循征护理模式配合金霉素眼膏在全麻手术患者 术中眼部保护中的作用

吕凤娟 高莎莎 崔清尧

1郑州大学第一附属医院眼三科 450000；2郑州金水脑康中医院 450000

全麻是临床手术常用的气管内插管和静脉麻醉的麻醉方式。全麻时患者全身肌肉松弛，包括眼部肌肉松弛，使眼睑闭合功能及保护功能丧失，致使角膜长时间外露、球结膜过于干燥，空气中的悬浮物易落在眼中而使结膜充血。临床研究发现，非眼部手术全麻患者术后容易出现眼干、流泪、异物感、畏光、视物不清、刺痛、角膜炎以及结膜充血等眼部并发症。因而，全麻患者在手术中实施眼部护理是临床护理工作的重要环节，能够减轻患者术后眼部并发症发生率。术中眼部保护护理包括胶带闭合眼睑、佩戴护目镜、使用角膜润滑剂等，但每种护理都存在一定优势和劣势，临床具体采用哪种护理需要根据临床情况以及患者实际情况进行选择。循证护理 是近年来提出的一种新型护理理念，主要是护理人员在实际操作中结合理论知识与患者的需求，在充分考虑到临床环境的基础上，根据自身经验做出护理措施。循证护理的实用性和科学性得到临床护理人员的认可，在临床上得到广泛应用，有效促进临床疗效以及护理质量的提高。本文主要分析循证护理模式配合金霉素眼膏在全麻手术患者术中眼部保护中的作用。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2019年5月至2020年5月郑州大学第一附属医院收治的100例非眼部手术的全麻手术患者，根据随机数字表法将其分为常规护理组(50例)和循证护理组(50例)。纳入标准：①行全麻手术；②为非眼部手术；③患者及家属均同意参与本次研究。排除标准：①存在眼部疾病患者，如干眼症、结膜炎、角膜炎、青光眼以及葡萄膜炎等眼部疾病；②老年患者及未成年患者；③既往有眼部手术史患者；④对金霉素眼膏过敏患者。常规护理组中男33例，女 17例，年龄19～58岁，平均(35.51±8.35)岁；循证护理组中男31例，女19例，年龄21～59岁，平均(37.36±8.74)岁。两组患者的临床基线资料比较差异无统计学意义(

P

>0.05)，有可比性。本次研究符合医学伦理规范，且经医院医学伦理委员会批准通过。

1.2 方法

常规护理组患者实施常规眼部护理措施，采用输液薄膜覆盖患者上下眼睑。循证护理组患者实施循证护理配合金霉素眼膏：①组建循证护理小组并评估患者眼部情况，循证护理小组由护士长(1名)、器械护士(2名)、巡回护士(3名)组成，均接受严格专业培训，已掌握循证护理要点及知识方法，且具备职业道德及责任心；主要检查患者眼睑是否肿胀，眼睑闭合能力，角膜是否光滑、有无白点、是否浑浊，结膜是否红肿、是否存在分泌物，询问患者之前是否存在眼干眼涩等情况。②在患者行全麻后实施手术前对患者眼部情况进行观察，详细记录患者眼部实际情况，并以此实施相应护理措施，其中眼部状况包括患者眼睑闭合情况、结膜暴露情况、角膜暴露情况、眼睛分泌物、结膜充血情况。③采用生理盐水对患者结膜囊进行冲洗，一些角膜结膜较为干燥患者可滴入人工泪液，之后将适量金霉素眼膏(辰欣药业股份有限公司，国药准字H37021990)涂于眼结膜上，采用6 cm×6 cm大小的输液薄膜覆盖患者上下眼睑。④完成以上操作后在患者病历上做好眼部状况评估记录以及护理具体步骤，且严格观察患者眼部情况，如出现异常情况，及时与医生进行讨论和处理。⑤意识不清的全麻患者在全面监护的基础上，根据循证护理模式对不同患者予以不同眼部护理方案以及流程；全麻术中需要根据一定的眼部评估标准对眼部情况进行评估，包括评估医源性眼科并发症风险、眼睑闭合能力等；根据患者眼部实际情况应用眼药水以及眼膏；存在疑似医源性眼部并发症需进行眼科会诊；对于眼无法完全闭合患者可通过保鲜膜、胶带以及输液薄膜等方式保护眼睛；对于外科手术需要取俯卧位等特殊体位的患者，可以通过予眼罩、头部垫圈以及眼贴等方式保护眼睛。

1.3 观察指标

比较两组患者术后眼部不良症状以及患者护理满意度。(1)术后眼部不良症状主要在术后24 h内观察，眼部不良症状主要包括眼睑闭合不全、眼睛不适(流泪、畏光、异物感以及周围刺痛等)、结膜水肿充血以及角膜溃疡等情况。(2)患者护理满意度主要采用医院自制的护理满意度调查问卷评定，由专业人员指导患者进行填写，问卷调查为匿名方式，总分100分，非常满意为分值≥85分，比较满意为70分≤分值<85分，不满意为分值<70分，总满意率=(非常满意+比较满意)例数÷总例数×100%。

1.4 统计学处理

采用SPSS 22.0软件，计数资料以率表示，行

χ

检验；计量资料以表示，行独立样本

t

检验。

P

<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术后眼部不良症状比较

循证护理组术后出现眼睛不良症状10例，包括眼部不适8例(畏光流泪4例、视物模糊1例，异物感2例，周围刺痛1例)、结膜水肿充血2例；常规护理组术后出现眼部不良症状23例，包括眼部不适16例(畏光流泪6例、视物模糊33例，异物感4例，周围刺痛3例)、结膜水肿充血6例、角膜溃疡1例。循证护理组患者术后眼部不良症状发生率(20%)显著低于常规护理组(46%)，差异有统计学意义(

χ

=7.644，

P

<0.05)。

2.2 两组患者护理满意情况比较

循证护理组患者非常满意32例，比较满意15例，不满意3例，总满意率94%；常规护理组非常满意22例，比较满意16例，不满意12例，总满意率76%。循证护理组总满意率显著高于常规护理组，差异具有统计学意义(

χ

=6.353，

P

<0.05)。

3 讨论

3.1 全麻手术后眼部发生并发症的原因

全身麻醉为深度麻醉，麻醉药物具有肌松作用，导致患者眼睑出现松弛而无法正常闭合，如手术时间过长使患者角膜过度暴露，可形成角膜炎。患者在全麻后睫毛反射和瞬目反射能力消失，使角膜得不到湿润和保护而出现过于干燥情况，致使患者在术后出现流泪、畏光以及异物感等眼睛不适症状以及角膜溃疡。在手术中的体位因素也是影响患者眼睛损伤的重要因素，在一些全麻手术中需头低体位，长时间的头低会使患者眼部血液出现回流，进而造成结膜水肿；而在手术中的俯卧位和侧卧位会造成患者眼压出现不同程度升高，造成患者术后视物模糊以及眼睛酸痛等不良症状，而在手术中注重对患者眼睛进行护理能够减轻患者眼睛不适症状。除此之外，在手术中消毒液在操作中不慎入眼也是引起患者术后眼睛不适症状的因素之一。因而，在全麻手术中对患者进行有效的眼部护理十分必要。

3.2 金霉素眼膏在全麻手术患者术中眼部保护中的作用

在手术中多采用眼内涂眼膏的方法对眼睛进行保护，尽管具有一定的保护作用，但是在头颈部及面部手术中血液和消毒液容易流到眼睛内，进而对眼睛造成损害。同时，在手术中单纯采用贴膜将患者上下眼睑覆盖，这样可以有效防止血液及消毒液流到眼睛内而造成损害，但这种方法没有注重保护眼部周围皮肤，容易造成患者术后眼部疼痛。当前，临床上用于全麻手术患者的抗菌消炎类眼膏一般包括红霉素眼膏、金霉素眼膏以及妥布霉素眼膏等。金霉素眼膏有润滑、保湿以及消炎等作用，能够有效避免手术中发生细菌感染，并在眼部表面起到保护屏障的作用，使眼部水分蒸发减少，同时也降低因干燥摩擦对角膜造成的物理损伤，但对于手术操作对眼部的挤压和摩擦损伤是无法避免的。在全麻手术患者中采用输液薄膜覆盖眼睛，具有显著的隔离作用，能够有效避免手术中的污染、手术操作对眼部的挤压和摩擦损伤。输液薄膜与皮肤黏合性强、防过敏性强，且固定方法十分简单，只要将其贴在患者眼部即可，同时也能避免血液及消毒液进入眼睛而造成眼睛损伤。因而，联合金霉素眼膏与输液薄膜覆盖能够有效预防全麻患者术后出现眼部不良症状。

3.3 循证护理在全麻手术患者术中眼部保护中的作用

循证护理是一种新型的护理模式，主要是护理人员在临床护理中明智地、审慎地将科研成果、临床经验与患者需求相结合，并以此作为临床护理的依据。该种护理模式将护理研究成果和护理实践相互结合起来，有效改变了护理人员以直觉和经验为主的护理方式，使护理更专业和权威，为患者提供高质量的护理。护理人员实施循证护理的重要性主要在于鼓励护理人员参与到医疗干预中，共同促进医疗质量提高；使护理人员能够发现问题并提出解决问题的措施；促进护理人员提高护理自主能力；使护理人员能够使用标准语言描述问题、干预结果，使护理更为规范化。

综上所述，循征护理模式配合金霉素眼膏可对全麻手术患者术中眼部起到保护作用，减少患者术后眼部不良症状发生率，同时也能提高患者护理满意度，促进护理质量提高。

利益冲突

所有作者均声明不存在利益冲突