《伤寒杂病论》应用当归考辨*

王丽红，刘超，王兴臣，魏陵博

1.山东中医药大学，山东 济南 250014； 2.山东中医药大学第二附属医院，山东 济南 250000； 3.青岛市海慈医院，山东 青岛 266000

当归为伞形科植物当归的根，饮片色黄油润，辛香苦温。作为药物首载于《神农本草经》[1]：“味甘，温。主咳逆上气，温虐，寒热，洗在皮肤中。妇人漏下绝子，诸恶疮疡、金创。煮饮之。”《本草经集注》[2]言其：“温中止痛，除客血内塞，中风、痉，汗不出，湿痹，中恶，客气虚冷，补五脏，生肌肉。”在高学敏主编的《中药学》中，当归归属补血药类，是补血药中唯一味辛、具有辛甘化阳之功的药物，为阴中之阳药。

当归在《伤寒论》中入方4次，即当归四逆汤、麻黄升麻汤、乌梅丸、当归四逆加吴茱萸生姜汤四方；在《金匮要略》中入方14次，分别为：当归芍药散、当归散、温经汤、芎归胶艾汤、当归贝母苦参丸、当归建中汤、当归生姜羊肉汤、续命汤、侯氏黑散、赤小豆当归散、升麻鳖甲汤、薯蓣丸、奔豚汤、乌梅丸，其中二书中乌梅丸为同一方，故共计17方[3]。笔者对该17方中当归的主要功用进行总结，概括为补阴血、温通发散、活血止痛，现阐释如下。

1 补阴血

1.1 补血养血，安胎当归可补血安胎，为妇科要药。经水与结胎，皆冲任也。《本经逢原》云：“凡冲任督带病，皆不可少。”冲任经脉所行，与肝肾相通，胎之结也，赖木气以生之，藉土气以养之。《素问经注节解》云：“少阴动甚为妊子之脉。”手少阴心经气血的充盈程度是检测胎气是否稳固的直接反映。当归入肝、脾、心经，心主生血，充血脉；肝主藏血，养胎元；脾主运化，生精微，故妇人妊娠之际，养胎疗病，尤当注重加用当归安心神、养肝血、益脾气。芎归胶艾汤、当归芍药散及当归散为妇人安胎常用方剂。《金匮要略·妇人妊娠病脉证并治》中，含当归的经文有3条，一为芎归胶艾汤“妇人有漏下”“妊娠下血，腹中痛”；二为当归芍药散，主治“妇人怀娠，腹中痛”；三为当归散，主“妇人妊娠”。妇人以血为主，三方中当归均可补血养血、行气止血、濡养胎元[4]。素体血虚之人，妊娠后胎动不安，腹痛，因妇人妊娠之际，阴血下聚养胎，而肝藏血，血荫胎，若妇人血虚，则常肝血不足，无法濡养胎元，况血虚又易生热，而致胎动不安。此时用当归养血和血安胎，最为关键[5]。

1.2 止咳降逆仲景用当归治疗咳逆上气的功用见于麻黄升麻汤。麻黄升麻汤证在《伤寒论·辨发汗吐下后病脉证》中有三大主要症状：咽喉痛不利，唾脓血，泄利不止。仲景谓之阴下竭，阳上厥。欲潜其阳以定厥，必先滋其阴以镇冲。当归其液浓而甘，故可润肺金止咳。《本草约言》云：“当归非独主血，味兼辛散，乃为血中气药。”故咳逆上气有阴虚者，阳无所附而上越，肝木可挟令君火而刑金[6]，均可用当归养肝血、清心火。相火乘阴虚而动，心肾之气上下不相交，当归禀少阴水火之气，使其各有所归，故当归止咳降逆的功效亦为当归补阴血、润肺金的具体体现[7]。现代药理研究显示，当归挥发油所含的藁本内脂能显著松弛气管平滑肌[8]。因此，临床中经典止咳平喘方剂如苏子降气汤、百合固金汤、麦门冬汤等均取当归止咳降逆、和血润肺之功，无论病之新久虚实均可用之[9]。

1.3 补五脏，生肌肉当归补血，入心脾肝经，能使人肌肤华泽，肌肉丰满。“阴在内，阳之守也；阳在外，阴之使也。”阳气根于阴、存于血，故脾胃阳衰者，以其阴血先枯竭也。脾阳不足，生气不达，可令木郁风动、卫外失司，易致风邪为患。当归可补脾胃阴精、强肌肉形体，正如《本草正义》载：“补五脏者，脏本属阴，以血为体，当归补血，于理最纯。生肌肉者，气血和煦，自然丰肌泽肉耳。”《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治》第16条提到的薯蓣丸，方中当归为臣，通过发挥其补益阴血的作用，协助山药发挥补五脏、生肌肉、补虚劳诸不足的作用，使正气运则风气自去。

1.4 熄风养血《长沙药解》云当归：“滋润滑泽，最能熄风而养血。”张仲景言：“病有奔豚，有吐脓……皆从惊发得之。”肝病不得水之滋养，木气上冲，胆木不得下行，必热甚生风，令相火上攻，致上热下寒、木郁热发，而病蛔厥、奔豚。乌梅丸见于《伤寒论》第338条：“脏寒……蛔厥者，乌梅丸主之。”方中当归入厥阴、养肝血，滋木熄风，令肝之气血平、阴阳和，则厥自止、蛔自安矣。《金匮要略·奔豚气病脉证治》言：“奔豚气上冲胸……奔豚汤主之。”运用当归调养厥阴、少阳血气，疏木润燥，则血得养，风得熄。

1.5 和血润燥当归贝母苦参丸出自《金匮要略》，主治妊娠小便难。《金匮要略心典》言：“小便难而饮食如故，则病不由中焦出，而又无腹满身重等证，则更非水气不行，知其血虚热郁，而津液涩少也。”小便难是因膀胱热郁、气结成燥所致，用当归和血润燥。《类经》载：“肾主水，得肺气以行降下之令，通调水道，其气归膀胱也。”肺金乃肾水之母，水之燥郁，因母气不化也，当归辛散甘润，可助贝母清肺开郁，郁解则热散[10]。当归和血润燥的功效是其补阴血作用的具体体现[11]。

2 温通发散

2.1 除寒邪《伤寒论》第351条言：“手足厥逆，脉细欲绝者，当归四逆汤主之。”第352条言：“若其人内有久寒者，宜当归四逆加吴茱萸生姜汤主之。”乙木性温，藏营血而孕君火，灌经络而主肢节，邪犯厥阴，肝血冷涩，不能四运，故见肢寒而脉细。血喜温恶寒，欲通脉散逆，必先祛血中之邪。太阳主外，少阴主里，厥阴为阴尽阳生之时，桂枝能除太阳血分之风，细辛能除少阴血分之寒，与当归相伍，温经散寒[12]。

2.2 祛风除痉《医方简义》云：“外风以动内风，内风以召外风。”外风可煽动内风，内外合邪，使疾病加重[13]。《外经微言》载：“小风之来，皆外感也，外感因于内召，故单治内不可也，单治外亦不可也。”《神农本草经疏》谓当归：“除……中风痓(作痉)，汗不出。”《本草害利》言：“当归辛温发散甚于麻黄细辛。”《本草通玄》云其：“主一切风、一切气、一切血，温中，止头目心腹诸痛，破恶血，养新血。”当归味辛而厚，可散风达表，其味甘苦，又可养血扶正，可谓内外皆治。《金匮要略·中风历节病脉证并治》言附方续命汤：“治中风痱，身体不能自收……或拘急不得转侧。”[14]方中当归滋润滑泽，最能解表祛风而不伤正，养血行气，缓解中风痉证。另有侯氏黑散“治大风，四肢烦重，心中恶寒不足者。”本证为阳气不足，大风直中肌肉、脏腑所致，方中重用菊花为君药，配当归祛内外之风邪，当归既可祛风除痉，又可养血活血，扶助正气，缓解痉挛，防止虚邪贼风进一步侵犯四肢百骸，从而实现“治风先治血，血行风自灭”的目的。

3 活血止痛

当归味辛，为血中之气药，具有良好的活血止痛作用，具体体现在治疗妇人腹痛及除疮疡金疮两方面。

3.1 除妇人腹痛当归辛香开散，为血中气药，《神农本草经疏》言：“内虚则中寒，甘温益血，故能温中，血凝则痛，活血故痛自止。”故当归不仅养血补血，更活血行气，温中止痛。《金匮要略·妇人产后病脉证治》载：“产后腹中痛，当归生姜羊肉汤主之，并治腹中寒疝，虚劳不足”“当归建中汤，治妇人产后虚羸不足，腹中刺痛不止。”《金匮要略·妇人杂病脉证并治》言：“妇人年五十所，病下利，数十日不止，暮即发热，少腹里急，腹满……当以温经汤主之。”上述三段条文均有少腹疼痛之症，均由冲任虚寒，瘀血阻滞引起，三方中均用当归活血行气，温中止痛，瘀血祛，气机畅，则疼痛自止[15]。李小萍[16]研究了275本古籍，统计出古代治疗妇人腹痛有287种中药，其中当归为出现频次最多的中药。

当归既补血和血，又活血行气，故应慎用于育龄期妇女。《本草汇言》言：“当归性味温辛，虽能补血养营，终是润滑之体……即在产后胎前亦不得概投”。

3.2 除疮疡金疮陶弘景在《本草经集注》中论述当归：“除诸恶疮疡，金疮，煮饮之”。《金匮要略·百合狐惑阴阳毒病脉证治》记载：“病者脉数，无热，微烦……七八日，目四眦黑。若能食者，脓已成也，赤小豆当归散主之。”本条用赤小豆当归散治疗狐惑病脓已成者[17]。“诸痛疮疡，皆属于心。”本方取当归入心经，使其充养血脉，降过旺之心火，并配清热解毒，利湿排脓之赤小豆，使疮疡自愈。“阴毒之为病，面目青，身痛如被杖，咽喉痛，五日可治，七日不可治，升麻鳖甲汤去雄黄蜀椒主之。”阴阳毒乃热毒侵入血分之证，根据热毒与血相结的深浅程度，有阳毒与阴毒之分，阴毒以面目青、身痛及咽喉痛为主要表现，邪在阴分，升麻鳖甲汤中当归、鳖甲直入阴分，活血软坚，行气止痛，排脓除恶疮，配伍升麻，将毒邪透发于外。

当归小剂量应用能补血，大剂量应用能活血[18]，补血时一般用量不超过10 g，用于活血时，剂量宜大，可用至15 g以上，前人谓其气味俱厚，行则有余，守则不足，故重用则行血之力甚[19]。

综上，当归滋润滑泽，其体为阴，气辛味甘，其用为阳，故其既能养血熄风，温通发散，使血畅脉通，又能养阴血而充五脏，回逆冷而起细微，缓急痛而安胎产，凡血虚络瘀风动之证，皆可用之[20]。