糖尿病患者降糖药物的用药情况及合理用药指导

李秀艳

吉林省桦甸市八道河子镇中心卫生院，吉林 桦甸 132417

0 引言

有相关数据调查称，目前在我国处于糖尿病前期的患者高达1.48亿人左右，占全国总人口的15.50%左右，而且此数据仍有向上增加的发展趋势，已经是危害我国居民身心健康的重要公共卫生问题之一[1]。不论是哪一类型的糖尿病，随着其病程的不断增长，其合并发生大、小血管病变，周围神经系统病变等并发症的风险也会随之增高，尤其是增加了心血管病变的发生风险。而有效的控制血糖水平，使其保持在合理的范围内能够有效减缓并发症发生、发展的进程，但是在我国血糖的控制达标率尚不足30%，因此可见，如何将糖尿病患者的血糖水平控制在合理的范围内是目前临床上亟须解决的问题[2]。对于多数糖尿病患者而言，目前仍主要依靠口服降糖药物或是注射胰岛素来控制其血糖，但是需要根据患者的血糖情况对其用药量进行调整，而不是千人一方，需要采取个性化的治疗方案，这样才能在保障控制血糖水平的前提下将药物所带来的副作用降至最低。但是，多数糖尿病患者还会同时并发多种病变，因此需要对其用药方案进行合理分析[3]。本次研究目的即在于分析此症患者的降糖药使用情况，为合理用药提供有效的数据指导。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究时间为2020年1月-2021年1月，共计纳入研究对象187例，均为此时间范围内本院收治的糖尿病患者，并对患者处方进行回顾性分析。本次研究已排除了临床资料不完整者以及死亡病例，同时排除了未开具降糖药的处方。利用Excel表格对患者的信息进行收集和整理。本次研究中所涉及到的降糖药物共计11种，分别为二甲双胍缓释片、吡格列酮胶囊、格列齐特缓释片、格列美脲分散片、伏格列波糖分散片、阿卡波糖胶囊、重组甘精胰岛素注射液、维格列汀片、瑞格列奈片、重组赖脯胰岛素注射液和门冬胰岛素30注射液。研究已获得本院医学伦理委员会批准。

1.2 研究方法

利用Excel表对患者临床资料进行统计，主要包括年龄、性别，糖尿病型糖、费用以及降糖药物使用情况等。并且参考《中国Ⅱ型糖尿病防治指南》[4]以及《Ⅱ型糖尿病合并慢性肾脏病口服降糖药用药原则中国专家共识》[5]、《中国糖尿病患者胰岛素使用教育管理规范》[6]、相关药品的使用说明书等资料对降糖药物的使用情况以及合理性进行分析。

1.3 观察指标

比较不同年龄段（≥60岁和＜60岁）以及不同性别糖尿病的发病率，统计糖尿病类型，所用药物使用率以及药物利用指数（DUI），DUI=DDD/实际总用药天数，DUI值越接近1提示药物使用越合理，DDD为限定日剂量。

1.4 统计方法

利用SPSS 24.0统计学软件进行数据分析，计数资料为[n（%）]，利用χ2进行检验，计量资料为（），利用t进行检验，P＜0.05代表差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患者基本情况对比

参与研究的187例患者中，≥60岁与＜60岁患者占比对比差异不明显（P＞0.05），男性患者占比明显高于女性（P＜0.05），见表1。

表1 患者基本情况对比（n，%）

2.2 糖尿病分型情况

参与研究的187例患者中以Ⅱ型糖尿病患者占比最多，达92.51%，见表2。

表2 糖尿病分型情况（n，%）

2.3 药物使用情况统计

在所有糖尿病处方中，以二甲双胍缓释片的使用率最高，在是否联合用药方面采取单药治疗的占比29.41%，两种药物联合治疗的占比43.32%，三种药物联合治疗的占比22.99%，超过三种联合用药的占比4.28%。对本次研究中所涉及到的11种降糖药物进行统计得知其DUI值在0.33～1.34之间，其中以吡格列酮胶囊的DUI值最为理想，为1，其他的均在1值上下，略有浮动，而胰岛素类药物以及磺脲类降糖药的DUI值距离1值最远，见表3及表4。

表3 降糖药物使用情况（n，%）

表4 联合用药情况（n，%）

3 讨论

临床上将糖尿病分为Ⅰ型糖尿病（即胰岛素绝对缺乏）、Ⅱ型糖尿病（胰岛素分泌相对不足或是胰岛素抵抗）、其他特殊类型糖尿病（如胆固醇性糖尿病或是胰源性糖尿病等）以及妊娠期糖尿病[7]。其中Ⅰ型糖尿病患者多数发病较急，且以酮症酸中毒为首发症状，此类型糖尿病患者口服降糖药物无效，必须通过注射胰岛素来控制其血糖水平，而且终生无法停药。Ⅱ型糖尿病患者通过控制饮食、适当运动以及口服降糖药物效果不佳时，或是在出现急性的并发症、进行其他手术治疗时方需要使用胰岛素[8]。但是无论哪种糖尿病患者，多存在病程长的特点，且多数患者需要终身需要在药物干预下控制血糖，因此如何在保证药物控制血糖效果理想的同时降低用药风险、减轻药物产生的副作用是临床上主要研究的课题[9]。

本次研究中，我们对187张处方以及患者资料进行了回顾性分析，从研究结果可见虽然60岁以上患者人数略高于60岁以下人数，但是二者对比差异不明显（P＞0.05）。这一结果也提示了目前我国糖尿病发病人群有向年轻化发展的趋势，而男性患者发病多于女性，分析这与男性更易吸烟、酗酒以及暴饮暴食有关，而Ⅱ型糖尿病是所有糖尿病分型中发病率最高的，达92.51%。在糖尿病处方中以二双胍缓释片的应用率最高，在研究中提及的11种药物中使用率达到了48.66%，而在用药方案的选择上，以两种药物联合治疗者居多，占比达43.32%，也有部分患者采取三种以及三种以上联合用药，但是使用药物越多，产生药物不良反应的风险也就越大。在合理用药的分析结果可以见到，研究中提及的11种药物的DUI值在0.33～1.34之间波动，其中吡格列酮胶囊的合格用药情况最为理想，其DUI值为1，其次为瑞格列奈，也达到了0.91，接近1，而胰岛素和磺脲类药物的DUI值最不理想，提示了此类药物的合理用药仍有待加强。磺脲类药物的主要作用是用于刺激胰岛B细胞来分泌胰岛素，但是用药不当可引起患者出现低血糖[10]。胰岛素控制血糖的效果较为显著，但是长期注射胰岛素会增加患者体重，进而增加了患者出现心血管病变的风险[11]。在临床进行用药指导时一方面需要严格遵从相关指导文件以及药物使用说明书，另一方面需要综合考量患者的身体状况为其制定具有个性化的用药方案，而对于Ⅱ型糖尿病患者而言，在合理用药的同时还需要配合科学的饮食和运动干预，从而进一步提高血糖的控制效果，减少降糖药的使用量，降低药物对机体造成的损伤[12-13]。

综上所述，临床上以Ⅱ型糖尿病患者居多，在用药时胰岛素和磺脲类药物使用不当的情况较为严重，需加强对此类药物的合理用药指导。