中医治疗儿童咳嗽变异性哮喘研究进展

吴庆灵

（桂林市中西医结合医院儿科 广西 桂林 541004）

随着哮喘疾病的恶化，患者会出现咳痰、憋闷等症状，其并发症类型较多，其中一种分型被称为咳嗽变异性哮喘（CVA）。临床中的疾病表现带有慢性、反复性特征，症状以咳嗽为主，按照国内外多中心的调查结果，CVA 在所有病因的慢性咳嗽中发生原因在30%左右[1]。CVA 列我国儿童慢性咳嗽病因构成比首位，发病率占41.95%，且以4 ～6 岁年龄组儿童居高[2]。CVA 患儿的呼吸道症状会出现持续性变态炎性反应，在气道的内皮下刺激感受器的兴奋阈值会有明显的改变，此时支气管的上皮肿胀表现会不断加重，对于外界刺激物的敏感性相对较高，所以在遭受刺激之后很容易导致疾病的发生与加重，此时病程会随之蔓延[3]。临床中如果无法接受有效治疗，还可能会导致哮喘症状的发生。从中医学角度来看，对于小儿CVA 需要采取积极有效的治疗，从而提高患儿整体预后水平。对此，本文将对近年来儿童CVA 的研究及中医治疗情况进行综述。

1.中药内服

1.1 古方今用，加减化裁

应华娜[4]将96 例外寒内饮型CVA 患儿随机分为两组各48 例，对照组应用化痰、止咳、吸氧以及平喘等治疗，基于孟鲁司特钠咀嚼片进行治疗。观察组除实施上述疗法外，增加小青龙汤，两组患者均治疗28 d；观察两组临床疗效、临床症状改善时间、复发率及不良反应发生情况。结果显示临床总有效率观察组为89.58%，对照组为75.00%,两组比较观察组有效率显著高于对照组（P＜0.05）。秦萍[5]将定喘汤加减联合孟鲁司特钠治疗与单用孟鲁司特钠随机对照，结果定喘汤组的起效时间、治疗效果、症状完全消失时间、复发率、中医证候积分、肺功能指标和均优于对照组。

1.2 自拟成方治疗

王春荣[6]自拟疏风清肺方（甘草、防风、蝉蜕、黄芩等药材），治疗CVA 风邪伏肺证患儿，随机分组，对照组34 例，治疗组37 例，分别用西药、疏风清肺方治疗，两组均连续治疗2 周，对两组症状积分、疗效进行评估对比。观察并比较两组的症状体征积分及临床疗效。结果显示治疗后两组主、次症积分均显著下降，和治疗前相比有统计学意义（P＜0.01），治疗后两组积分水平差异较大（P＜0.05）；对照组总有效率为85.29%，治疗组为97.30%，两组总有效率经统计学分析，差异有统计学意义（P＜0.01）。

1.3 中成药治疗

紫苏子、麻黄、紫苏叶是苏黄止咳胶囊的主要成分，其次还有蝉蜕、前胡、地龙、牛蒡子、枇杷叶组成。代育中[7]对采用CVA 患儿进行研究，将150 例患儿分为对照组、观察组各75 例，对照组常规使用糖皮质激素治疗，观察组增加苏黄止咳胶囊治疗，对比两组治疗效果。结果显示，两组疗效、不良反应、复发率相比，观察组均优于对照组（P＜0.05）。陈艳新[8]将100 例CVA 患儿（风热袭肺证）随机分为试验组和对照组各50 例，两组均以顺尔宁为基础用药，试验组加用中成药小儿热咳清胶囊（由麻黄（蜜炙）、苦杏仁、荆芥、百部、桑白皮（蜜炙）、紫菀（蜜炙）、瓜蒌仁、白前、川贝母、知母、生石膏、枳壳、黄芩、陈皮、地骨皮、桔梗、甘草组成），总疗程2 周，以疾病疗效为主要观察指标。结果显示，试验组总有效率94%，对照组总有效率78%，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.中药外治

2.1 穴位贴敷

穴位贴敷属于中医学经络作为基础理论的治疗方式，其可以将中药研磨之后的醋、姜汁调制成为糊状并直接贴敷在穴位上，属于一种无创痛性穴位治疗方式，其属于一种传统外治典型方式，其能够发挥相应的药物与经络穴位的双重作用，在中医学理论中，肺部属于金，三伏天则是肺系疾病虚寒证的最佳治疗时机，此时采取穴位贴敷可以发挥更加突出的治疗效果[9]。薛明[10]在中医辨证基础上采用冬病夏治（甘遂4 g、细辛4 g、延胡索7 g、白芥子7 g，再加上适量的醋及姜汁均匀搅拌制作为固态质量为3 g 的软膏）穴位贴敷治疗45 例CVA 患儿，取穴：膻中穴、天突穴、膈俞穴和肺俞穴，对每个穴位按摩2 ～5 min，在三伏天进行治疗时需要将药物采用脚步固定在穴位上，时间控制2 ～4 h，从头伏的第1 天起，隔10 d 治疗1 次，以3 次为1 个疗程进行治疗。对照组给予中医辨证的常规治疗。观察比较两组的治疗前后血清免疫球蛋白水平情况、临床症状改善情况、疗效和观察指标情况。结果显示：治疗后，观察组患儿的LgA、LgM、LgG 指标均高于对照组，LgE 指标低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组总有效率（86.67%）高于对照组（68.89%），差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组每年复发次数、复发咳嗽症状的持续时间以及患者再次住院、感染次数均显著少于对照组，数据差异具备统计学意义（P＜0.05）。

2.2 穴位埋线

穴位埋线疗法属于一种基于脏腑、经络以及气血理论作为基础的治疗方式，基于中医学理论作为基础，可以结合疾病的表现将体内可吸收的生物材料借助埋线针注入穴位内部从而达到长期针灸刺激并形成留针，发挥治疗效果并实现对脏腑、平阴阳、疏经络的治疗，可以有效提高患者的免疫力，确保患者的整体治疗效果[11-12]。王恩杰[13]将90 例CVA 患儿随机分为两组，每组45 例。治疗组给予穴位埋线配合孟鲁斯特咀嚼片口服治疗，对照组仅予孟鲁斯特咀嚼片口服治疗，治疗3 个月，随访3 个月观察其临床疗效及对呼出气一氧化氮、血清IgE、血EOS 的影响。结果显示两组病例治疗后总有效率比较差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗后两组呼出气一氧化氮、血清总IgE、血EOS 较本组治疗前明显降低，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 穴位注射

研究[14-15]显示，穴位注射药物治疗，不仅能刺激穴位，还有助于药物直达病灶。通过药物本身的药理作用、针刺对穴位的刺激等多方面途径，对患者机体进行调节，最终达到增强疗效的目标，发挥中医内病外治的优势。曹娴[16]选择CVA 患儿40 例，随机分为观察组和对照组各20 例。对照组可以应用氨茶碱、盐酸二氧异丙嗪进行治疗。观察组则在上述基础上结合腊酸泼尼松龙进行穴位注射治疗。比较两组临床症状、呼气峰值流速）昼夜变异率、呼出气一氧化氮水平的变化。结果显示观察组临床治疗总有效率为90%,显著高于对照组的65%，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3.中药内外合治

中药内服联合中药穴位贴敷治疗小儿CVA，内外并用，扶正祛邪，临床具有一定的治疗优势。张晓燕[17]运用中药内服联合中药穴位贴敷治疗小儿CVA96 例。内服方：白术、黄芪、防风、苍术、炙麻黄、射干、厚朴、杏仁、紫苏子、地龙、麦门冬、甘草日1 剂，水煎2 次取汁100 ～200 mL，分2 ～3 次口服。贴敷方：甘遂、延胡索、芥子。将药物按1 ∶1 ∶1 的比例研成粉末装瓶备用。取穴：肺俞、定喘、天突、足三里，10 d 贴1 次，治疗3 次。对照组予盐酸丙卡特罗片及富马酸酮替芬片口服。两组均以10 d 为1 个疗程，2 个疗程间停服3 d，治疗3 个疗程。治疗组的总有效率为94%，对照组的总有效率为80.4%（P＜0.05），治疗组显著优于对照组。梁可云等[18]运用中药直流电离子导入联合益肺养阴胶囊治疗小儿咳嗽变异性哮喘（CVA）患儿共93 例，对照组31 例予辅舒酮吸入及支气管扩张剂治疗，治疗一组30 例在对照组治疗基础上，第一周加用中药直流电离子导入，其后则单纯以口服益肺养阴胶囊治疗。治疗两组32 例在对照组治疗的基础上，第一周加用中药直流电离子导入治疗，其后在对照组缓解期治疗方案的基础上加服益肺养阴胶囊口服。总疗程3 个月。三组进行中医证候疗效比较，对照组总有效率为80.6%，治疗一组为76.7%，治疗二组为93.6%，治疗二组要高于其余两组。

综上所述，中医通过辨证论治及经验总结在治疗儿童咳嗽变异性哮喘取得了很大进展，可以提高临床疗效、减少复发率、提高免疫力、改善肺功能。但就目前的研究来看，仍有许多问题有待解决。（1）目前缺乏大样本的观察，还没有制定统一的规范性治疗标准。（2）缺乏中药治疗本病的药理研究方面的报道。（3）对于小孩子的服药特点，现在中药汤剂逐渐用中药免煎剂代替，但口感仍不佳，很多小孩子依从性差。所以接下来我们的努力方向是，加强中药的药理研究；研发既能改善中药口感适合儿童又不影响中药药效的中药方剂。为中医药事业的发展作出更大的贡献。