王行宽从五脏论治风眩经验*

2022-11-15卢豆豆王子焱赵吉锐党毓起刘建和

中医药临床杂志 2022年2期

关键词：王老肝肾高血压病

卢豆豆，王子焱，赵吉锐，党毓起，刘建和

1 宁夏医科大学宁夏银川 750004

2 湖南中医药大学湖南长沙 410007

3 湖南中医药大学第一附属医院湖南长沙 410007

4 宁夏回族自治区银川市中医院宁夏银川 750004

王行宽（1939-），男，湖南中医药大学第一附属医院主任医师，博士研究生导师，首届全国名中医，国家中医药管理局名老中医药专家传承工作室指导老师，享受国务院特殊津贴。王行宽教授临证60春秋，学识渊博，德艺双馨，集各家学说之长，融会贯通，具有丰富的临床经验，擅长诊治多种疑难杂症，在高血压病方面，倡导从五脏论治，提出“肝失疏泄”贯穿疾病发生发展的整个过程。

高血压病是一种以体循环的血压持续升高为特点的心血管综合征，越来越高的发病率已成为我国重大公共卫生问题[1]，中医药在该方面逐渐发挥出独特的优势。王老提出应将高血压病归属于“风眩”范畴，其发病乃先天禀赋不足，后天饮食﹑劳倦﹑七情等因素，长期累积作用于机体而形成[2-3]，与五脏皆相关，以“肝失疏泄”为核心贯穿整个过程。笔者拟对王老从五脏论治风眩的经验介绍如下。

病名的认识

王老提出应按《中医临床诊疗术语》[5]的标准结合高血压指南[4]，将其与“风眩”相对应，并把具体的血压数值纳入诊断标准之内，此举命名，规范统一，符合临床，更具有指导意义。

病因病机的认识

风眩的发病是先天禀赋不足或年老致精血亏损，加之长期饮食不节﹑劳倦伤体﹑七情内生等因素而成。病机属精血不足，营气亏虚，又有痰瘀胶结，致脉道狭隘，一则致阳气代偿亢盛欲推血行，二则肝失疏泄致阳亢于上[6]，最终发为风眩。病位责之血脉，与五脏皆相关，与肝的关系最密切。

1 禀赋不足，年龄渐增，营精亏虚

高血压病具有家族聚集性，且发病率与年龄成正相关[4]。“子之羸弱，皆父母精血之弱也”，提示父母精气的盛衰影响子代体质的强弱。人之始生，以母为基，以父为楯，二精相合，转为子代先天之精，藏于肾内，此精为基，可生髓液﹑精血，充养五脏血脉﹑头面清窍。年龄渐增致脏腑衰减，肾乃贮先天之精，肝为藏生命之血，故以肝肾功能的衰减最为重要，致营血虚少，脉道空虚，水不涵木，致肝阳易亢，气血易涌，清窍易扰，为风眩的发生埋下病基。

2 饮食不节，嗜好烟酒，血运涩滞

饮酒﹑吸烟及嗜咸是促进高血压病发生发展的重要危险因素[4]。血脉的运行与脾胃运化水饮密切相关。高粱﹑酒浆性属湿温，贪食无度，直损中焦，致脾胃失健，虚不化饮，阻滞血脉，痰瘀互结，渗透血脉，弥漫周身，脉管瘀狭，致阳气代偿性偏亢，欲推血行，则脉压增大，发为风眩。钠盐属咸﹑苦﹑涩之品，易损肾精，化燥伤阴，致营脉空虚。烟草乃有毒之品，耗伤营血，又直损肺脏，致其百脉不调，发为风眩。现代研究也提出烟草可损伤血管内皮而致血压升高[7-8]。

3 情志火爆，火热上炎，血脉被灼

心主宰神机，调控血运；肝主疏泄，调畅气机，此二脏与情志的调节最为相关。风眩患者性情多急躁易怒，此因疏泄太过而最易伤肝，阴血被损致阳不得潜，偏亢升发故上扰脑窍；又有火性炎上，扰动心神，神机不安则血运无主，最终发为风眩。且现代加快的生活节奏致人体长期处于应激状态，中枢系统持续兴奋，致血管持续收缩而发为高血压病[9-10]。

4 劳倦伤体，化精不足，血脉失充

心藏神机，脾主思虑，“心劳则血必渐耗”，心脾两虚，气血不足，又生痰浊，阻滞血行。房劳无制，元精暗耗，肾虚则无力主脏腑气化。综上所述，过劳则致气血不足，生痰滞瘀于脉管，脉道失其充养，肝阳不潜反亢于上，最终发为风眩。

论治特色

1 多脏调燮，肝为根本

以肝为重，缓中治损，辛以散之 “肝失疏泄”贯穿风眩发生发展的整个过程。肝具少阳之气，五行属性为青木，以升发调达为喜，抑郁不舒为恶，故又有“青阳”之誉；生理以“体阴用阳”为特点，阴血的濡养是功能发挥的物质基础。故肝体得濡则疏泄在职，气血运行有序则病无从由生；肝疏泄有度又可助他脏功能的正常发挥，二者相辅相成。“木不敷和，则心血不生，脾不能为胃行其津液，胆不能化相火……肾无以藏精……”多种病因致阴血不足，水不涵木，阴不潜阳而上亢，气血紊乱而加速，脉压增大发为风眩。故提出“调肝”的重要性，而调肝之要在疏肝，疏肝之重在养肝，应以濡养肝阴平潜亢阳为基本治法王老十分推崇费伯雄老先生所创立的滋生青阳汤，主治“头目眩晕，肢节摇颤，如登云雾，如坐舟中”。重用酸苦之白芍为君，滋肝柔体﹑清泄浊邪。石斛﹑生地﹑麦冬，助君药以加强滋养肝阴之功，肝阴得养，则亢阳自潜，三者共为臣药。王老遵从费氏之意，“壮水制火，究竟苦寒太过，徒伤胃气，水亦无以滋生，不如用介类潜阳生精益髓”，取天麻﹑钩藤﹑白蒺藜之属，配合石决明，拟“平肝煎”之名，奏潜伏肝阳﹑清泄肝热之功。风眩者性格多火躁，肝火上炎致目眩﹑甚则目睛疼痛，故选桑叶﹑菊花﹑夏枯草之属，清泄肝热，明目止眩，共为佐药。“肝欲散，急食辛以散之”，肝最喜疏恶抑，故佐少佐薄荷﹑柴胡之品，辛散调达，轻宣清阳，解郁疏肝，共为使药。纵观全方，阴阳相济﹑补泻同用﹑升降相宜，肝体得养，疏泄之功渐复，上亢之阳渐潜，气血运行渐畅，则风眩之病渐消。现代研究[11-12]也表明，滋生青阳汤可改善血管阻力﹑减轻心脏损害﹑降低血清中缩血管物质水平，对高血压病有确切的疗效。

2 补肾养肝，滋水涵木，从根治眩

精血不足，龙不潜水，浮越于上，发为风眩。治疗虽以潜降亢阳为基本，但下焦水浅则龙难以潜之，故应肝肾同调，滋补肾精。肾之精者多虚证而少实证，故培补本源为主，方选钱乙的六味地黄汤。取茯苓﹑泽泻﹑丹参三味，“三泄”湿浊降其相火，又可活血利水；再以熟地﹑山药﹑山萸肉，“三阴”并补治其本，滋养肝肾。肾精得补，精血充盛，肝阴得滋而亢阳自潜。现代研究[13-14]也提出，该方药具有扩张血管﹑降低血清炎症因子水平﹑减轻血管损害，从而降低血压的作用。

3 佐金平木，泻火疏肝，调其兼证

王老提出临证可见风眩患者多伴有胃脘胀痛﹑嗳腐吞酸﹑纳食不馨等脾胃失调表现，深究其因，仍以肝功失调为根本原因。五行制化之中，以肝为源论之，肺金为其所不胜，脾土为其所胜，心火属其之子，肝与三者紧密联系。若肺金自强，木被制约，升发有度，脾土不得其乘，位居中焦，发挥受纳腐熟﹑升清降浊之功。若烟草损伤肺金，致肺金本虚，或暴怒伤肝致金不胜木，肝木升发太过无所被制，横犯脾土，运化失司，升降失调，故可见胃痛﹑纳呆﹑嗳气等不适。

王老根据五行相生制化理论及多年临证经验，自拟经验方柴百连苏饮[15]，具有佐金﹑制木﹑畅中之效，用于伴有胃系病症的风眩患者，疗效确切。此方由柴胡﹑百合﹑川连﹑苏叶﹑吴茱萸等组成。柴胡直入肝经，舒展肝气，复其疏泄；百合养阴生津，以助肺金而制约肝木；川连清心火助泄肝热，苏叶入肺胃以调气，二者寓“连苏饮”之意；黄连﹑吴茱萸相配，取“左金丸”之意，肝火得泄则脾土得疏。诸药相伍，佐助肺金起制木之力，清泄心火助透肝之热，肝得制约，胃病自复。临床研究[16-17]表明，柴百连苏饮有明显改善胃系症状的作用。

4 善用平性，以和为贵

风眩的发病属本虚标实，肝肾精血不足，此为本虚；肝阳上亢﹑痰瘀渗透，此为标实；本虚致标更甚，标实又可加重本虚。而“和”法可调和五脏，平衡二者权重[18]。王老十分推崇“和”之大法。针对风眩的发病，重以滋养肝肾为本，同时不忘形于外之标证，或潜降之，或泻热之，或疏解之，均以达到阴阳平衡﹑气血调和的状态为目标。

5 肝心共奏，调节情志

情绪可通过中枢-内分泌-激素系统促进高血压病的进展[19-20]。此类患者常表现心生恐惧，忧心忡忡，王老总以耐心倾听，言语疏导，表达理解与支持，帮助患者正确看待此疾病，树立信心战胜此病。建议患者学习中医的传统武术运动，如太极拳﹑八段锦﹑五禽戏等运动，疏通气机，调畅一身气血运行。或采用移情易性法，培养下棋﹑书法﹑画画﹑垂钓等爱好，转移注意，陶冶情志，放松心情。或嘱咐其每日温水泡脚时可用手指按压行间﹑太冲等穴位，助肝气的疏泄。

病案举隅

患者，女，64岁，北方人，2019年1月10日初诊。头胀痛、目睛疼痛3年余，平素性格火爆易激怒，接诊时患者头胀、头晕，面红，目睛疼痛，无耳鸣，颈不胀，腰不痛，夜寐谧，口干苦，纳食不馨，胃胀痛，手足不麻，尿不多，大便成形，舌红，苔黄，脉弦细数。血压：164/80mmHg，平素有吸烟史，饮食偏咸。中医诊断：风眩，胃痛；西医诊断：高血压病，慢性胃炎。病机属于肝肾亏虚，肝阳偏亢，肝火上炎，上扰清窍；治宜拟补益肝肾，平潜肝阳，清泄肝火。予滋生青阳饮合六味地黄汤、柴百连苏饮加减：天麻10g，双钩15 g，白蒺藜15 g，石决明20 g，白芍15g，石斛15 g，柴胡10 g，黄芩10g，夏枯草15 g，桑叶10 g，熟地15 g，山萸肉10 g，丹参10 g，茯神15 g，泽泻10 g，百合10g，黄连5g，14剂，水煎服，1剂/d。

二诊：2019年2月22日，药后相安，头胀痛、目睛疼痛已不著，近日有站不稳之象，舌淡红，苔薄，脉弦细。上方治疗有效，继续加强平肝潜阳之力，上方加生牡蛎20g，14剂，水煎服，1剂/d。

后随访血压恢复至正常范围，诸症状已不显，自行以上方服用14剂善后。

按：本患者为老年女性，正值精血耗损﹑肝肾亏虚的生理衰老状态，性格火暴易怒，心肝阴血不足，且素有嗜食咸味及吸烟史，有阴血不足之嫌，这是该患者基本的生理状态。肝肾素虚，咸伤阴血，水不涵木，加之暴怒伤心肝，灼伤血脉，故见血压升高﹑头胀痛﹑面红﹑目睛疼痛等；肺金被损，五行失衡，无力克制肝木，肝疏泄太过，加重上述症状。肝木过盛，横犯脾土，脾失健运，生成痰瘀，阻滞血行，故见头晕﹑纳食不馨﹑胃胀痛﹑口苦。故选用滋生青阳饮配合六味地黄汤﹑柴百连苏饮，平肝潜阳定眩，滋补肝肾止晕，清泄肝火明目，佐金平木复胃。纵观全方，多法合用，疏肝为主，药性温和，剂量适中，以和为贵。并嘱患者低盐饮食，戒除吸烟，从根本上减少风眩发生的危险因素。药物治疗之外，不忘情志的调理，告知其不良情绪与疾病的关系，嘱咐每日饭后适当散步﹑运动，可行养花﹑音乐等活动，舒畅情志，调畅气机。二诊时患者头胀痛﹑目睛疼痛已不著，示肝肾精血渐复，肝火渐泄，肝阳渐潜，但添站立不稳，恐平肝潜阳之力不足，故加生牡蛎，加强潜阳之功。药后诸症均明显改善，以原方善后，防已潜之阳复亢。