3R强化护理干预对老年痴呆患者精神行为症状的效果

黄静 朱华 林文

1福建医科大学附属闽东医院门诊部，福安 355000；2福建医科大学附属闽东医院健康体检中心，福安 355000

痴呆是一种后天获得的智能缺损综合征，老年痴呆患者大部分伴有感觉、思维、情绪或者行为紊乱与异常的精神行为症状，不仅严重损害社会功能，而且对患者家庭经济与精神也带来极大负担。目前，关于老年痴呆患者精神行为症状的治疗，具有药物与非药物两种干预方法。鉴于药物干预可能加重意识障碍，精神行为症状又被认为是对某种需求的提示，因此，通过护理干预改善老年痴呆患者的精神行为症状，已成为当前的研究热点。3R强化护理干预是基于认知心理学与神经心理学理论，强化往事记忆提取(Reminiscence)、记忆空间定位(Reality)、记忆再激发(Remotivation)三个方面的护理干预，在既往改善痴呆症状及生活质量等研究中已取得较好成效〔1-2〕。本研究尝试引入3R强化护理干预方法，探讨其对老年痴呆患者精神行为症状的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2017年10月至2020年10月福建省闽东医院神经内科住院的老年痴呆患者为研究对象。纳入标准：①符合国际疾病分类(ICD-10)中的老年痴呆诊断标准〔3〕；②伴有精神行为症状；③年龄65～80岁；④近期用药规律且病情稳定；⑤患者及家属知情同意且自愿参加本次研究调查。排除标准：①抑郁症引起的假性痴呆，物质中毒、系统性疾病与其他神经系统疾病所致痴呆；②谵妄，既往有精神疾病史；③重要器官疾病急性期。符合标准入选的老年痴呆患者共80例，按照住院序号及随机数字表法分成两组。试验组40例，男18例，女22例；平均年龄(71.30±2.79)岁；文化水平：小学13例，初中20例，高中及以上7例。对照组40例，男20例，女20例，平均年龄(72.02±3.14)岁；文化水平：小学15例，初中19例，高中及以上6例。两组患者一般资料差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 干预方法

1.2.1对照组 采取常规的护理干预，包括为老年痴呆患者提供安全环境，实施防走失、防误吸、防跌倒/坠床、防意外/烫伤、防压力性损伤等评估与护理干预，对患者及家属进行常规给药与饮食指导等健康宣教，根据患者的护理级别进行巡视与生命体征测量，给予基础护理指导并为不能生活自理的患者提供协助，做好肺部感染、压力性损伤的预防，及时报告医生精神行为症状的发生情况，遵医嘱采取对应的处理措施，安抚患者情绪并提供24 h照料。共干预12 w。

1.2.2试验组 采取3R强化护理干预，在常规护理干预的基础之上，进行强化往事记忆提取、记忆空间定位、记忆再激发三个方面的护理干预，共干预12 w，具体护理干预措施如下。

1.2.2.1强化往事记忆提取 首先，通过多种方式让患者对往事进行回忆，包括翻看照片、讲故事或者观看视频等。其次，针对往事涉及的人物与情景，进行反复、多次的讲述。最后，根据往事中的时间顺序，让患者对自身当时的经历与体验进行描述，如近3年最高兴的3件事情或者5个大事件，以此训练患者的回忆能力与记忆能力。如患者存在严重的智能减退情况，则给予患者3个答案，让患者选择其中1个。

1.2.2.2强化记忆空间定位 首先，针对患者当前或既往所处的空间进行提问，如患者当前在什么地方，患者家庭住址的街道与路口、小区名与标志、具体楼层等。其次，在患者的病房设置位置标识，如放置患者熟悉的物品，或者放置时钟、病床号码牌等明显标识，以此训练患者的定向能力与记忆能力。如患者存在严重的智能减退情况，则给予患者3个答案，让患者选择其中1个。

1.2.2.3强化记忆再激发 对患者进行多方面的提问，以此训练患者的表达能力与逻辑思维能力。如进行生活常识、周围人事等相关提问，进行简单的益智游戏、拼图游戏、数字游戏，进行简单到繁复的阅读、交谈。此外，依照痴呆的程度，选择性进行穿衣、洗漱、进餐、沐浴、如厕、整理床单元等日常生活相关的训练。轻度患者主要指导其独立完成日常生活项目；中度患者在详细讲述与多次示范训练项目的操作要领后，指导患者进行反复的练习并及时纠正错误操作，以此训练患者的日常生活能力。

1.3 评价指标

1.3.1精神行为症状发生率 由神经内科护士进行观察记录，记录老年痴呆患者在干预12 w期间，12项精神行为症状的发生率。

1.3.2精神行为症状严重程度 使用神经精神症状量表(Neuropsychiatric Inventory，NPI)〔3〕进行评价，量表Cronbachα系数为0.84，根据照顾者报告患者过去1个月内的精神行为症状情况进行评分，不存在计0分，存在则根据12项精神行为症状情况进行计分，按照频率与严重程度得分乘积计0～12分，总分0～144分，分值越高表示老年痴呆患者精神行为症状的程度越重。

1.3.3生活质量 使用老年痴呆生活质量量表(Quality of Life-Alzheimer's Disease,QOL-AD)〔4〕进行评价，量表Cronbach α系数为0.77，量表内容包括躯体健康及行为顺应性(3个条目)、精神心理状态(4个条目)、生活环境及社会关系(5个条目)、生活满意度(1个条目)四个维度，各条目1～4分，总分13～52分，评分越高表示老年痴呆患者生活质量水平越高。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 老年痴呆患者精神行为症状发生率

试验组患者12项精神行为症状发生率均低于对照组，差异均有统计学意义(均P<0.05)，见表1。

表1 两组患者精神行为症状发生率情况〔n(%)〕

2.2 老年痴呆患者精神行为症状严重程度

试验组患者12项精神行为症状评分与总分均低于对照组，差异均有统计学意义(均P<0.05)，见表2。

表2 两组精神行为症状严重程度比较(分，

2.3 老年痴呆患者生活质量情况

试验组患者生活质量量表中4个维度评分及总分均高于对照组，差异均有统计学意义(均P<0.05)，见表3。

表3 两组生活质量比较(分，

3 讨论

老年痴呆患者妄想、幻觉、激越等精神行为症状的发作会导致护理负担的加重，而不同的精神行为症状的照护需求各异，因此需选择适宜的护理干预方法，改善患者表现各异的精神行为症状。本研究结果显示，相较于常规的护理干预，3R强化护理干预对老年痴呆患者精神行为症状的有益影响更大，可取得更好的控制效果。这与相关报道结果〔5〕一致。老年痴呆患者的精神行为症状，主要是在患者病情发展过程中的行为、认知、思维、情感的改变，大部分患者会出现一种或者数种精神行为症状〔6〕。此外，老年痴呆患者由于神经退行性改变，在与护理人员进行沟通时，往往存在一定障碍。常规的护理干预更多关注疾病或症状本身的处理，往往会忽略患者的需求与经历，护患沟通的有效性较低，易造成患者产生失望、沮丧等负面情感，诱导激越等精神行为症状的发生。3R强化护理干预在强化往事记忆提取等环境中，采用了翻看照片、讲故事等形式进行护患沟通，不仅使患者与护理人员之间的互动更为轻松，而且也为患者提供了同伴交流的机会，特别是对沟通受阻的患者，可使其具有更多替代途径获得有效沟通。这就有利于护理人员充分了解患者的需求，有效识别并减轻诱发患者激越等精神行为症状的细节问题，进而显著改善患者焦虑、抑郁等精神行为症状。

老年痴呆患者的精神行为症状会直接影响生活质量，而居住环境不稳定、未达到有效沟通、缺乏有效应对策略等，是诱发老年痴呆患者精神行为症状的高风险因素。本研究结果显示，试验组生活质量评分较对照组有明显提升，说明3R强化护理干预优于常规护理干预，对改善患者生活质量的效果更明显。这与相关报道结果〔7〕一致。3R强化护理干预是通过改善患者痴呆症状，以此达到提高患者生活质量的目的。干预过程针对了老年痴呆患者记忆力减退、注意力分散及定向力障碍等问题，结合3R的记忆空间定位等三项技术，以日常生活相关的项目为主，指导患者进行强化训练〔8〕。不仅可使护患之间的交流与信息传递贯穿护理干预的始终，而且可使患者的记忆能力、思维能力得到反复的刺激，这就使得患者的认知能力与自理能力明显改善，从而显著提高生活质量水平。

综上所述，3R强化护理干预更适用于老年痴呆患者，对减少精神行为症状发生率、减轻精神行为症状严重程度具有较好的效果，同时可促进老年痴呆伴精神行为症状患者的生活质量提升。但是本研究的病例较少、研究时间较短，未能观察对老年痴呆患者精神行为症状的长期控制效果，建议今后拓展研究范围，以进一步验证3R强化护理干预的效果，促进老年痴呆患者身心康复。

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突