胸腰椎骨折后后路内固定术的手术护理配合分析

张培华

( 福建省晋江市医院手术室 ， 福建 晋江 362200 )

临床上的胸腰椎骨折通常是因为外力出现造成胸腰椎连续性破坏现象，通常是发生在脊柱上的损伤。也是发生在下胸段和上腰段2个部位的创伤，同时也会有合并脊髓、神经的损伤以及后期因为长期卧床而发生的相关并发症。这种疾病群体中的青壮年患者最常发生高能量损伤，是因为车祸、高处坠落伤、意外事故引起的。而老年患者群体则是因为年龄大出现了骨质疏松，生活中意外滑倒、跌倒导致严重胸腰椎骨折的现象。一旦出现这种情况，卧床休息期间要做下肢训练，同时还要坚持按摩下肢，才能有效避免静脉血栓、肌肉萎缩严重情况发生。患者一旦发生胸腰椎骨折，严重情况会导致患者不能行走，胸腰椎骨折在临床中发生率很高，更是高创伤性疾病之一，在我国各大医院骨科收治病患中，此类患者占比非常大，属于高发病群体，胸腰椎骨折属于创伤性疾病的一种，患病的原因包括暴力事件、意外交通事故和高能量损伤，这几种原因在患病群体中也是最常见的[1]。胸腰椎骨折后通常会通过后路内固定术治疗，后路内固定术是此病症发生后临床治疗常见手段，后路手术同时也是治疗胸腰椎骨折的传统手术方式。手术护理人员在整个手术过程中会起到重要作用，如手术护理人员严格执行手术护理配合方案，则可以很好解决患者预后并发症问题，研究报告如下。

临床资料

1 一般资料：选择我院2018年1月-2020年1月收治的胸腰椎骨折后后路内固定术患者80名，通过随机方式分配为对照组和观察组，均分每组40人做实验对比。观察组男患者22名，女患者18名，年龄63-28岁。对照组男患者24名，女患者16名，年龄在25-61岁。资料之间的比较没有统计学意义(P> 0.05)，具有可对比性。

2 方法：对照组此次护理遵照医院传统常规护理模式，注意病房正常环境卫生、注意患者饮食，加强营养，及时回复患者心理方面问题。观察组护理患者使用手术护理配合措施来护理。(1)手术前就要做好护理措施。胸腰椎骨折病症的患者通常会有较强疼痛感、不能自由活动，患者多烦躁，或有情绪失控，伴有焦虑不安等情绪，不愿意配合医生做临床治疗，在手术前护理人员就要开展沟通工作，不仅仅是同患者及时沟通，更要跟患者的直系亲属做有效沟通，和患者及其家属讲解即将开始的详细手术过程、手术期间需要注意的事项及手术后能够达到的效果等等，要努力平缓患者的负面情绪，帮助患者巩固手术治疗的自信心，协调患者听从医生做的手术安排，提高患者对医生的依从性。不断做术前巡视，清理手术中不需要的医疗器械，检查仪器导线是否正确连接，保证仪器可正常工作。(2)手术期间护理非常关键，护理人员的护理需要做到及时有效。需要在整个手术过程中积极主动的配合负责手术的主治医生，一起共同努力完成手术，在患者进入手术室之前，护理人员必须要确保手术室内的卫生达到相应手术标准，准备好手术期间需要的所有器械备品。(3)在配合医生做手术期间，必须及时观察记录手术中患者的生理指标变化，根据医嘱给患者做呼吸通道及静脉通道建立。配合主治医生将患者做好完全仰卧位姿势，准备好手术器械和患者的正确手术姿势后，开始接受手术治疗，手术护理人员要在手术期间保证手术患者的脊柱稳定。准备好无菌手术膜，帮助医生将患者皮肤皮下组织、腰背筋膜逐层切开，把椎旁肌推向两边，及时递送自动拉钩，让椎板横突和关节突得以充分暴露 ，切记术后清点手术用品。(4)术后的有效护理配合。手术后护理人员负责将患者安置在硬板床上，配合麻醉的医生一起把患者安全送至病房做妥善安置，在此期间要保证患者的脊柱必须是稳定的，手术后最关键的是要随时监测患者的切口变化情况，一定要做到不能有红肿、渗液等情况出现。患者手术后的第1天，护理人员需要在早中晚固定的时间为患者进行3次患肢肌肉按摩，按摩力度要轻柔，可适当加重力度，但要注意患者的承受的力度和承受范围。脊髓未损伤的手术患者，护理人员则需要在患者手术后第3天开始帮助患者做简单抬腿训练，和高抬腿训练。在训练期间，护理人员要跟患者搞好护患关系，让患者能很好地做转身训练，护理得当，就可以有效减轻手术后患者的疼痛感。

3 观察指标：疼痛评分判定标准，刻尺数字判定方式，刻度尺标有从0-10的10个数字，让患者自己做选择，数字大的表示疼痛感越强烈，患者可以根据自己身体的疼痛感觉选相应的数字[2]。

5 结果：观察组患者在手术期间配合医生的护理，观察组手术时间短，术中出血量少和疼痛感觉也低于对照组常规护理的患者，比较均有统计学意义 (P< 0.05)。(2)2组患者的术后并发症发生率对比，观察组是 2.68%，对照组是28%，组间比较有统计学意义(x2=7.200，P=0.001)。

讨 论

临床上的胸腰椎骨折通常是因为外力出现造成的胸腰椎连续性破坏现象，是发生在脊柱的损伤。常发生在下胸段和上腰段2个部位，同时也会合并脊髓、神经损伤以及后期因长期卧床而发生的相关并发症。患者到院后通常会通过后路内固定术进行治疗，胸腰椎骨折后做后路内固定术是临床治疗此疾病的常用手术方式，更是治疗此病的传统术式。

后路椎弓的手术方式是在后路椎弓根内做有效固定，通过椎弓根的固定最终要达到三柱固定的效果，将胸腰椎之间骨折的部位利用韧带的韧性做整理和复原，也就是将受伤后的脊柱恢复到脊柱前的部位、利用后纵韧带的韧性及椎间纤维环的自有张力将受伤后压缩的伤椎或因受伤而导致爆裂的伤椎恢复到正常的高度，最终复位[4-5]。手术效果非常显著，唯一的问题是术后很容易因为护理不当发生多种术后并发症。这时手术护理人员可以在整个手术过程中起到重要作用，如在患者手术前采取手术护理配合方案，在手术期间以及手术后做到积极跟患者做有效沟通，保持良好的护患关系，遵医嘱做好相关的份内工作，最终合理运用制定好的护理方案则可以有效解决预后并发症问题。此类病患均会安排接受内固定术的治疗方案，方案的实际实施情况、手术效果与医生临床操作水平及手术期间手术护理人员配合的情况均存在直接的关系。临床中采用后路内固定术对胸腰椎骨折患者进行治疗时，手术方案能否达成治疗满意效果不仅跟临床的手术医生的手术水平有重要关系，很大程度上也要取决于手术室护士的有效护理配合 。所以在手术前，手术室的护士人员就需要做充分准备，需备好手术期间使用的相关手术用品，将手术患者基本信息进行及时核对；在整个手术期间中熟练掌握相关器械和设备应用，做到能够及时准确传递手术所需物品，对患者的手术步骤清晰了解，才能做到在手术期间和手术医生、麻醉医生三者之间的默契配合。在患者手术后不能掉以轻心，更要做到及时回访和定期巡查；保证整个手术顺利开展，最大程度保证临床最好的治疗效果。在患者整个手术过程中，此过程就是一个非常完善的整体配合方案，护理综合方案要贯穿于患者整个的手术操作流程，术前、术中和术后三方面，需全方位的对患者做到最好最及时最有效的临床护理，能够最大程度的缓解患者在手术后身体上的不适和疼痛，更好地促进患者身体恢复，也能够显现最好的预后效果[3]。通过此次详细研究对比分析所有参与此次实验的患者相关数据，最后发现加强护理措施的观察组患者，在整个手术时间、术中出血量、术后疼痛症状评分方面都是显著要高于对照组的患者(P<0.05)；采用了手术护理人员做配合的观察组并发症发生率大大低于常规护理对照组，有统计学意义(P<0.05)。采用后路内固定术对胸腰椎骨折患者进行治疗时，只要加强手术期间所有环节的护理配合，就能有效缩短患者手术时间，降低患者手术期间出血量，术后的疼痛和不适也能更好地缓解，并发症发生率也随之降低。

综上所述，将手术室护理人员整体配合方案应用于胸腰椎骨折后路内固定术治疗中，可提高此手术整体的安全性，手术预后的效果会更好，可实际推广应用。