基于改良后的奥马哈系统护理对肺结核患者肺功能及 生活质量的影响

于琪新 王桂华

聊城市传染病医院结核二科 252000

肺结核属于一种由结核分歧杆菌引发的经呼吸道传播的慢性传染病，具有伴随时间长、死亡率高的特点，严重危害人类生命健康〔1〕。随着社会多元化趋势的推进，人口流动性及易感人群逐步增加，导致肺结核患者呈逐渐增长的趋势，已成为严重的社会公共卫生问题〔2〕。研究表明，肺结核患者治疗成功的重要因素是完善的化疗方案结合高效的护理干预〔3〕。但由于肺结核治疗时间长，患者疾病认知的匮乏、家庭及经济影响、心理压力等多重因素，导致患者擅自停药或换药，严重影响疾病治疗结局〔4〕。因此加强肺结核患者治疗的管理，遏制肺结核的流行，积极推行并不断完善疾病护理策略辅助治疗是非常必要的〔5〕。有关研究显示〔6〕，奥马哈系统护理应用于门静脉高压患者治疗护理中，可提高其术后生存质量，减少其手术复发情况，降低其肝性脑病发生率，促使护理服务效果提升。基于此，本研究旨在探讨基于改良后的奥马哈系统护理对肺结核患者肺功能及生活质量的影响。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2019年1月至2020年1月聊城市传染病医院收治的肺结核患者184例，采用随机数字表法分为研究组和参照组，各92例。纳入标准：①确诊为肺结核患者；②首次发病；③家属知情并签订知情同意书。排除标准：①多次肺结核发病；②合并有严重肝肾器官衰竭者；③存在语言沟通及理解能力障碍者；④既往存在抗结核治疗史；⑤不配合研究者。研究组男47例，女45例；年龄20～70岁，平均(55.58±7.21)岁；文化水平：初中以下32例，高中/中专38例，大专以上22例。参照组男46例，女46例；年龄20～70岁，平均(53.57±7.23)岁；文化水平：初中以下31例，高中/中专37例，大专以上24例。两组患者性别、年龄、文化水平等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

参照组患者给予常规护理干预，①健康宣教，办理入院手续后给患者发放健康宣教手册，告知患者及家属自行学习；②心理护理，鼓励患者及家属要以良好的心态配合治疗；③用药指导，告知患者用药时间及用药剂量、用药注意事项等；④饮食干预，嘱咐患者食用高蛋白、富含高纤维、高热量及易消化食物，多吃水果蔬菜，少食多餐，必要时给予静脉营养支持。研究组在常规护理的基础上实施基于改良后的奥马哈系统护理干预，具体措施如下。

1.2.1组建干预小组 由肺结核专家1名(硕士以上学位且从事5年以上肺结核治疗及护理工作经验)，肺结核医师1名、护士长1名、护士6名组成干预小组，干预前对小组成员进行肺结核相关治疗及护理知识、奥马哈系统的理论与实施流程、调查方法与注意事项等相关知识的培训，培训完成后组员以会议讨论的形式进行交流学习，明确各组员职责，专家、医师、护士长主要负责问题评估及干预措施制定，护士负责问题调查与实施干预措施。

1.2.2基于改良后的奥马哈系统护理具体流程 ①确立问题，护士采用一对一的访谈形式进行问卷调查并整理，查阅患者临床资料(肺结核患者登记本、病历、护理记录、访视追踪本、检验室登记本等)，专家、医师及护士长对问卷资料及临床资料进行复核，同时结合奥马哈系统阐述的4大领域的42项子问题评估表，对奥马哈系统问题评估表进行实质性改良，初步确立肺结核患者的4大领域的7项子问题，采用德尔菲专家调查法最终确立肺结核患者问题评估表〔7〕。②制定干预措施，依照改良设计的肺结核患者的奥马哈系统问题评估表对患者进行深入评估，将患者的护理问题进行归纳分类及评估，为制定护理干预措施提供真实依据，结合奥马哈系统4种干预方式及76种干预方向，查阅肺结核患者相关护理知识与患者的临床资料，针对现存的护理问题制定高效的护理干预措施，具体内容见表1。

表1 不同领域的改良奥马哈系统问题及干预措施

1.3 研究指标

①肺功能，通过Master Scope肺功能检测系统检测〔9〕患者第1秒用力呼气容积(FEV1)/用力肺活量(FVC)，通过ABL5型〔10〕血气分析仪检测患者的动脉血氧分压(PaO2)(正常范围80～100 mmHg，低于80 mmHg为缺氧，低于60 mmHg为呼吸衰竭)、动脉血二氧化碳分压(PaCO2)(正常范围30～50 mmHg，高于50 mmHg为肺泡通气不足与呼吸性酸中毒，低于30 mmHg为肺泡通气过度与呼吸性碱中毒)的浓度，比较两组患者的肺功能情况，肺功能指标越接近标准值，其肝功能越好。②生活质量，采用该院发放的生活质量调查量表，该量表从患者的生活活动能力、生理功能、躯体疼痛、社会功能、情感职能5个方面综合评估两组患者的生活质量评分情况，满分为100分，得分越高代表患者的生活质量越好。③护理结局，采用改良奥马哈结局评价系统的认知、行为、状况3个指标〔11〕，通过Likert 5评分法〔12〕对患者的环境、心理社会、生理、健康行为等相关领域的认知、行为、状况进行动态综合评分，各指标总分3～6分为效果不佳，7～10分效果一般，11～15分效果较好，各指标总得分越高代表护理结局越好。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者肺功能比较

干预后，研究组患者的FEV1/FVC值、PaO2及PaCO2浓度优于参照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者的肺功能比较

2.2 两组患者的生活质量比较

干预后，研究组患者的生活质量评分高于参照组(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者的生活质量比较(分，

2.3 两组患者的护理结局比较

干预后，研究组患者的环境、心理社会、生理、健康行为等相关领域的认知、行为、状况评分均高于参照组(P<0.05)。见表4。

表4 两组患者的护理结局比较(分，

3 讨论

肺结核的病理为肺组织的渗出、纤维组织增生、干酪样坏死诱发肺实质或间质逐步破坏，继而引发支气管扩张、蜂窝肺、纤维空洞性肺结核、结核性毁损肺等病理变化，从而导致患者的肺功能严重受损与生活质量明显下降〔13〕。目前肺结核患者的主要治疗方法为化疗，患者长时间接受药物治疗与药物毒副作用的应激反应较大等因素的影响，导致患者的心理情绪低落及治疗依从性下降，甚至中断全程与规律用药，造成治疗效果不佳〔14〕。有研究显示〔15〕，加强肺结核患者的有效护理干预措施对提高患者疾病相关知识的知晓率与治疗依从性，降低肺结核疾病复发与传播等方面具有重要作用。奥马哈系统是一种被用于临床实践、文档及信息管理的标准化、全面的护理分类工具，为社区、家庭及个人的医学诊断、社会经济范围、精神信仰、文化价值观等各方面提供完善的护理服务，最终达到全面提高护理效果的目的〔16〕。有研究显示，基于奥马哈系统的延续护理应用于泌尿造口患者护理，可降低其病耻感，促使其采用积极应对的方式，提高其治疗依从性及康复效果〔17〕。

本研究结果显示，干预后，研究组患者的FEV1/FVC值、PaO2及PaCO2、生活质量环境、心理社会、生理、健康行为等相关领域的认知评分、行为评分、状况评分均优于参照组。究其原因：基于改良后的奥马哈系统护理过程中，组建干预小组通过选取肺结核专家、医师、护士长及责任护士并进行培训，提高干预组的护理水平。干预组员合理分工，护士负责问题调查、临床资料复核，专家及护士长查阅相关资料库，依据奥马哈系统及临床资料，确立改良后的奥马哈系统的护理问题。针对肺结核患者的环境住所及卫生问题实施针对性干预措施，为患者营造一个良好的治疗环境，避免感染源侵犯患者，降低其肺部交叉感染的发生率。针对患者的心理压力问题及时给予面对面交谈，评估其心理不良情绪的严重程度，结合心理学特点给予相应的心理疏导，邀请成功治愈的肺结核康复者到院分享其治疗过程中压力、困难克服与行为转变的经验，增强患者的自我效能及保护能力，有效缓解其不良情绪，促使其恢复病情。健康行为方面采用健康宣教、监督指导及家庭支持干预措施，提升其环境、心理社会及健康行为等各领域的认知、行为及状况效果，促使患者坚持正确的用药及康复训练，合理的用药可促进患者肺结核的改善，坚持正确的康复训练可促进患者血液循环，增强其免疫力，避免其缺氧现象，加快其机体康复速度，从而改善患者的肺功能，优化其生活质量，提升护理效果。

综上所述，基于改良后的奥马哈系统护理应用于肺结核患者护理中，可促进其肺功能恢复，提升其生活质量，改善其护理结局。

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