以学定教式饮食营养教育对糖尿病围术期患者中的应用效果

周彩霞 黄金 蔡碧凤

1广州市荔湾区中医医院护理部 510160；2中南大学湘雅二医院护理部 410011；3广州市荔湾区中医医院内分泌科 510160

糖尿病患者行外科手术时由于受麻醉、术中创伤、应激等因素影响会导致血糖异常波动或明显升高〔1〕。围术期血糖升高会直接影响患者手术效果，不利于患者预后，围术期间积极控制患者血糖将有助于降低相关并发症，促进患者术后康复〔2-3〕。研究指出〔4〕，提高糖尿病外科手术患者糖尿病知识将有助于提高患者疾病管理能力，有利于患者血糖控制。以学定教就是依据个体学习情况确定教学的方法和内容，从而提高个体对学习内容的认识及了解〔5〕。饮食控制对稳定糖尿病外科手术患者血糖水平有积极的作用，但外科手术患者术后需要加强营养，以促进机体恢复，因此饮食营养教育在糖尿病外科手术患者护理管理中起到重要的作用〔6〕。因此，本研究于2018年6月至2019年6月对糖尿病围术期血糖异常患者实施以学定教式饮食营养教育，并获得理想的效果。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2018年6月至2019年6月广州市荔湾区中医医院收治的糖尿病外科手术患者126例，纳入标准：①符合2014美国糖尿病指南对糖尿病的诊断标准；②均符合外科手术相关指征；③患者具备基本的阅读和书写能力；④患者均签署手术知情同意书，愿意配合研究。排除标准：①合并心、肝、肾等脏器功能不全；②处于急性疾病应激反应期，如急性脑卒中、急性脑外伤等。应用随机数字表将患者分为观察组及对照组，每组各63例，对照组：男33例，女30例；年龄38～75岁，平均(57.2±3.8)岁；糖尿病病程1～18年，平均(5.98±1.02)年。观察组：男32例，女31例；年龄34～75岁，平均(56.8±3.9)岁；糖尿病病程1～20年，平均(6.02±1.11)年；两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

两组患者为了避免研究过程中相互沾染，在研究时将患者分为在不同区域，其中对照组安排在1区，观察组安排在2区。对照组患者行常规性血糖管理，即术前遵医嘱给予患者皮下注射胰岛素控制血糖，同时指导患者进食低糖低脂肪高蛋白食物，待血糖稳定后再实施手术。观察组在对照组基础上实施以学定教式饮食营养教育，具体措施如下：①评估：由糖尿病责任护士于患者入院24 h内向其发放糖尿病知识调查问卷及糖尿病饮食依从性问卷，通过问卷调查了解患者对糖尿病相关知识掌握情况及饮食习惯等。②以学定教式饮食营养教育：教学内容包括目标呈现、自学指导、自学检查、课题讲解、培训等环节，患者入院后由责任护士根据问卷调查结果确立患者饮食任务，让患者及其家属更好地了解糖尿病围术期饮食注意事项及科学饮食对预后的重要性。糖尿病外科手术患者既要严格控制饮食，稳定血糖水平，又要增加患者营养状况以促进术后机体功能恢复。因此，确定患者饮食方案原则为每餐碳水化合物摄入量为总热量50%～60%，脂肪摄入量为总热量15%～20%，蛋白质适当为摄入量为总热量15%～20%〔7〕。给患者发放糖尿病饮食相关资料及评估表，并耐心回答患者提出的问题。以问答的形式鼓励患者提出问题，激发患者学习兴趣。③糖尿病饮食日记使用：日记内容由研究小组经讨论后编制，包括年龄、糖尿病病程、日期、标准体重、日需能力、用餐前后血糖。由糖尿病护士指导患者填写，并告知患者进行食热量换算，计算每天所需热量，并学会分析食物成分，包括一日三餐、加餐、水果零食的名称、重量及热量，每餐餐前及餐后记录患者血糖值，并绘制成血糖变化曲线图。以患者为主导，每次用餐后根据饮食日记中食物与血糖的关系寻找符合患者的饮食方案，既要确保患者血糖得到有效控制，也要确保患者营养〔8〕。糖尿病护士每天与患者共同讨论饮食安排，并根据患者营养状况、血糖情况及时调整饮食方案。本研究干预时间为1 w。

1.3 观察指标

比较两组干预前后糖尿病知识、饮食依从性、血糖水平、血糖控制效果及并发症发生情况。①糖尿病知识：采用张红梅等〔9〕编制的糖尿病疾病知识调查问卷进行评价，内容包括糖尿病饮食指导、胰岛素使用知识、血糖监测、运动知识、并发症预防及处理等5个维度，总评分0～25分，分值越高提示患者糖尿病知识水平越高。②饮食依从性：采用自拟的《糖尿病饮食依从性调查问卷》进行评价，问卷通过查阅文献及咨询3位糖尿病专家拟定，内容包括每日热量、脂肪、蛋白、纤维素摄入依从性，每个条目评分为1～4分，其中1分为从不，2分为偶尔，3分为经常，4分为总是，总评分为4～16分，分值越高提示患者饮食依从性越好。③血糖水平：记录两组糖化血红蛋白(HAblc)、空腹血糖(FBG)、餐后2 h血糖(2 hFPG)水平。④血糖控制情况：记录两组末梢血糖、血糖达标时间。⑤并发症：记录两组切口感染、高血糖发生率、低血糖发生率。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组干预前后疾病知识及饮食依从性评分比较

两组干预前糖尿病知识评分及饮食依从评分比较差异无统计学意义(P>0.05)，观察组干预后糖尿病知识评分及饮食依从评分较对照组显著提高(P<0.05)，见表1。

表1 两组干预前后疾病知识及饮食依从性评分比较(分，

2.2 两组干预前后血糖水平比较

两组干预前HbA1c、FBG、2 hFPG水平比较差异无统计学意义(P>0.05)，干预后观察组HAblc、FBG、2 hFPG水平较对照组明显下降(P<0.05)，见表2。

表2 两组干预前后血糖水平比较

2.3 血糖达标时间及末梢血糖平均值比较

观察组血糖达标时间短于对照组(P<0.05)，而术后末梢血糖平均值低于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 两组血糖达标时间及末梢血糖平均值比较

2.4 两组患者术后并发症发生率比较

观察组切口感染、高血糖发生率、低血糖发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表4。

表4 两组患者术后并发症发生率比较〔n(%)〕

3 讨论

3.1 以学定教式饮食营养管理教育对糖尿病手术患者糖尿病知识及饮食依从性的影响

糖尿病健康教育是糖尿病患者治疗的重要部分，对糖尿病患者加强健康教育可提高患者疾病认知水平，有助于患者将血糖控制在合理的范围〔10〕。科学合理的饮食在糖尿病血糖控制中起到重要作用。糖尿病外科手术患者在短时间内掌握饮食知识可有效控制血糖，然而常规饮食健康教育内容枯燥、烦琐、单一，影响患者学习效果，不利于患者饮食知识掌握〔11-12〕。为了提高糖尿病手术患者积极参与到饮食管理中，本研究于术前1 w对患者采用以学定教式饮食营养教育，结果显示，观察组干预后糖尿病知识评分及饮食依从评分较对照组显著提高，表明以学定教式饮食营养管理教育可提高糖尿病手术患者糖尿病知识及饮食依从性。研究表明〔13〕，糖尿病患者治疗效果不仅取决于药物应用，而且依赖于患者主观能动性。以学定教式饮食营养教育激发了患者对糖尿病知识的学习积极性，改变患者饮食行为，提高患者饮食依从性。

3.2 以学定教式饮食营养管理教育对糖尿病手术患者血糖控制效果的影响

手术麻醉、术中创伤、留置胃肠管等因素均会导致糖代谢紊乱，加重糖尿病或诱发高血糖，影响患者预后〔14〕。因此围术期采取有效的措施积极控制糖尿病患者血糖对提高患者手术安全性及改善患者预后有积极的意义。本研究结果显示，干预后观察组HAblc、FBG、2 hFPG水平较对照组明显下降，且观察组血糖达标时间短于对照组，而术后末梢血糖平均值低于对照组，表明以学定教式饮食营养管理教育有助于糖尿病手术患者血糖控制。这是由于传统的饮食教学中患者被动接受饮食相关知识，导致患者难以掌握。本研究应用以学定教式饮食管理模式，以饮食日记记录患者每餐饮食情况，并指导患者根据血糖变化调整饮食方案，从而寻找既有营养又对血糖影响较小的食物，有效维持血糖稳定〔15〕。另外，以学定教式健康教育在尊重患者饮食习惯的同事，根据患者饮食规律及接受程度确定教育方式及内容，使患者及其家属能更直观感受饮食治疗作用，积极参与到饮食管理中，从而有效控制血糖〔16〕。

3.3 以学定教式饮食营养管理教育对糖尿病手术患者并发症的影响

围术期间持续高血糖会加重手术风险，影响患者预后，同时增加切口感染风险〔17〕。与非糖尿病患者相比，糖尿病患者术后并发症发生率及死亡率明显上升，因此应对糖尿病手术患者加强血糖管理〔18〕。本研究结果显示，观察组切口感染、高血糖发生率、低血糖发生率低于对照组，表明以学定教式饮食营养管理教育能有效降低糖尿病手术患者并发症，这可能由于该管理模式能有效提高患者饮食管理能力及饮食依从性，达到饮食治疗目的，从而有效控制患者血糖，降低血糖波动引起的并发症，提高患者手术安全性〔19-20〕。

以学定教式饮食营养教育可提高糖尿病外科手术患者糖尿病知识及饮食依从性，使患者血糖短时间内达标，血糖得到有效控制，能降低患者术后并发症发生率，有利于患者预后。

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突