军人训练伤致前交叉韧带损伤临床特点

周 鹏， 高 余， 邵宏斌， 栗宝鹏， 杨小杰， 李慎松

联勤保障部队第九四〇医院 运动医学科，甘肃 兰州 730050

膝关节作为人体下肢最重要的负重关节之一，在军人训练伤中有着较高的伤残率，其中，以膝关节内前交叉韧带损伤多见［1］。前交叉韧带的主要功能是维持膝关节稳定性，尤其在前向稳定（限制胫骨向前过度移位）中有着重要作用［2］。前交叉韧带损伤或断裂会严重影响军人的常规训练及战斗力。木马作为常规军事训练项目，已经成为部队军人前交叉韧带常见的损伤因素之一。本研究对训练伤致军人前交叉韧带损伤的情况进行调查分析，并探讨防治措施，以期为今后的训练防治提供理论依据。现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 回顾性分析联勤保障部队940医院自2020年1月1日至2020年11月30日收治的122例训练伤致前交叉韧带损伤的军人患者的临床资料。122例患者中，男性120例，女性2例；年龄18～50岁，平均年龄27.2岁。本研究经医院伦理委员会批准。

1.2 研究方法 通过我院运动医学科制定的统一调查表和病案首页获得患者的性别、年龄、损伤部位、损伤原因、手术时间及合并症发生情况等资料。

1.3 统计学方法 采用SPSS 20.0统计学软件对数据进行处理。计数资料以例（百分率）表示，组间比较采用χ2检验或Fisher确切概率法。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

122例患者前交叉韧带损伤原因：木马项目38.5%（47／122），400米 障 碍19.7%（24／122），越 野 跑10.7%（13／122），篮 球7.4%（9／122），高 处 坠 落5.7%（7／122），格 斗4.9%（6／122），其 他13.1%（16／122）。将因木马项目导致损伤的47例患者纳入木马组，其中，男性46例，女性1例；年龄19～41岁，平均年龄26.5岁；左膝20例，右膝27例。将因非木马项目导致损伤的75例患者纳入非木马组，其中，男性74例，女性1例；年龄18～50岁，平均年龄27.6岁；左膝32例，右膝43例。

122例患者均在膝关节镜下确诊为前交叉韧带损伤并行前交叉韧带重建手术，其中，急性手术（受伤至手术时间＜3周）40例，非急性手术（受伤至手术时间＞3周）82例。木马组急性手术25例（53.2%），非急性手术22例（46.8%）；非木马组急性手术15例（20.0%），非急性手术60例（80.0%）。木马组急性手术比例高于非木马组，非急性手术比例低于非木马组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

木马组合并内侧半月板损伤12例（25.5%）、外侧半月板损伤36例（76.6%）、内侧副韧带损伤14例（29.8%）、外侧副韧带损伤0例（0）、后交叉韧带损伤1例（2.1%），无合并损伤6例（12.8%）；非木马组合并内侧半月板损伤30例（40.0%）、外侧半月板损伤44例（58.7%）、内侧副韧带损伤6例（8.0%）、外侧副韧带损伤1例（1.3%）、后交叉韧带损伤0例（0），无合并损伤15例（20.0%）。木马组合并外侧半月板损伤、内侧副韧带损伤的发生率高于非木马组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

近年来，为提高我军的整体战斗能力，各部队在训练科目及强度上均有一定的增加，导致训练伤发病率较高［1］，目前，训练伤发生率为6.9%～10.5%，并呈逐年上升趋势［3-4］。袁名辉等［5］研究表明，训练致膝关节相关损伤的全年发生率为10.0%；而朱成杰等［6］研究发现，军人训练伤总发生率高达66.1%。女性前交叉韧带损伤的发生率高于男性，这与膝关节的解剖形态有关［7］，但本研究中，男性远多于女性，考虑与我国目前军人群体的总体性别构成有关。现阶段应把握训练伤的规律，发现常见的训练伤病种及致伤因素，从而针对性地采取规范化的防治措施来降低其发生率。

前交叉韧带损伤作为军人训练伤中常见的膝关节损伤疾病，因伤后治疗难度高，需专科手术治疗，且患者术后1年内禁止参加剧烈的体育竞技类活动，影响训练任务。前交叉韧带损伤的原因多为非接触性因素［8-9］，包括外在环境因素、内在因素、生物力学因素、神经肌肉因素等，急停跳、侧方跨越及落地时等高风险动作是常见的生物力学因素［10］，而军事训练伤包含上述动作。本研究中，122例患者前交叉韧带损伤最常见原因为木马项目，占比38.5%（47／122）。木马项目又称为鞍马，是传统军事训练项目［11］。跳木马发生损伤主要是因为患者对木马长度、高度及自身力量的预判不足，跳跃时与木马发生撞击，导致落地时双脚着地时间不一、肢体肌肉未能如期收缩提供力量，单侧肢体先着地后未能支撑肢体重量，发生一侧膝关节外翻，最终导致膝关节前交叉韧带损伤，且易合并膝关节内其他结构损伤。既往研究表明，增加下肢系统训练来强化自身神经肌肉的调节能力可降低非接触性前交叉韧带损伤的发生率［8］，因此，在平时训练中加强膝关节周围肌肉的训练和训练前的热身运动均有助于降低木马所致前交叉韧带损伤的发生风险。前交叉韧带损伤多合并膝关节内其他结构损伤。有研究表明，前交叉韧带损伤合并半月板损伤的发生率为67.0%（160／239）［12］；而本研究中，仅21例患者未合并膝关节其他组织损伤，合并损伤发生率高达82.8%（101／122）。有研究报道，前交叉韧带损伤后，膝关节本体感觉会出现障碍，同时，侧前交叉韧带损伤风险增加［13］。

前交叉韧带损伤目前的防治理念是预防为主，早期诊断，早期治疗。本研究结果显示：木马组急性手术25例（53.2%），非急性手术22例（46.8%）；非木马组急性手术15例（20.0%），非急性手术60例（80.0%）；木马组急性手术比例高于非木马组，非急性手术比例低于非木马组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结合合并损伤情况，考虑为木马所致前交叉韧带损伤程度较重，患者关节功能出现严重障碍，患者及驻地医院重视程度高，早期即转院进一步诊治，从而减轻膝关节损伤。在军事训练中出现膝关节部位损伤的患者在基层医院接受X线检查排除骨性损伤后，应询问病史，结合受伤原因为木马项目时，可高度怀疑前交叉韧带损伤，并进一步行膝关节MRI明确诊断，及时对症治疗。

综上所述，木马可导致的前交叉韧带损伤的发生率增高。受训军人应加深对木马项目的认知，日常加强膝关节周围肌肉力量及平衡项目的训练，充分做好训练前的热身准备，并提前掌握标准化姿势以预防损伤，降低前交叉韧带损伤的发生风险。