正念减压干预对宫颈癌放化疗患者心理应激、癌因性疲乏及 睡眠质量的影响

张立新 张立华 倪东华

1滕州市中心人民医院妇一科 277599；2枣庄市妇幼保健院重症监护室 277100

宫颈癌作为女性常见恶性肿瘤，在发病早期无明显症状，因此患者在确诊时多处于中晚期，以往对该疾病的治疗以放疗为主，而随着相关研究的发展，目前以广泛采用放化疗技术对患者进行治疗〔1〕。但由于放化疗治疗对患者机体具有不良反应，患者多因疾病而出现癌因性疲乏，明丽〔2〕指出，在宫颈癌患者放化疗治疗期间采取有效护理干预措施，能够有效改善患者心理应激及癌因性疲乏。正念减压干预以正念冥想作为基础，通过培养患者正念，帮助患者释放自身压力，进而降低疾病对自身造成的不良心理应激，进而有助于改善患者癌因性疲乏及因疾病及心理压力导致的睡眠障碍〔3〕。为探究正念减压干预对宫颈癌放化疗患者的影响，选取2018年7月至2019年5月在该院进行宫颈癌放化疗治疗的94例患者进行对比研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年7月至2019年5月在滕州市中心人民医院进行宫颈癌放化疗治疗的94例患者。纳入及排除标准：①经病理学检查，符合《宫颈癌及癌前病变规范化诊疗指南(试行)》〔4〕中相关标准；②符合放化疗指征，并接受放化疗治疗；③认知功能及沟通能力正常，能够配合护理；④预期生存时间≥1年；⑤对本次研究知情，并自愿参与。排除标准：①治疗期间生命体征不稳定；②伴有其他恶性疾病；③伴有心、肝、肾等内脏功能严重异常；④患病前有严重心理疾病或精神性疾病；⑤患病前有睡眠障碍。患者年龄36～63岁，平均(51.49±5.37)岁；肿瘤分期：Ⅱ期29例，Ⅲ期31例，Ⅳ期34例；病例类型：鳞癌27例，腺癌39例，腺鳞癌28例。将患者随机分为常规组及研究组，每组47例。两组患者基础资料比较差异均无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1 两组患者基础资料比较

1.2 方法

对常规组患者进行常规护理，包括①健康教育，告知患者宫颈癌相关知识、治疗方法、化放疗治疗机制、治疗重要性、治疗期间可能出现的不良反应、治疗期间注意事项；②饮食指导，指导患者在治疗期间食用高蛋白质、高能量的食物，以保证治疗期间营养水平及免疫功能；③心理干预，评估患者心理状态，针对患者癌因性疲乏及睡眠障碍等情况开展针对性心理护理干预，以缓解患者心理压力。对研究组患者在常规护理基础上实施正念减压干预，具体措施包括以下方面。

1.2.1组间正念减压干预小组 干预小组由科室护士长、4名具备护师以上职称，且从事宫颈癌放化疗护理工作时间≥3年的护理人员及2名心理咨询师组成，由护士长担任组长，负责在本次研究开始前对小组成员进行培训，内容包括正念减压护理措施、重要性及相关注意事项，同时提高护理人员护理意识，培训合格的方可入组。

1.2.2具体护理措施 包括①第一周，建立正念认知，告知患者正念减压理论的形成及以往成效，详细解释各阶段干预措施、护理时间及护理期间注意事项。帮助患者在手机上下载“八分钟冥想”等APP，并通过图片及视频等方式，告知患者冥想对改善不良情绪，缓解癌因性疲乏，改善睡眠质量的益处，与患者共同设定预期目标，并引导患者想象干预后的改变，提高患者对护理工作的信心；②第二周，呼吸冥想训练，指导患者静坐并闭上双眼、播放柔美愉悦的轻音乐，通过引导语使患者呼吸频率及思维跟随音乐进行放松训练，引导患者逐步将注意力转移至鼻端或腹部，感受呼吸道中气流的吸入及呼出，并想象自身机体出现的变化，客观评价脑海中浮现的事物。注意在开始呼吸冥想训练前，护理人员应告知患者训练时易出现的情况，避免患者出现恐惧或焦虑等不良情绪。可以结合不同的音乐引导患者想象不同的场景，例如选择为患者播放传统乐曲《高山流水》让患者审视自身目前的情绪状态以及心理，并要求患者做出适当评价，选择“渔樵问答”让患者想象正自由行走在山间，并随之静坐冥想感受身体各个部位的运动变化。训练时间为8～10 min/次，3次/d；③第三周，觉知训练，指导患者处于舒适体位，并逐步将注意力转移至呼吸，保持全身放松，感受呼吸带来的内在感受及安全感。在患者进行训练时，护理人员在旁引导，让患者仔细体会一呼一吸之间带来的情绪变化以及自身心理的改变，一定要注意语言的轻柔温和，避免打断患者的冥想状态。在练习时如果患者有疑问，鼓励患者及时提出并组织病友之间讨论，对于难以解决的问题，由护理人员做出专业的解答。训练时间为8～10 min/次，3次/d；④第四周，身体扫描及声音冥想，指导患者平躺于休息室的床上，播放轻音乐，指导患者由下至上对自身躯体进行扫描，体会躯体不同部位及组织对自身提供的帮助，并跟随播放的轻音乐，感受每一种声音的韵律，训练时间为10～15 min/次，2次/d；⑤第五周，正念瑜伽，根据患者机体活动能力，指导患者进行正念瑜伽，使患者体会肌肉、关节的扩张及拉伸，并引导患者将注意力集中在动作及呼吸等方面，对伴有疼痛的患者，可指导患者休息；⑥第六周，总结分享，指导患者重复前几周进行的正念减压训练，并召开患者交流会议，邀请接受正念减压干预的患者参与分享会议，并鼓励患者分享训练对自身的益处、自我干预经验及内心感受，通过提高患者间的沟通，消除患者治疗期间的内心疑虑，进而缓解患者焦虑、紧张、恐惧等不良情绪。患者干预时间共计6 w，在对患者进行干预时，应保证休息室安静，并降低室内亮度，以避免外界刺激对患者冥想造成干扰，影响干预效果。

1.3 观察指标

1.3.1心理应激 采用焦虑自评量表(SAS)〔5〕及抑郁自评量表(SDS)〔8〕对两组患者干预前后心理状态进行评价，两量表均由20项条目构成，评分越高，表明患者不良情绪程度越严重。

1.3.2癌因性疲乏 采用癌症疲乏量表(CFS)〔7〕对两组患者干预前后癌因性疲乏水平进行评价，该量表包括躯体疲乏、情感疲乏及认知疲乏3个维度，共计15项条目，各条目评分1～5分，分数越高，表明患者疲乏程度越严重。

1.3.3睡眠质量 采用匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)〔8〕对两组患者干预前后睡眠质量进行评价，该量表包括安眠药物、睡眠效率、睡眠障碍等共计7个维度，总分为21分，评分越高，提示患者睡眠质量越差。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者不良情绪比较

干预前，两组患者心理状态比较差异无统计学意义(P>0.05)，干预后，研究组患者SAS及SDS评分均显著低于常规组(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者干预前后不良情绪比较(分，

2.2 两组患者癌因性疲乏比较

干预前，两组患者癌因性疲乏水平比较差异无统计学意义(P>0.05)，干预后，研究组患者癌因性疲乏评分显著低于常规组(P<0.05)，见表3。

表3 两组患者癌因性疲乏比较(分，

2.3 两组患者干预前后睡眠质量比较

干预前，两组患者睡眠质量比较差异无统计学意义(P>0.05)，干预后，研究组患者睡眠质量评分显著低于常规组(P<0.05)，见表4。

表4 两组患者干预前后睡眠质量比较(分，

3 讨论

宫颈癌化放疗患者产生不良心理应激的原因主要包括疾病困扰、治疗所产生的不良反应及治疗给患者家庭带来的经济负担〔9〕，而患者不良心理应激可加重治疗期间癌因性疲乏程度，并导致患者出现睡眠障碍等症状，且该类症状可影响患者免疫功能，进一步加重机体负荷，形成恶性循环〔10〕，最终导致患者生存期短。因此，改善患者不良心理应激反应具有重要意义。通过实施正念减压护理干预，指导患者进行冥想及放松，有益于改善患者不良情绪，进而改善癌因性疲乏程度及睡眠质量。

本研究结果显示，干预后，研究组患者SAS及SDS评分均显著低于常规组。这可能是因为：①正念减压干预通过音乐及引导语等方式让患者放松，进而降低机体的应激水平，从而缓解不良情绪〔11〕；②正念减压干预引导患者保持正确心态面对自身疾病及治疗，进而客观认识现状，接纳自身，以积极的心态面对生活，因此，能够达到改善患者心理状态的目的〔12〕；③患者在进行正念减压干预后，睡眠质量得到提高，因此能够减少患者因难以入睡而出现的焦虑、烦躁等情况，也有益于使患者保持平稳的心态。

本研究结果显示，研究组患者癌因性疲乏评分显著低于常规组。刘丹凤等〔13〕指出，正念减压干预能够提高患者注意力，进而对患者大脑前叶皮层产生一定刺激，有益于平衡自主神经的两个分支，促使身心体验能够和谐共处；通过进行呼吸冥想训练、觉知训练、身体扫描及声音冥想等措施，有助于患者进行自主思考，反思以往生活中心理状态受疾病及治疗的影响，调节自身的思维误区，改善情绪状态，进而有助于改善患者癌因性疲乏水平；在正念减压干预中，通过轻音乐及引导语，使患者进入放松状态，有益于机体免疫功能及体能等恢复，进而为改善癌因性疲乏提供生理基础。因此，通过呼吸冥想、声音冥想以及身体扫描等多种行之有效的护理措施，综合作用于机体，最终减少患者的癌因性疲乏感。

本研究证明，研究组患者的睡眠质量更佳，分析原因：通过冥想与呼吸训练调整患者的情绪状态，进而减轻患者受刺激后的应激水平，从而降低患者睡眠时不良情绪以及应激不良刺激，因而可以提升其睡眠质量；同时，陈志红等〔14〕指出，正念减压干预有益于放松大脑皮层，并使大脑皮层处于相对低水平唤醒状态，进而有助于改善患者睡眠质量。马雪莲等〔15〕还指出，正念减压干预还有助于提高患者注意力，进而刺激大脑中控制情绪的区域，使患者精神状态得以提高，进而有助于改善患者睡眠质量。

综上所述，对宫颈癌放化疗患者实施正念减压干预，能够有效改善患者不良心理应激、癌因性疲乏感及睡眠质量。

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