以Orem自理模式为基础的饮食干预对食管癌放疗 患者营养状态、免疫功能及生存质量的影响

马丽芳

德州市第二人民医院放疗二科 253004

食管癌是指从下咽到食管、胃结合部位之间食管上皮的恶性肿瘤,具有发病率高、并发症发生率高及死亡率高等特点，其发病率及死亡率分别位居恶性肿瘤的第5位和第4位，已成为严重的社会公共卫生问题〔1〕。食管癌临床主要表现为胸骨后灼烧感、哽咽感、疼痛感，部分患者出现进行性吞咽困难、消瘦、营养不良、声音嘶哑、呕血等肿瘤转移症状，甚至不能进食，严重影响患者生存质量及生命健康〔2〕。目前临床上食管癌患者主要以手术、化疗、放疗等方式治疗，其中放疗可有效控制肿瘤病灶发展，降低癌细胞转移风险，延长患者生命〔3〕。但部分患者在放疗后会出现不同程度的食欲下降、呕吐、恶心、免疫功能降低等并发症，易造成患者营养严重不良，降低其生活质量水平〔4〕。如何降低食管癌放疗患者的并发症发生率，改善其营养状况是该院医护人员研究的热点话题。有关研究表明〔5〕，对患者进行科学有效的饮食干预可显著降低患者并发症发生率，提升患者免疫功能和生活质量水平。基于此，本研究旨在探讨以奥瑞姆(Orem)自理模式为基础的饮食干预对食管癌放疗患者营养状态、免疫功能及生存质量的影响。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2018年2月至2019年2月德州市第二人民医院收治的食管癌患者112例为研究对象，按照档案抽签法分为参照组和研究组，各56例。纳入标准：①首次接受化疗者；②具备正常的交流认知能力者；③符合食管癌诊断标准者；④家属签订同意书者；⑤生命体征稳定者；⑥自愿参与该研究者。排除标准：①精神障碍者；②认知障碍者；③病情进行性加重者；④有言语沟通障碍者；⑤心肾功能不全者；⑥不配合研究者。研究组男36例，女20例；年龄24～68岁，平均(48.57±5.28)岁；文化程度：初中及以下37例，高中14例，大专及以上5例；病变部位：胸下段5例，胸中段26例，胸上段21例，颈段4例。参照组男35例，女21例；年龄25～69岁，平均(48.43±4.86)岁；文化程度：初中及以下39例，高中11例，大专及以上6例；病变部位：胸下段6例，胸中段25例，胸上段22例，颈段3例。两组患者临床资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

参照组患者采取常规护理干预，对患者进行常规入院宣教，为患者讲解食管癌相关知识，协助患者完成相关检查；告知患者宜食用高蛋白、高维生素流质食物，忌食煎炸、辛辣块状食物；服药期间，给患者讲解药物用法用量，并告知药物禁忌。研究组在此基础上结合以Orem自理模式为基础的饮食干预，具体如下：成立以Orem自理模式为基础的饮食干预小组。由肿瘤科主任护师1名、食管癌护理专家1名、护士长1名及经验丰富的责任护士7名组成干预小组，由主任护师和护士长负责以Orem自理模式为基础的饮食干预方案的制定及监督，并对小组成员进行培训，主要内容为食管癌相关发病机制、并发症识别及处理、疾病预防及以Orem自理模式为基础的饮食干预模式的运用等；责任护士负责患者基本护理、资料收集。小组成员查阅相关资料数据库，结合患者的临床资料，制定以Orem自理模式为基础的饮食干预模式方案并由责任护士执行，具体方案见表1。

表1 以Orem自理模式为基础的饮食干预方案

1.3 观察指标

①采用该院发放的营养调查量表对两组患者干预后的营养状态进行比较，该量表包括营养正常、营养风险、营养不良3个维度，通过对患者血液检测获取两组患者营养状况指标情况。血清白蛋白正常值为35 g/L，25～30 g/L为营养风险，低于25 g/L为营养不良〔9〕。②采用该院发放的免疫功能量表对两组患者干预前后的免疫功能进行评分比较，该量表共包括免疫球蛋白G(IgG)、免疫球蛋白A(IgA)、免疫球蛋白M(IgM)3个维度。免疫球蛋白正常范围IgG 7.6～16.6 g/L；IgA 0.71～3.35 g/L；IgM 0.48～2.12 g/L〔10〕，越接近正常值免疫功能越好。③采用生存质量量表(EORTC QLQ-C30)〔11〕对食管癌患者干预前后生存质量进行评价，该量表由疼痛、睡眠质量、经济压力、总体健康状况及社会功能5个项目综合评分，总分为100分，得分越高生活质量越好。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者干预后的营养状态情况比较

干预后，研究组患者的营养状态显著优于参照组(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者干预后的营养状态比较〔n(%)〕

2.2 两组患者干预后的免疫功能情况比较

干预后，研究组患者的免疫功能评分显著优于参照组(P<0.05)，见表3。

表3 两组患者干预后的免疫功能情况比较

2.3 两组患者干预后的生活质量情况比较

干预后，研究组患者的生存质量评分显著高于参照组(P<0.05)，见表4。

表4 两组患者干预前后的生存质量比较(分，

3 讨论

近年来，随着经济快速发展，人们生活水平提高，饮食习惯也在不断改变，不合理饮食习惯导致食管癌发病率呈逐年上升趋势〔12〕。有关数据显示〔13〕，食管癌发病率较高，不合理的饮食方式、煤烹饪的环境及吸二手烟均可增加食管癌的发病风险，患者治疗不当可引起食管主动脉瘘，造成大出血而死亡，严重危害患者生命健康。目前放疗是治疗食管癌的重要手段之一，该治疗方式安全性较高，对器官功能损伤较小，可有效改善患者进食困难症状〔14〕。放疗是通过放射线在人体内进行能量传递发生作用杀死癌细胞，但部分患者会出现放射性食管炎、食管黏膜的局部水肿、体质降低、白细胞减少及疲乏无力等不良反应，严重影响患者生存质量〔15-16〕。因此，急需行之有效的护理干预措施辅助其治疗降低其并发症发生率，提高其生活质量水平。Orem理论主要由自我护理、自理缺陷及护理系统等组成，该理论是根据患者身体状况鼓励其积极参与自我护理，使患者认识到自身价值，从而树立战胜疾病的信心，改善其治疗效果。基于Orem自理模式为基础的饮食干预是以饮食护理为基础，Orem自理理论为导向，对患者实施一系列优质护理措施，提升患者自我护理能力，改善其治疗效果。有关研究表明〔17〕，以Orem自理模式为基础的饮食干预措施有利于建立良好的护患关系,可显著降低患者并发症发生率，提升患者自我康复护理能力，提高其生活质量。本研究结果表明，干预后食管癌患者的营养状态、免疫功能及生存质量均有所提升。究其原因：营养状态评估阶段及确立问题阶段，通过责任护士与患者及家属沟通，向其发放营养状况评估量表并指导患者填写，对患者营养状态进行综合评估。根据患者营养状况评估结果，确定其影响营养状态失衡影响因素，并给予实施补偿系统护理及支持辅助教育等。完全补偿性护理阶段，通过对完全无法进食的患者进行流食鼻饲及肠外营养支持，保证患者每天所需营养元素及能量需求，可有效缓解患者营养失衡状况；部分补偿性护理阶段，通过责任护士教会患者及家属制作匀浆膳方法、进食注意事项及保持口腔卫生，可有效提升其饮食管理能力，缓解患者疼痛，避免食物反流、食管出血、口腔及肺部感染、食管穿孔等不良事件的发生，提高其主动进食积极性，改善其营养状况及免疫功能；支持-辅助教育阶段，采用手册、讲座、微信交流群等多种宣教形式对患者进行疾病及健康饮食相关知识教育，使患者对疾病治疗、自我管理及饮食知识有所了解，提升其自理能力，促进患者健康合理饮食；通过鼓励患者进行户外运动，可引导患者热爱生活，合理运动可有效促进患者血液循环，加快其机体功能恢复进程，增强其免疫力，提升其生存质量水平。

综上所述，将以Orem自理模式为基础的饮食干预模式应用于食管癌放疗患者中，可改善患者营养状态，提升患者免疫功能水平和生存质量。

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突