下肢骨折并发深静脉血栓形成的彩色多普勒超声诊断

石 佳

( 铁岭市中心医院 ， 辽宁 铁岭 112000 )

下肢骨折是指人体的下肢发生骨结构连续性断裂或者是完成断裂的一种骨科疾病，好发于儿童以及老年人群。通常情况下，下肢骨折包括下肢长骨骨折、关节骨折以及盆骨骨折[1]。患者在发生下肢骨折以后，骨折部位会出现畸形、异常活动、骨擦音或骨擦感的临床症状，同时还会伴有剧烈的疼痛。由于患者的患侧活动受到了限制，会使得其血流缓慢、血管壁损伤及血液高凝状态，很容易引起下肢深静脉血栓的形成。当血栓达到足够长度时，脱落后还可能危及患者生命安全，及时诊断下肢骨折患者是否并发深静脉血栓具有重要意义[2-3]。对此，本文对87例下肢骨折并发深静脉血栓患者使用彩色多普勒超声进行诊断，分析在其中的诊断价值，现将研究内容报告如下。

临床资料

1 一般资料：选择我院于2018年4月-2019年4月收治的87例下肢骨折并发深静脉血栓患者，其中男性患者56例，女性患者31例，年龄18-72岁，平均年龄为(41.37±2.44)岁。膝关节骨折患者25例，股骨干骨折患者14例，胫腓骨骨折患者48例。所有患者在入院接受治疗时均表现为不同程度的疼痛以及骨折部位肿胀。经血管造影后发现左侧肢体血栓形成62例，右侧肢体血栓形成23例，双侧肢体血栓形成2例。(1)纳入标准：诊断为下肢骨折并发深静脉血栓形成的患者；自愿参与研究的患者。(2)排除标准：有认知障碍、意识障碍的患者；不配合研究的患者。

2 方法：为本次研究中所有纳入的下肢骨折并发深静脉血栓形成患者均实施彩色多普勒超声诊断，首先准备好德国SIEMENS S2000型彩色多普勒超声诊断仪器，设定好相应的参数后，指导患者保持仰卧位，稍微外旋及屈曲患者的髋关节以及膝关节，从肢体近端逐渐到远端进行观察，以此来检查患者的股浅静脉、股深静脉以及股总静脉，之后微微外旋屈曲患者的膝关节，以此来有序的检查患者的腘静脉、胫后静脉以及胫前静脉等。在检查过程中，对于较小的血管来说，可以先利用CDFI进行查找，显示血管后，再使用灰阶超声仔细观察患者下肢静脉的血管内径、血管壁以及管周的情况。其中横切面有利于确定血管的位置，并且能够测量血管管径等信息。而矢状面能够更好地观察到血管的全貌及其管腔内的情况。在利用超声探头探查的过程中，可以适当施加压力，在进行静脉检查时应该将探头轻放，在关节附近及血管分叉处则应该重点观察，并进行双侧对照观察，这样有助于显示静脉血管的病变。若发生有血栓形成时，应该观察血栓的大小、发生部位、血流分布、形态及回声情况等信息。

3 观察指标：观察下肢骨折并发深静脉血栓形成患者在彩色多普勒超声诊断下的相关表现。其中根据血栓形成时间可以将其分为3个不同的时期，急性期是指血栓形成在2周以内，亚急性期则是指血栓形成在2周-1个月，慢性血栓是指血栓形成在6个月以上。根据血栓发生部位的不同，可以将其分为3种类型，其中中央型血栓是指发生于胫后静脉、股腘静脉以及小腿肌肉静脉的血栓；中央型血栓是指发生于髂股静脉的血栓；混合型血栓则是指2种类型都有的血栓。超声诊断标准：显示有明显的静脉扩张情况，同时管腔内发生不同回声，轻轻挤压后没有出现明显改变。

4 结果

4.1 彩色多普勒超声诊断下肢骨折并发深静脉血栓形成的分型：本次研究中共有87例下肢骨折并发深静脉血栓形成的患者，其中通过血管造影后发现有左侧肢体血栓形成62例，右侧肢体血栓形成23例，双侧肢体血栓形成2例。利用彩色多普勒超声对所有患者进行诊断，发现彩色多普勒血流成像显示不完全闭塞型65例，完全闭塞型22例。其中急性期血栓有58例，亚急性期血栓19例，慢性期血栓10例。中央型19例，周围型38例，混合型30例。

4.2 彩色多普勒超声诊断下肢骨折并发深静脉血栓形成的表现：不完全闭塞型血栓彩色多普勒超声血流成像表现：其管腔内发生部分血流填充或为充盈缺损状态。完全闭塞型血栓彩色多普勒超声血流成像表现：其管腔内没有出现明显的血流型号，偶尔可见零星的点状血流信号。急性期血栓的彩色多普勒超声表现：可见患者的静脉管腔内出现实质性回声团或者是无回声表现，显示无血流信号或血流发生充盈缺损状态，利用脉冲多普勒探查没有发现血流信号。同时血栓段的管径发生明显增宽表现，将探头加压后管腔没有发生压扁。亚急性期血栓表现：管径正常或有稍窄表现，内膜欠光滑，加压后管腔不变窄，血管腔内出现明显的血流信号，可见清晰的血流充盈状态。慢性期血栓表现：管腔内发生变细表现，其血管壁增厚，回声增强，静脉腔内发生血流速度加快现象，同时静脉瓣会出现不同程度的反流。

讨 论

近年来，随着我国交通事业以及建筑行业的发展，导致临床中发生下肢骨折的患者在逐年增多。临床中患者主要表现为骨折部位的血肿、疼痛等症状，同时患者的肢体活动也会受到很大的限制[4]。通常情况下，患者通过及时的治疗后能够使得骨折部位恢复至原来的功能，有少部分患者会伴有不同程度的后遗症。

由于下肢骨折患者的活动受到了限制，如果长时间没有进行下肢运动后，其血流速度会变慢，导致血液黏稠度增高，就很有可能发生下肢深静脉血栓。如果血栓发生脱落后，还有可能危及患者的生命安全[5-6]。有相关研究显示，引起肺动脉出现栓塞的血栓有95%都来自于下肢深静脉血栓的形成，尤其是来自于小腿深静脉以及股静脉的血栓。导致这种现象出现的原因主要是因为下肢骨折患者在实施手术后，其下肢深静脉血栓与血管壁只有轻度粘连，因此很容易使得血栓发生脱落现象，最终引起肺栓塞的现象发生，其中急性期血栓及亚急性血栓的危害较大[7]。因此及时发现是否存在血栓以及血栓的相关类型，可以有利于采取溶栓、取栓等方式进行治疗，从而有效预防肺栓塞的现象发生，这对于下肢骨折并发深静脉血栓形成患者来说具有十分重要的意义。随着我国医疗科技的不断发展，彩色多普勒超声成为了临床中一种重要的检查技术，据相关实验表明，将彩色多普勒超声运用在下肢骨折并发深静脉血栓中具有较高的诊断价值[8]。其中将超声仪器探头对患者的下肢进行探查，就可以有效观察到患者静脉管腔的相关情况，例如其中存在血栓时，就可以发现超声表现为强度低弱的回声，同时管腔也会出现明显增宽的表现，如果患者的静脉血管没有完全阻塞时，就会出现明显的缺损血流信号。而如果静脉血管被完全阻塞时，就不会出现血流信号。通过超声征象的变化，还能够将不同时期的血栓分辨出来，例如超声征象如果表现出均质性的低回声，则表明血栓为急性血栓，而有中等强度血栓及不规则回声则表明为慢性血栓，可以为患者的后续治疗提供有效的参考依据[9]。除此之外，彩色多普勒超声还具有操作简单、无创伤、可重复操作的优点，能够使得患者更加配合相关检查，因此患者的依从性较好。本次研究中，发现左侧血栓的发生率要高于右侧，这是因为腹主动脉分叉及左侧髂动脉会机械性压迫其左侧髂静脉，因此相比于右侧来说，更加容易形成深静脉血栓。

综上所述，将彩色多普勒超声应用在下肢骨折并发深静脉血栓形成的诊断中，能够清晰地观察到血栓的具体部位以及其相应的超声征象，因此能够有效判断血栓的类型，可以取得较好的诊断效果，能为患者临床治疗提供重要的参考价值，有利于促进患者疾病恢复，值得大力推广于临床实验中。