基于内脏脂肪面积制定多层次延续管理模式对老年高血压患者疾病感知控制与健康行为的影响

田朝霞，李红梅，田威威，薛晓燕，赵娜

山西医科大学 汾阳学院，山西 汾阳 032200

0 引言

高血压为临床常见慢性疾病之一，为导致慢性肾病、脑卒中以及冠心病等心脑血管疾病发生重要危险因素，严重影响患者生命健康安全及正常生活；随着我国老年化趋势逐渐加重，高血压已成为影响老年群体生命健康重要疾病之一[1-2]。高血压作为慢性疾病，住院治疗只是整个治疗期一部分，出院后患者是否按照医嘱进行服药，并保持健康生活习惯对于其高血压控制具有重要意义，因此，需要将针对高血压患者干预管理延伸至院外[3]。目前针对高血压患者延续性护理管理方案主要针对高血压这一群体，管理措施没有针对性，导致护理管理效果不佳[4]。研究显示内脏脂肪面积（visceral fat area，VFA）可以反映内脏脂肪水平，而内脏脂肪可以促进C反应蛋白、白细胞介素-6、肿瘤坏死因子α等脂肪因子分泌，进而促进醛固酮形成，导致血压盐敏感度上升，激活心血管系统中醛固酮-盐皮质激素受体，进而导致心血管器官损伤，加重高血压患者病情，显示VFA与高血压发生存在相关性[5]。目前针对VFA研究多集中于探究其与心血管疾病之间关系[6]，尚未有研究者以VFA为依据制定心血管疾病护理管理方案。本研究依据患者VFA制定多层次延续管理方案，将其应用于老年高血压延续管理中，取得了一定效果，具体情况如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年7月-2021年7月到医院就诊180例老年高血压患者作为研究对象，按照随机数字表法以近似1:1比例分为两组，对照组（n=86）予常规延续管理，研究组（n=94）基于内脏脂肪面积制定多层次延续管理模式。本研究获得山西医科大学汾阳学院伦理委员会批准（批准号：2022002）。

纳入标准：①患者病情诊断符合对应诊断标准[7]；②患者年龄范围60～83岁；③持续服用降压药物时间超过6个月；④精神以及交流沟通能力正常，可以配合完成研究中所有干预与调查；⑤患者同意参与研究，对研究所有内容知情，研究中所有操作均符合《赫尔辛基宣言》中伦理学标准。

排除标准：①存在严重精神疾病者；②存在严重帕金森病、痴呆等疾病者；③身体重要脏器功能不全者；④存在结缔组织病、免疫性疾病、炎症性疾病者；⑤继发性高血压者。

1.2 方法

两组患者在进行出院前由不清楚分组情况医师采用人体成分分析仪测定患者VFA，依据测定VFA值将患者分为极低危、低危、中危、高危，患者VFA值分别为＜100cm2、101～110cm2、111～120cm2、＞121cm2[8]。

对照组患者予常规延续管理，患者出院时统计家庭住址、有效联系方式病情等信息，采用微信、电话随访、向患者及家属发送短信、健康讲座等方式进行延续性管理，每隔半个月进行1次电话随访与病友座谈会，内容主要包括高血压疾病知识、健康生活习惯与功能锻炼对患者病情影响、减轻心理压力方式、定时遵医嘱服药对病情改善作用等。

研究组患者于基于VFA制定多层次延续管理模式，患者管理干预措施依据VFA值进行制定。患者出院前测定VFA值评估危险程度，并进行分层，依据危险层次进行延续性管理。具体内容：①血压监测：高血压患者血压变化与患者病情变化关系密切，因此需要指导患者定期监测血压，并进行记录；②治疗：非单纯药物干预主要包含合理膳食、纠正运动、纠正不良生活习惯、保持良好心态等，药物干预主要为服用降压药物；③健康宣教：疾病知识宣教，以帮助患者了解自身病情，内容有血压情况、合并症、相关危险因素，提高患者对于高血压发生危害以及积极治疗益处认识；④心理干预：患者接受心理医师心理干预，缓解患者紧张、焦虑、恐惧等不良心理，帮助患者积极面对病情，并参与干预管理；⑤行为干预：告知患者严密限制钠盐、脂肪摄入，少食高胆固醇食物，多食瓜果蔬菜；按照患者实际情况制定合适运动方案；向患者强调坚持服药重要性，详细告知患者用药药名、剂量、服用方法、频率、作用以及可能出现不良反应，为患者准备好相关提醒便签以避免患者遗忘，嘱患者按时定量服药，提醒患者会使血压波动危险行为如自行增减药物、擅自停药等，详细向患者解释上述行为危害，服药期间出现疑问可以及时联系管理人员，同时需要依据患者近期饮食与锻炼情况进行鼓励或者指导；⑥随访：随访形式包括电话、门诊随访，电话随访主要了解患者近期血压波动情况、饮食、运动锻炼、是否坚持服药等，门诊随访则需进行健康宣教、心理干预、行为干预，同时进行查体，调整治疗方案。不同危险分层患者各项管理措施频率见表1。

表1 管理措施频率

1.3 观察指标

比较两组患者管理前后疾病感知控制评分，健康行为评分，血压与VFA水平，新发靶器官损伤发生率。①血压与VFA水平：在患者管理前与管理6个月后测定收缩压与舒张压，同时测定VFA值；②新发靶器官损伤发生率：统计患者6个月内新发视网膜损伤、颈动脉硬化、左心室肥厚以及肾功能损伤等相关靶器官损伤发生情况。

1.4 评价标准

疾病感知控制评分：在患者管理前与管理6个月后采用控制态度量表[9]评估患者疾病感知控制情况，该量表包括习得性无助感、自我效能感与心理控制源等3维度8条目，1～5分分别表示完全不同意、不同意、中立、同意与完全同意，总分为40分，分数越高显示其疾病感知控制情况越佳。

健康行为评分：在患者管理前与管理6个月后采用健康行为量表[10]进行评估，该量表包括营养、健康责任感、人际关系、躯体活动、心理健康以及压力调解等6维度52条目，评分原则为Likert4，分数越高显示其健康行为越佳。

1.5 统计学方法

本研究中数据采用SPSS 20.0软件进行处理，管理前后疾病感知控制评分，健康行为评分，血压与VFA水平均为计量资料，差异对比采用t检验，表示为（均数±标准差），新发靶器官损伤发生率表示为例（%），采用χ2检验进行差异比较，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者一般资料比较

两组患者一般资料比较没有统计学意义（P＞0.05），见表2。

表2 两组患者一般资料比较

2.2 两组患者管理前后疾病感知控制评分比较

两组患者管理后习得性无助感、自我效能感与心理控制源等疾病感知控制评分显著上升（P＜0.05），研究组管理后患者上述疾病感知控制评分高于对照组（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者管理前后疾病感知控制评分比较（）

表3 两组患者管理前后疾病感知控制评分比较（）

注：与管理前比较，*P＜0.05，与管理后对照组比较，#P＜0.05。

2.3 两组患者管理前后健康行为评分比较

两组患者管理后营养、健康责任感、人际关系、躯体活动、心理健康以及压力调解等方面健康行为评分均高于管理前（P＜0.05），研究组管理后上述健康行为评分高于对照组（P＜0.05），见表4。

表4 两组患者管理前后健康行为评分比较（）

表4 两组患者管理前后健康行为评分比较（）

注：与管理前比较，*P＜0.05，与管理后对照组比较，#P＜0.05。

2.4 两组患者管理前后血压与VFA水平比较

两组患者管理后收缩压、舒张压、VFA均低于管理前（P＜0.05），研究组管理后收缩压、舒张压、VFA低于对照组（P＜0.05），见表5。

表5 两组患者管理前后血压与内脏脂肪面积水平比较（）

表5 两组患者管理前后血压与内脏脂肪面积水平比较（）

注：与管理前比较，*P＜0.05，与管理后对照组比较，#P＜0.05。

2.5 两组患者新发靶器官损伤发生率比较

研究组管理后新发靶器官损伤发生率显著低于对照组（P＜0.05），见表6。

表6 两组患者新发靶器官损伤发生率比较[n（%）]

3 讨论

影响因素分析显示，收缩压上升10mmHg，患者出现卒中风险上升22%，而死亡风险则会上升26%，而积极控制血压，保证其处于正常稳定范围可以有效下调患者心血管合并症发生率，改善患者生活质量[11]。本研究中研究组患者管理后血压下降水平明显高于对照组，提示基于VFA制定多层次延续管理模式对于患者血压控制效果优于常规延续性管理模式，分析认为基于VFA制定多层次延续管理模式中，患者依据VFA值进行分析层，不同层级患者均需要按照要求监测记录血压，患者高度关注自身血压变化，因此血压控制效果优异。吴林秀等[12]研究采用了Triangle分层分级管理模式，不同于本研究中依据VFA制定管理措施，该研究主要依据患者病情制定管理措施，其依据患者所在层级进行针对性管理，协调药物治疗与非药物治疗关系，进行综合性护理管理，其对于患者血压控制效果优异。内脏脂肪细胞可以分泌多种脂肪因子，诱发胰岛素抵抗，最终促进原发性高血压发生[13]。本研究中研究组患者管理后VFA低于对照组，显示研究组患者管理后内脏脂肪可能较对照组少，分析其原因一方面可能是不同VFA分层患者接受不同层次延续性管理，患者接受不同频率行为干预，这一管理措施中涉及饮食运动等内容对于患者内脏脂肪改善具有积极作用，另一方面研究组应用基于VFA制定多层次延续管理模式对于患者血压改善作用显著，其可能也会影响机体VFA。陈叶萍等[14]研究显示高血压合并心脑血管危险因素患者接受分层次护理管理后患者血压、血脂达标率高于常规管理患者，而高钠盐、吸烟以及超重与肥胖患者比例高于常规管理患者，虽然该研究与本研究不同是以危险因素进行分层，进而制定护理管理措施，但是其证实了分层次护理管理可以有效改善患者血压与肥胖情况，这一结果与本研究相似。

疾病感知控制水平与患者情绪、行为及生活质量关系密切，是身体健康重要评估指标，对于慢性疾病管理意义重大[15]。高血压作为慢性疾病具有病程长、治疗疗效慢等特征，当患者坚信自身可以在一定情况下控制疾病部分方面，有助于患者积极面对疾病，而患者对疾病失去控制则对于患者病情改善具有消极意义[16]。本研究中研究组患者习得性无助感、自我效能感与心理控制源等疾病感知控制评分显著高于对照组，显示其对于疾病感知控制情况优于对照组，研究组患者接受基于VFA制定多层次延续管理模式，对于不同VFA分层患者更具有针对性，可以增强患者面对疾病信心，提高对于疾病认知，增加患者正性心理与生活幸福感，纠正日常生活中不良或者错误行为，提高患者疾病感知控制[17]。近期有研究者发现高血压患者形成健康行为有助于控制患者血压，减轻不良生活习惯对于患者病情影响，提高患者治疗效果[18]。本研究中研究组管理后健康行为评分高于对照组，显示研究组采用管理模式有助于患者健康行为形成，研究组采用基于VFA制定多层次延续管理模式依据患者VFA分层情况制定不同延续管理措施，通过门诊、电话随访等多种方式引导患者改善不良生活习惯，养成遵医嘱定时服药、控制体重、合适饮食、积极锻炼等健康行为习惯，这对于控制患者血压具有积极意义[19]。最后本研究中对于患者管理期间新发靶器官损伤发生率分析显示，研究组患者新发靶器官损伤发生率明显低于对照组，一方面是由于研究组患者血压控制情况良好，另一方面研究组患者疾病感知控制、健康行为改善更明显，这些均在一定程度上减低了靶器官损伤发生率。

综上所述，基于VFA制定多层次延续管理模式可以提高老年高血压患者疾病感知控制，促进患者健康行为养成，提高了患者血压控制效果，并降低了患者新发靶器官损伤发生率。