经鼻蝶入路垂体瘤切除患者术后不同禁水时间的护理效果

李娜 潘圆圆

郑州大学第一附属医院神经外科 450000

垂体瘤(Pituitary Adenoma，PA)为颅内良性肿瘤，多发生于垂体前后叶和颅咽管残存上皮细胞，最多见的腺垂体瘤发生于垂体前叶，在颅内肿瘤中占比约为16.7%，发病率约为1/10万〔1-2〕。由于神经显微外科技术的进步，经鼻蝶入路垂体瘤切除术由于手术时间不长、安全、微创、术后康复快等优势，也已是主要的垂体瘤手术治疗方式〔3〕。当下，我国始终遵循全麻术后6 h禁水的传统护理方法，从心理和生理上带给患者极大不便。临床上，缩减术后禁水时间始终是护理工作的重点课题。本文拟探讨经鼻蝶入路垂体瘤切除患者术后不同禁水时间的护理效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

从2019年5月至2020年2月在郑州大学第一附属医院实施经鼻蝶入路垂体瘤切除术后患者中选出160例。观察组：男43例，女37例；年龄20～70岁，平均(45.22±3.78)岁；垂体类型：混合型瘤36例，生长激素类瘤30例，催乳素型瘤14例；手术方式：经额开颅26例，经鼻蝶24例，伽马刀30例；文化程度：初中或以下22例，高中/中专28例，大专或以上30例。对照组男42例，女38例；年龄20～70岁，平均(45.12±3.98)岁；垂体瘤类型：混合型瘤32例，生长激素类瘤28例，催乳素型瘤20例；手术方式：经额开颅28例，经鼻蝶24例，伽马刀28例；文化程度：初中或以下21例，高中/中专28例，大专或以上31例。纳入标准：单行经鼻蝶入路垂体瘤切除术并且为全身麻醉清醒过来之后的患者。排除标准：①第一次干预之前出现恶心呕吐的患者，②术前存在胃肠道病患的患者。患者年龄24～68岁，平均(52.16±9.39)岁。将研究对象以随机数字表法划分成对照组与观察组各80例。两组患者的临床资料比较差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。受试者全都愿意参与并且签订了知情同意书。

1.2 方法

1.2.1对照组 对照组行术后禁水6 h的常规护理，即在术后6 h患者从麻醉中完全清醒、不存在恶心呕吐之类症状时，针对患者需求予以适量补水。

1.2.2观察组 术后，患者从麻醉中完全清醒过来，生命体征稳定，没有感觉胃部不适，没出现恶心呕吐的症状之下，将床头抬高15°～30°，让患者将头往一侧偏，再以10 ml注射器向患者嘴角多次少量提供38～40℃开水，手术1～2 h后每0.5 min为患者供应10 ml温开水，手术3～6 h后每0.5 h为患者供应高于体质量0.5 ml/kg的温开水。

1.3 评价指标

了解同时记下两组患者术后相关状况：有无口腔异味、口渴、呕吐、恶心、误吸等；且了解并记下术后患者焦虑状况与首次排气时间；以罗森伯格规律判断口腔异味〔4〕：研究人员和患者一对一，相距大概10 cm，以鼻闻方式评判患者口腔是否存在异味。其中，5级代表十分强烈的恶臭；4级代表较为浓重的口气；3级代表非常确定地测出了臭味；2级代表轻微的恶臭，高于识别阈值；1级代表可疑的臭味，近乎嗅不出来；0级代表无异常难闻口气。本研究将2～5级认定是存在口腔异味。以程长等〔5〕编制的SAI量表(状态焦虑)，判断患者的焦虑状况。此量表包括正向情绪和负性情绪内容的条目，分别占到一半，条目全都采取Likert4级打分法，1分表示完全没有、2分表示有些、3分表示中等、4分表示十分明显，第1、2、5、8、10、11、15、16、19、20条目描述的是正向情绪，应反向计分，此次研究所用量表信度0.95。此量表总分为20～80分，评分越高代表患者的焦虑状况越严重。以相同的量表和调查问卷调查与评价研究对象，标准及提问方式亦是一致的，共发放问卷160份，回收160份，有效回收率为100%。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 术后6 h两组患者口腔异味、呕吐、口渴、恶心及误吸发生率对比

术后6 h，两组患者口腔异味、呕吐、口渴、恶心及误吸发生率比较，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 术后6 h两组患者口腔异味、呕吐、口渴、恶心及误吸发生率对比〔n(%)〕

2.2 术后两组患者首次排气时间对比

观察组患者首次排气时间(16.52±2.77)h，对照组首次排气时间(19.70±3.38)h，差异有统计学意义(t=-4.577，P=0.000)。

2.3 干预前后两组患者焦虑状况对比

两组干预前焦虑状况评分比较差异无统计学意义(P>0.05)，干预后观察组焦虑状况评分较对照组明显下降(P<0.05)，见表2。

表2 干预前后两组患者焦虑状况对比(分，

3 讨论

3.1 术后禁水的意义以及水对胃排空的效果探析

以往的麻醉理论指出，麻醉产生的效果导致喉的保护性反射变弱，贲门括约肌变得松弛，胃内容物发生反流，会引发误吸乃至窒息之类剧烈的不良反应〔6〕。张丽英〔7〕研究中发现，实施全麻手术的产妇误吸率不低，传统的禁水时间由此产生。近年来，由于现代神经系统学及麻醉学的持续进步，极大减少了麻醉之后的不良反应，胃排空延迟是导致误吸和反流的重要原因〔8〕。从生理学上来观察，胃排空的重要的相关性因素为胃内容物的种类与量。食管下括约肌的压力与胃内压力之间的压力差不变，成人的胃部在容纳1 000 ml食物或1 600 ml空气时不会导致胃内压升高，而且相关研究指出，胃对水的排空速度极快，饮入1 h之后95%的水都被排空了。此外，固态食物在转化为液态之后要大概4～6 h方可排空，尤其是脂肪类食物，在胃内排空的速度是最慢的〔9〕。黄有义等〔10〕研究指出，手术时间不长，麻醉后清醒得早，患者在恢复吞咽功能之后，可及时提供饮水，以解决患者的生理需求。

3.2 经鼻蝶入路垂体瘤切除患者术后禁水1 h 的意义及操作安全性

因为在术前患者就遭受了长时间的禁水，采取M-受体阻滞剂，又抑制了口腔腺体的分泌，手术过程中麻醉插管迫使患者张口、加上手术过程中失液失血，此外，这种手术通过鼻孔进行，术后，患者鼻腔要填塞上海绵，患者在不短的时间里只可通过嘴来呼吸，导致口腔分泌的唾液不多，口渴感显著，基于上述原因，术后宜缩减患者的禁水时间。经鼻蝶入路垂体瘤切除手术，由于手术持续时间短，可以比较精准地实施麻醉，麻醉医生能把麻醉药效发挥时间掌握至完成手术时，使得患者在术后1 h就能满足麻醉清醒的相关标准，加上水在饮入1 h之后水绝大部分都能排空，这种微创手术完全可以突破传统的术后禁水时间限制，可于术后1 h即为患者提供多次少量饮水。王彦华等〔11〕研究发现，为术后患儿在麻醉清醒之后1 h提供饮水，其呕吐、恶心及误吸的发生率并没有上升。把经鼻蝶入路垂体瘤切除患者的术后禁水时间变成1 h，验证其安全性的重要依据是呕吐、恶心或误吸的发生率状况。本次研究可见，压缩禁水时间不会提高患者呕吐、恶心的发生率，反倒让这一指标有所下降，此一结果和唐金莉等〔12〕的研究结果类似。

3.3 经鼻蝶入路垂体瘤切除术后患者禁水1 h给机体带来的影响

舒适护理舒适与否的一项重要内容是生理舒适，指的是躯体愉悦感，无痛、轻松、没有疲惫感或身体某种程度的不适感消除抑或减轻。大部分患者在术后有状况不一的口腔异味、口渴等生理不适感，通过向患者提供早期饮水，能降低患者的口渴感，使其根本的生理需求得到满足，进而增强舒适感。作为最为温和的一种机械刺激，术后及时向患者提供饮水，以刺激胃肠道和口腔，进而利用神经体液反射的作用，加速分泌消化液，强化胃肠道蠕动，加快恢复胃肠功能。临床上，考察胃肠功能是否恢复的一个主要指标是术后首次排气时间。马占英等〔13〕研究指出，长时间的禁饮可能导致术后呕吐及恶心发生率上升，且存在术后肠麻痹时间延长的可能。薛桃等〔14〕研究指出，患者在腹部手术全麻清醒过来之后，提前饮水的患者，其排气时间比常规禁饮组短。心理舒适指的是心理上的自我感觉，也就是自我概念、自尊、对生命价值观、生活观等维持正常状态，焦虑状况指的是给患者心理舒适带来重大影响的心理因素。相关研究指出，大多数患者均存在焦虑症状，只是程度有所区别〔15〕。经鼻蝶入路垂体瘤切除患者在术后若禁水时间过长，就可能导致患者明显口渴、口干，引发交感神经兴奋，进一步加剧患者的焦虑状况，同本次研究的结果一致。

本次研究结果表明，经鼻蝶入路垂体瘤切除患者术后禁饮时间由6 h变成1 h，患者的呕吐、恶心及误吸的发生率并没有因此而上升，反倒口腔异味、口渴的发生率下降，加速恢复患者的胃肠功能，缩减患者的首次排气时间，加强了患者的生理及心理舒适度，减轻了焦虑状况，满足了人性化护理的相关要求，使患者树立了战胜疾病的信心。

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