血清铁蛋白与子痫前期及妊娠结局的相关性

郑富民 卢彩霞 高群 王慧 刘世国 詹瑛

[摘要] 目的 分析血清铁蛋白（SF）与子痫前期（PE）及妊娠结局的相关性，探讨SF水平对PE严重程度的评估价值。

方法 通过医渡云大数据系统，选取2018年12月—2021年6月于我院产科分娩的孕妇239例，根据有无PE分为PE组（95例）和对照组（144例），PE組根据病情严重程度分为轻度组（43例）和重度组（52例）。对孕妇临床检验指标、妊娠并发症及妊娠结局进行组间比较，并分析SF与妊娠并发症及妊娠结局的相关性。

结果 PE组SF水平明显高于对照组（t=－5.533，P<0.05），重度组SF水平明显高于轻度组（t=－3.322，P<0.05），而且发生早产、小于胎龄儿的孕妇SF水平明显高于未发生者（t=－3.701、－3.254，P<0.05）。Spearman相关分析显示，SF水平与PE严重程度呈正相关（ρ=0.453，P<0.001），与产后出血、早产、小于胎龄儿、胎盘早剥的发生也存在明显相关性（ρ=0.155～0.334，P<0.05）。

结论 孕妇SF水平与PE发病及妊娠结局相关，对PE的严重程度有一定评估价值。

[关键词] 铁蛋白质类；先兆子痫；妊娠结局

[中图分类号] R714.244

[文献标志码] A

[文章编号] 2096-5532（2022）05-0747-04doi：10.11712/jms.2096-5532.2022.58.165

[开放科学（资源服务）标识码（OSID）]

[网络出版] https：//kns.cnki.net/kcms/detail/37.1517.r.20221021.1359.003.html;2022-10-24 10：54：15

CORRELATION OF SERUM FERRITIN WITH PREECLAMPSIA AND PREGNANCY OUTCOME

ZHENG Fumin， LU Caixia， GAO Qun， WANG Hui， LIU Shiguo， ZHAN Ying

（Department of Obstetrics and Gynecology， The Affiliated Hospital of Qingdao University， Qingdao 266003， China）

[ABSTRACT] Objective To investigate the correlation of serum ferritin （SF） with preeclampsia （PE） and pregnancy outcome and the value of SF level in evaluating the severity of PE.

Methods Based on the Yidu Cloud big data system， 239 pregnant women who delivered in Department of Obstetrics in our hospital from December 2018 to June 2021 were enrolled， and according to the presence or absence of PE， they were divided into PE group with 95 patients and control group with 144 patients; according to disease severity， the PE group was further divided into mild group with 43 patients and severe group with 52 patients. Related clinical indicators， pregnancy complications， and pregnancy outcome were compared between groups， and the correlation of SF with pregnancy complications and pregnancy outcome was analyzed.

Results The PE group had a significantly higher SF le-vel than the control group （t=-5.533，P<0.05）， the severe group had a significantly higher SF level than the mild group （t=-3.322，P<0.05）， and the pregnant women with premature delivery and small-for-gestational-age infants had a significantly hig-her SF level than those without these events （t=-3.701，-3.254;P<0.05）. The Spearman correlation analysis showed that SF level was positively correlated with the severity of PE （ρ=0.453，P<0.001）， and SF level was also significantly correlated with postpartum hemorrhage， premature delivery， small-for-gestational-age infants， and placental abruption （ρ=0.155-0.334，P<0.05）.

Conclusion SF level in pregnant women is associated with the onset of PE and pregnancy outcome and has a certain value in evaluating the severity of PE.

[KEY WORDS] ferritins; pre-eclampsia; pregnancy outcome

子痫前期（PE）是指在妊娠20周以后出现的，以血压升高和尿蛋白阳性为主要表现，伴或不伴终末器官功能受损的病理状态，其发病率为5%～7%。PE的发病机制目前尚不明确，近年的研究证实，机体的氧化应激（OS）、胰岛素抵抗（IR）、炎症因子、血管内皮功能损伤等参与了PE的病理生理过程。而机体OS、IR和炎症反应的增加可能是由体内铁含量升高引起的。血清铁蛋白（SF）作为反映体内铁贮存的重要指标，在临床上常用于判断人体铁储备状况。有研究结果显示，PE孕妇的SF、血清铁水平与正常孕妇相比明显升高，而且SF水平与PE发病存在一定的相关性。但SF水平与PE发病和妊娠结局有何种联系，SF可否用于评估PE病情严重程度，目前尚不明确。故本研究对此进行了初步探讨。

1 资料与方法

1.1 研究对象

通过我院医渡云大数据系统，选取2018年12月—2021年6月于我院产科分娩的孕妇239例作为研究对象。根据有无PE将研究对象分为PE组（95例）和对照组（144例），PE组再根据病情严重程度分为轻度组（43例）和重度组（52例）。纳入标准：年龄为20～50岁；自然单胎妊娠；于我院规律产检，病例资料完善。排除标准：多胎妊娠；合并感染；合并心脑血管疾病、血液系统疾病、肝肾疾病、中枢神经系统疾病等。

1.2 数据采集

采集孕妇一般情况、临床检验指标、妊娠并发症和妊娠结局等数据。一般情况包括年龄、分娩孕周、入院血压、孕前体质量指数（BMI）、分娩前BMI等；临床检验指标包括妊娠24～28周的SF和空腹血糖（FPG），以及分娩前的肌酐（Scr）、谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）、乳酸脱氢酶（LDH）和尿酸（UA）；妊娠并发症和妊娠结局包括PE、妊娠期糖尿病（GDM）、胎盤早剥、胎膜早破、胎儿窘迫、早产、产后出血、小于胎龄儿、出生缺陷和新生儿窒息。妊娠并发症和妊娠结局的诊断标准参考第9版《妇产科学》。

1.3 统计学方法

应用SPSS 24.0软件进行统计学分析。孕妇一般情况和临床检验指标数据以±s表示，组间比较采用t检验；妊娠并发症和妊娠结局数据以百分率表示，组间比较采用卡方检验。SF与临床检验指标的相关性检验采用Pearson相关分析，SF与妊娠并发症和妊娠结局的相关性检验采用Spearman相关分析。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组孕妇一般情况比较

PE组孕妇的分娩孕周明显低于对照组（t=7.480，P<0.001），而孕前BMI、分娩前BMI、收缩压以及舒张压均明显高于对照组（t=－20.636～－6.066，P<0.001）。见表1。

2.2 临床检验指标比较

本文PE组孕妇的SF、LDH、AST、ALT、Scr、FPG、UA水平均明显高于对照组（t=－12.606～－2.406，P<0.05）。见表2。重度组PE孕妇SF、UA水平明显高于轻度组（t=－3.322、－3.009，P<0.05），两组LDH、AST、ALT、Scr、FPG水平差异无统计学意义（P＞0.05）。见表3。Pearson相关分析显示，SF与AST、UA水平存在显著相关性（r=0.271、0.323，P<0.001）。

2.3 SF与妊娠并发症和妊娠结局关系

PE组孕妇胎盘早剥、早产、产后出血、小于胎龄儿、出生缺陷、新生儿窒息的发生率高于对照组，差异均有统计学意义（χ=4.605～49.655，P<0.05）；两组GDM、胎膜早破、胎儿窘迫的发生率比较差异无统计学意义（P＞0.05）。见表4、5。发生早产、小于胎龄儿的孕妇SF水平明显高于未发生者（t=－3.701、－3.254，P<0.05），而发生其他妊娠并发症和妊娠结局的孕妇SF水平与未发生者比较差异无统计学意义（P＞0.05）。见表6。Spearman相关分析显示，SF水平与PE严重程度呈正相关（ρ=0.453，P<0.001），与产后出血、早产、小于胎龄儿、胎盘早剥的发生也存在明显相关性（ρ=0.155～0.334，P<0.05），与其他妊娠并发症和妊娠结局无明显相关性（ρ=-0.092～0.094，P＞0.05）。

3 讨 论

PE是妊娠高血压疾病中常见且严重的一种，其病因复杂，发病机制目前尚未完全阐明，机体的OS、IR、免疫、炎症因子、血管内皮功能损伤、营养缺乏等均可能参与了PE的发病。目前普遍认为，PE的发病机制主要可分为以下两个阶段：首先是胎盘滋养层细胞发育不良、功能失调，引起子宫螺旋动脉重塑失败，进一步导致胎盘灌注不足；其次是胎盘

灌注不足导致胎盘器官缺血低氧，产生大量有毒、致炎的分子，造成系统性高血压及全身血管内皮功能障碍，导致PE发生。对于正常孕妇来说，随着孕周增大，SF呈下降趋势。但有研究发现，PE孕妇SF水平明显升高，而体内铁含量升高可引起机体炎症反应、OS和IR的增加，提示SF与PE发病存在一定的相关性。

铁是参与机体新陈代谢的重要元素。铁过载的主要原因包括OS、血管内皮损伤等病理反应，随着PE病情进一步加重，OS、血管内皮损伤等会逐渐增加，SF水平也会逐渐升高。有研究表明，PE孕妇的SF、血清铁、转铁蛋白饱和度明显高于正常孕妇。但这些研究对SF水平与PE之间的相关性尚无定论，而且有的研究未显示出SF的组间差异。本研究结果显示，PE组SF水平明显高于对照组，重度组SF水平明显高于轻度组，且Spearman相关分析显示SF与PE严重程度呈明显的正相关。提示SF与PE发病有关，且对PE严重程度的评估有一定价值。

LDH是体内一种重要的氧化还原酶，可以反映细胞低氧损伤状况。LDH水平与PE孕妇血管内皮损伤程度及疾病严重程度密切相关。有研究发现，当妊娠期LDH＞600 U/L时，PE和子痫的发生率明显升高，联合检测妊娠中期的SF和LDH水平有助于预测PE以及其不良妊娠结局的发生。

HAJIANFAR等研究表明，在妊娠的前3个月，高水平的SF可能与PE孕妇FPG升高的风险有关。另外，有研究表明，PE孕妇血UA、ALT以及AST水平均明显高于对照组，而且UA作为人类多种疾病的风险指标，与SF密切相关。本研究结果显示，PE组孕妇SF、LDH、AST、ALT、Scr、FPG、UA水平均明显高于对照组，重度组PE孕妇SF、UA水平明显高于轻度组，且SF与AST、UA水平存在显著相关性。上述研究结果表明，SF、UA、LDH等检验指标水平的升高，可能是PE孕妇疾病进展的重要表现，而且多重检验指标检测在PE诊断和病情评估中具有重要意义。

分娩小于胎龄儿是PE孕妇的不良妊娠结局之一。小于胎龄儿可增加新生儿坏死性结肠炎、新生儿窒息等并发症的发生率，同时也是新生儿死亡率增加的重要原因之一。SIMAVLI等研究发现，SF水平升高与不良妊娠结局相关，SF水平较高的孕妇分娩小于胎龄儿的风险更高，而且SF水平与新生儿体质量呈负相关。有研究表明，SF可作为早产及胎膜早破的标记物，以SF≥35.5 mg/L为截断值，可很好地预测早产及胎膜早破。另有研究表明，當孕妇SF≥400 μg/L并随着孕周增长不断增加时，早产的风险也逐步增加。本研究结果显示，PE组早产、小于胎龄儿的发生率明显高于对照组，发生早产、小于胎龄儿的孕妇SF水平明显高于未发生者，并且SF水平与早产、小于胎龄儿等的发生也存在明显相关性。总的来说，SF水平与PE孕妇妊娠并发症及妊娠结局之间存在一定关联，但具体的因果关系还需要进一步研究。

综上所述，孕妇SF水平与PE发病存在显著正相关，与产后出血、早产、小于胎龄儿等妊娠结局也存在一定关联，而且SF水平对PE的严重程度有一定评估价值。因此，妊娠中期检测SF有利于早期识别PE的高危人群，进行早期干预，从而改善妊娠结局。此外，SF也有望成为PE等疾病进一步研究的节点，为临床诊断及治疗观察提供参考依据。

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（本文編辑 马伟平）