕士专业学位研究生教学实践总学时不少于16学时,护理学硕士研究生教学实践总学时不少于32学时。可以集中安排,亦可分散进行。由导师或教学实践指导老师组织安排,或护理学院根据实际需要予以安排。担任研究生教学实践指导的教师原则上需要有3年及以上本科教学经验。研究生在进行课堂理论、实验或见习教学时导师和教学实践指导教师均需在场。教学实践结束后,指导教师给出评价后,将该手册与教学的教学设计、讲稿、课件一并交到交由护理学院研究生工作办公室存档。

对于访谈中研究生提及的希望能跟随自己的导师和自己的研究方向完成研究生教学实践环节的设想。目前,在学科队伍方面,学科引领示范地位不够,学科建设投入力度需进一步加大。师资队伍在国内外具有较大影响的学术带头人数量偏少,青年教师整体发展后劲不足,具有博士学位教师的比例偏低。教育教学改革有待进一步深化,教学质量的保障体系需进一步完善。科研条件需进一步完善,国家级科研项目有待进一步突破,教师承担重大科研项目的能力有待提升。

我院40岁以下具有高级职称专任教师的硕士生导师人数只有6人。本学科依托护理学院与3所直属附院护理学科发展优势,形成了中医护理学、老年护理学、社区护理学、护理教育学的研究方向[14]。一方面,本科生上下学期课程设置和专业学位护理研究生教学实践培养的课程交集受到一定的影响。另一方面,研究生导师的研究方向与本科生学年、上下学期课程设置及选修课的安排有一定的冲突。因此,实施起来,有一定的难度。鉴于,我院2014年增列为护理硕士专业学位授权点,2018年获批为一级学科硕士学位授权点。2020年招收首届学术学位护理研究生,对于以上的问题,还需要和上一级教务处和研究生院沟通协调,学习兄弟院校的培养经验,取长补短,争取考虑得更加周全,将服务研究生教育落到实处。