浅析《针灸大成》中的后溪穴

周洋，黄雪，赵征宇

成都中医药大学针灸推拿学院 四川成都 610075

《针灸大成》[1]成书于1601年，是杨继洲在家传《卫生针灸玄机秘要》的基础上，汇集了诸家理论和实践精髓编撰而成，是对我国明以前针灸学术成果的一次总结。其流传之广，影响之深，声誉之高，意义之大，在针灸专著中是无与伦比的。笔者通过对《针灸大成》中后溪穴相关条文的整理，总结出后溪穴的定位、刺法灸法以及临床应用特点，以期更好地发挥后溪穴的临床价值。

腧穴定位

《针灸大成》中有关后溪穴的定位记载共有四处，描述基本一致，如《针灸大成·八脉图并治症穴》指出：“后溪二穴，小肠经。小指本节后外侧骨缝中，紧握拳尖上”。《针灸大成·穴法》云“后溪，在小指外侧，本节后陷中”。《针灸大成·手太阳经穴考正穴法》云：“手小指外侧本节后陷中，握拳取之”。《针灸大成·百穴法歌》亦云“前谷外侧本节前，后溪节后仍外侧”。由此可见，后溪穴的定位与现代《经络腧穴学》[2]的定位基本一致，位于手第五掌指关节尺侧近端赤白肉际凹陷中。

刺法灸法

《针灸大成》中后溪穴的针刺深度有一分和一寸之别，艾灸壮数为一壮。《针灸大成·手太阳经穴考正穴法》及《针灸大成·穴法》皆云“针一分，灸一壮”，《针灸大成·八脉图并治症穴》提到“后溪二穴……针一寸，主头面项颈病，与申脉主客相应”。《针灸大成》中对后溪穴的补泻手法记载不多，《针灸大成·十二经病井荥输经合补虚泻实》云“补，用申时，后溪，为俞木。木生火，虚则补其母。”《手太阳经穴考正穴法》指出“后溪……手太阳小肠脉所注为俞木，小肠虚补之”。可见当小肠经病症为虚证时，可取后溪穴补母实子。此外，《针灸大成·玉龙歌》云“时行疟疾最难禁，穴法由来未审明，若把后溪穴寻得，多加艾火即时轻。热泻寒补”。由此可见，后溪穴的针灸补泻需根据疾病的寒热虚实进行灵活选择，才能不犯虚虚实实之戒。

临床应用

后溪穴是手太阳小肠经之输穴，《针灸大成·脏腑井荥输经合主治》云“体重节痛刺后溪（俞）”及“俞之所治，不以五脏六腑，皆主体重节痛”，可见后溪穴可主治身体困重、关节疼痛等症。同时后溪穴也是通于督脉的八脉交会穴，《针灸大成·拦江赋》中云“后溪专治督脉病”，另外，手太阳小肠经与手少阴心经相表里、与足太阳膀胱经为同名经，因此，后溪穴也可主治督脉、心经及膀胱经的病症。《针灸大成·八脉图并治症穴》：“后溪二穴，小肠经……针一寸，主头面项颈病，与申脉主客相应。治病：手足拘挛战掉，中风不语痫癫，头疼眼肿泪涟涟，腿膝背腰痛遍。项强伤寒不解，齿腮肿喉咽，手麻足麻破伤牵，盗汗后溪先砭”。《针灸大成·手太阳经穴考正穴法》中补充道：“后溪：主疟寒热，目赤生翳，鼻衄，耳聋，胸满，头项强不得回顾，癫疾，臂肘挛急，痂疥”。由此可见，后溪穴的临床应用范围广泛，既可主治经络肢节病症，又可治疗头面五官、神志、热病、疟疾等多种病症。

1 经络肢节疾病

《针灸大成·十二经脉歌》云：“手太阳经小肠脉，小指之端起少泽，循手外廉出髁中，循臂骨出肘内侧。上循臑外出后廉，直过肩解绕肩胛，交肩下入缺盆内，向腋络心循咽嗌。”根据“经脉所过，主治所及”的原则，后溪穴可起到疏通手指局部及肢体远端经络气血的作用，以此治疗肘挛肩痛等病症，如《针灸大成·胸背胁门》中治疗肩背酸疼，取后溪穴搭配风门、肩井、中渚、支沟、腕骨等穴；《针灸大成·手足腰腋门》云“肘挛：尺泽、肩髃、小海、间使、大陵、后溪、鱼际”。现代医家治疗手指拘挛、上肢功能障碍、肩周炎等疾病，多选用后溪穴联合他穴共治[3-6]。此外，后溪是临床治疗急性腰扭伤、腰肌劳损等腰部疾患的主要用穴之一[7-9]，手太阳小肠经与足太阳膀胱经为同名经，同名经同气相求，故手太阳小肠经可治疗腰腿疼痛等足太阳经的病症，《针灸大成·百症赋》说道：“后溪、环跳，腿疼刺而即轻。”《针灸大成·肘后歌》亦云：“胁肋腿痛后溪妙，股膝肿起泻太冲”。 现代研究表明[10]，针刺后溪穴可激活扣带回、岛叶、基底核等多个大脑区域，而这些区域所释放的多种神经递质参与了镇痛的过程，因此针刺后溪穴可以起到相应的各种治疗作用。

2 头面五官疾病

《针灸大成·标幽赋》的注解中写道：“督脉者，起于下极之腧，并于脊里，上行风府过脑循额，至鼻入龈交，通手太阳小肠经，后溪是也”。后溪通于督脉，可疏解督脉之挛急，振奋一身之阳，治疗头颈部之拘急疼痛，如《针灸大成·通玄指要赋》：“头项痛，拟后溪以安然”。《针灸大成·八脉图并治症穴》中治疗颈项难转取后溪、合谷、承浆，《针灸大成·头面门》中治疗头痛、头强痛，皆用后溪穴配伍局部腧穴及足太阳膀胱经腧穴。在临床应用中，后溪常用于治疗头痛、颈椎病、落枕、痉挛性斜颈等多个疾病，且临床效果颇著[14-16]。手太阳小肠经的经络循行中说道“……其支者，从缺盆循颈，上颊，至目锐眦，却入耳中。其支者，别颊上䪼，抵鼻，至目内眦，斜络于颧”。手太阳小肠经是唯一一条循行同时经过目锐眦及目内眦的经络，且与耳、鼻也产生了密切联系，奠定了后溪穴治疗五官疾病的经络理论基础，同时也是“病在上，取之下”的治疗原则的充分体现。《针灸大成·耳目门》云：“耳鸣：百会、听宫、听会、耳门、络却、阳溪、阳谷、前谷、后溪、腕骨、中渚、液门、商阳、肾俞”。后溪穴可治疗赤翳、目翳膜、目泪出等目疾，运用时常配伍循行同样经过眼部的手少阳三焦经、足少阳胆经及足太阳膀胱经腧穴，在《针灸大成·鼻口门》中治疗衄血，取后溪穴配伍本经腧穴及膀胱经、脾经、胃经腧穴。

3 心及神志疾病

手太阳小肠经与手少阴心经相表里，《灵枢·邪客》篇中指出：“心者，五脏六腑之大主，精神之所舍也”。心主神明，统帅人体生命活动和主宰意识、思维等精神活动，故针刺后溪穴可起到宁心安神、协调脏腑功能的作用；另一方面，督脉上连入脑，而后溪“专治督脉病”，因此有镇静宁神之功。《针灸大成·八脉图并治症穴》中治疗心性呆痴、悲泣不已，常用后溪配伍通里、神门、大钟，治疗心中惊悸、言语错乱，常用后溪搭配少海、少府、心俞。有学者提出[17]，针刺后溪、神门对提高脑外伤性痴呆的认知功能具有显著作用，罗本华[18]运用后溪穴配伍双侧心俞、脾俞治疗心脾阳虚之心悸，3次后症状全消，其效果显著。癫、狂、痫的发生多因气滞、痰结、火郁、血瘀等病理因素蒙蔽心窍或扰乱心神，导致神明失养、神志异常，《针灸大成》对本病的治疗原则为醒脑开窍、安神定志，取后溪穴治疗此神志疾病的条文颇多，其中《针灸大成·通玄指要赋》云：“痫发癫狂兮，凭后溪而疗理”。可见后溪一穴在治疗此病中的意义重大，《针灸大成·胜玉歌》中指出：“后溪鸠尾及神门，治疗五痫立便痊”。而在《针灸大成·心邪癫狂门》中提到，治疗癫痫、癫疾、发狂、卒狂、久狂皆当取后溪穴为主穴，同时多配伍督脉、心经、心包经、膀胱经腧穴。现代研究表明，针刺可增加脑血流量，改善血液流变学状态，调整血液流动力学异常状态，从而改善脑组织细胞的营养状态，促进脑细胞的恢复[19-20]。

4 气血津液疾病

后溪穴为小肠经之输穴，为本经气血物质的传输之处，在五行属性中属木，具有风木横行的特征，木生火，后溪为小肠经之母穴，施以泻法，使天食于子，引邪外出，故本穴具有行气活血，疏风清热解表之功效，杨继洲擅用于治疗伤寒、疟疾等疾病。伤寒多因卫表不固，腠理开泄，外邪侵袭而致，《针灸大成·伤寒》中指出身热恶寒者可独取后溪治之，汗不出者取后溪配合谷、阳池、厉兑、解溪、风池。《针灸大成·治症总要》中明确指出，疟疾皆因脾胃虚弱，痰饮停滞，夏伤于暑，秋必成疟，疟疾有寒有热，有多有少，热多寒少者取后溪、间使、百劳、曲池，寒多热少者取后溪、百劳、曲池，因脾寒而发疟者取后溪配伍间使、大椎、合谷、膏肓等穴，因痰疟寒热者取后溪配伍合谷。《针灸大成·玉龙歌》云：“时行疟疾最难禁，穴法由来未审明，若把后溪穴寻得，多加艾火即时轻”。可见治疗疟疾时还可艾灸后溪穴以驱邪除疟。此外《针灸大成·百症赋》篇中指出：“治疸消黄，谐后溪、劳宫而看……阴郄、后溪，治盗汗之多出。”后溪穴为小肠经腧穴，小肠者，受盛之官，化物出焉，是主液所生病，具有泌别清浊，输布津液之功，因此还可治疗黄疸、盗汗等病[21-22]。

5 外科疾病

太阳经为一身之外藩，易受外邪侵袭，督脉为阳脉之海，后溪通于督脉，故可宣阳驱邪，使邪气由太阳而解。《素问·至真要大论》言：“诸痛痒疮，皆属于心”。手太阳经与手少阴经互为表里经，在针刺后溪时采用“实则泻之”的刺法，可有泻心火、解热毒之效，用于治疗热毒蕴结之疮疡疾病。《针灸大成·八脉图并治症穴》云：“左耳根肿核者，名曰惠袋疬：翳风、后溪、肘尖；右耳根肿核者，名曰蜂窝疬：翳风、颊车、后溪、合谷”。《针灸大成·小儿门》指出疥癣疮者取后溪穴配伍足太阳经、手足阳明经腧穴。针泻后溪穴可达到息风潜阳、祛风散邪、活血通络、止痒之功效[23]，临床上有不少医家[24-25]独取后溪治疗急性荨麻疹，且疗效显著。

配伍规律

《针灸大成》中后溪穴的配伍规律主要有两点，其一，后溪穴即可单独应用，也可联合他穴一起运用。单穴主要用于治疗头项腰腿疼痛、癫痫、疟疾等疾病。配伍其他腧穴中使用频率较高的分别是合谷、曲池、神门、间使、阳溪、前谷穴，其中后溪配合谷出现频次最高，合谷穴是手阳明大肠经之原穴，阳明经多气多血，于大椎穴与督脉经气相贯通，原穴是人体生命活动的原动力，通过调整合谷阴阳，可间接疏通督脉气血，与后溪穴配伍起到相辅相成的作用。另外值得一提的是，《针灸大成·八法交会八脉》中说道：“后溪二穴，夫，通督脉，申脉二穴，妻，通阳跷脉。合目内眦、颈项、耳、肩膊、小肠、膀胱”。《针灸大成》将后溪、申脉两穴的配伍关系比喻为夫妻关系，这是因为在奇经八穴中，后溪穴为丙火小肠经腧穴，申脉穴为壬水膀胱经腧穴，水为阴，火为阳，二者配伍可共奏水火相济，阴阳相合之效。其二，后溪穴的配伍主要取阳经腧穴，其中与足太阳膀胱经腧穴的配伍频率最高，其次为手阳明大肠经、手少阳三焦经、足少阳胆经、手太阳小肠经及足阳明胃经。诸阳经皆汇于督脉，而足太阳膀胱经从头走足，是全身循行最长、腧穴最多的经脉，又称为“巨阳”，行于督脉两旁，具有调节脏腑功能、振奋一身之阳的作用，另外，足太阳膀胱经与手太阳小肠经首尾相接，二者经气直接相通，因此，配伍足太阳膀胱经腧穴可增强后溪穴振阳之功，扩大临症范围。阴经中与后溪穴配伍较多的是手少阴心经及手厥阴心包经腧穴，在治疗痴呆、癫、狂、痫等心神疾病时出现频率较高。以上腧穴的配伍体现了同名经配穴法、表里经配穴法、本经配穴法、上下配穴法等多种配伍法则，为后世医家运用后溪穴提供了配伍的理论依据。

结 语

综上所述，《针灸大成》中后溪穴的定位在手第五掌指关节尺侧近端赤白肉际凹陷中，针刺深度有一分及一寸之别，艾灸壮数多为一壮，针灸补泻需根据疾病寒热虚实的不同进行灵活选择。后溪穴是手太阳小肠经的输穴，也是八脉交会穴，故临床主治范围较广，其应用规律大致可归纳为以下几点：一、“经脉所过，主治所及”，手太阳小肠经循行所经过的路线，包括手指外侧、肘、臂、肩及肩胛、耳、目、鼻等部，后溪穴均可起到良好的治疗作用；二、“输主体重节痛”，后溪穴为手太阳小肠经的俞木穴，“木曰曲直”，具有舒展条达的特性，故可治疗身体困重、肢节疼痛等病症；三、后溪穴为八脉交会穴之一，通于督脉，因此后溪不仅可治疗本经的疾病，也可治疗与督脉相关的病症；四、手太阳经与足太阳经经气相通，与手少阴经互为表里，具有行气活血、疏风解表、安神定志等功效，可用于治疗心及神志疾患、外科疾病等。五、后溪穴即可单独运用，也可以联合他穴使用，多配伍阳经腧穴。现代研究表明[26]，后溪穴目前主要集中用于筋伤病的治疗，在其它方面的应用与研究相对甚少，用穴规律及临床价值没有得到充分的发挥。故后溪穴是个很值得深入研究与探讨的穴位。