孕妇产前抑郁情绪与抑郁症易感性人格、压力源的相关性

杨宽红

上海交通大学附属仁济医院产科 200127

产前抑郁症又称妊娠期抑郁症，是指妊娠期以抑郁、胆怯、空虚、焦虑、愤怒，甚至出现悲伤、绝望、自杀倾向为特征的心理障碍〔1〕。目前，临床上一些睡眠障碍、性欲丧失、食欲改变等孕妇现象，往往容易被忽视。研究发现，产前抑郁不仅使产后抑郁风险增加，而且还可能影响产妇的分娩质量和安全，不利于婴儿娩出后的生长发育。目前，国内外对于产前抑郁的研究报道较少，多集中在产后抑郁。本文以孕妇产前抑郁状况与易感性人格特征特点、妊娠压力源的相关性研究为题，为进一步探索产前抑郁症的发病特征、干预机制提供理论依据。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选择2018年8月至2019年3月在该院或在产科住院的符合调查要求的290名孕妇为研究对象。根据有无确诊产前抑郁分为对照组(正常情绪组)与观察组(产前抑郁组)。其中对照组年龄20～40岁，平均年龄(22.08±2.1)岁。观察组年龄19～38岁，平均年龄(21.11±1.1)岁。所选研究对象均为自愿参加并签署知情同意书。

1.2 方法

1.2.1调查方法 采用Beck抑郁自评量表评价患者产前抑郁状况，总共21项4点评分量表，孕妇自评，得分在0～4分为无抑郁；评分为5～13分表示轻度抑郁；评分为14～20分表示患者中度抑郁；评分为≥21分表示患者重度抑郁。根据有无确诊产前抑郁分为对照组(正常情绪组，245例)与观察组(产前抑郁组，45例)。

1.2.2调查问卷 两组孕妇分别使用妊娠应激量表(中文版)和艾森克个性简易量表(EQP-RSC)中文版〔2〕。填写完问卷后，当场回收。①EQP-RSC中文版根据30个省市56个地区8 637人(其中汉族7725人)的抽样数据修订形成，分为4个分量表：P(精神质)、E(内外向)、N(神经质)、L(掩饰性)，各12项。E量表以15分为标准；N量表14分；P量表8分；L量表18分，P分高的人冷漠、缺乏同情心、缺乏对错意识、缺乏社会化观念；E分高的人性格外向：爱交际、反应快、情绪容易失控，做事不踏实；E分较低，安静、孤僻、生活有规律、倾向于悲观；N分高，情绪不稳定，焦虑、紧张、易怒、对各种刺激的反应太强。E、N和L量表的信度0.74～0.78，P量表信度0.54～0.60。②妊娠压力应激量表〔3〕共30项，包括3个子量表。压力源1：“确定即将承担父母角色导致的压力感”，由项目1～15题组成；压力源2：“确保母子健康安全导致的压力感”，16至23题组成；压力源3：“怀孕导致体形改变和体力活动受限导致的压力感”，由24至27题组成；其他项目28～30组成。潘颖丽翻译此量表，重新定义评分方法。分量表得分为总得分除以项目条数，1分表示患者完全无压力，1.001～2.000分表示患者有轻度压力，2.001～3.000分表示患者处于中度压力状态，3.001～4.000分表示患者处于重度压力状态，得分越高，表明孕妇妊娠压力越大。该量表的信度和效度较高。Cronbach α为0.88，各因子Cronbach α为 0.79～0.97。③社会支持状况(SSRS)：该量表由肖水源1986年设计，共 10个条目，分主观(1、3、4、5题)、客观支持(2、6、7题)以及对支持利用度(由 8、9、10题)的总分反映。④简易应对方式问卷(SCSQ)：由积极、消极应对组成，包括20个条目。积极应对由条目1～12组成，消极应对由条目13～20组成，该量表Cronbach ɑ为0.90。具有良好的效度及信度。

1.3 统计学方法

2 结果

2.1 孕妇产前抑郁的单因素分析

单因素分析显示，孕妇产前抑郁的相关因素有文化程度、怀孕期间是否服用过助眠药、人均月收入、怀孕期间睡眠状况是否良好、有无妊娠并发症、孕周、接受产前教育、客观支持、积极应对(P<0.05)，见表1。

表1 孕妇产前抑郁的单因素分析

续表1 孕妇产前抑郁的单因素分析(n)(分，

2.2 两组孕妇人格对比情况

观察组的P量表 E 量表，L 量表评分明显低于对照组，但N量表评分高于对照组(P<0.05),见表2。

表2 两组孕妇人格状况对比(分，

2.3 两组孕妇妊娠压力对比

观察组的压力源1、压力源2、压力源3、其他压力总分评分明显高于对照组(P<0.05),见表3。

表3 两组孕妇妊娠压力对比(分，

2.4 两组孕妇产前抑郁多因素Logistic回归分析

多因素Logistic回归分析显示，孕妇产前抑郁的相关因素有人格P、E、L、N评分，压力源1、压力源2、压力源3(P<0.05)，见表4。

表4 孕妇产前抑郁多因素Logistic回归分析结果

3 讨论

产前抑郁症的发生与外向性、宜人性、责任感呈负相关，与神经质呈正相关。这与黄莉〔4〕的研究成果相似。张颖〔5〕等进一步证实，高神经质、低外向性、低人性、低责任感是抑郁症的易感因素。人格作为一种心理生理动力系统，在人们的思维和行为中起着决定性的作用。人格通过应对压力影响心理健康，或人格本身包含心理健康因素。有关学者对人格与心理健康的关系做了大量的研究。有研究〔6-7〕认为，神经质高的人更容易将事件评价为压力源，有更强的压力反应，容易产生更多的负面情绪，而性格友好、负责任的人可能会对健康采取更积极、更有意识的态度，从而维护心理健康。通过回归分析，发现合意性进入回归方程。由此可见，产后抑郁症患者有其独特的个性特征，适宜的人格特征是影响产后抑郁症发生的关键因素。本研究显示，观察组的P量表E量表，L量表评分明显低于对照组，但N 量表评分高于对照组；多因素Logistic回归分析显示，孕妇产前抑郁的相关因素有人格P、E、L、N评分。说明N人格对产前抑郁有明显影响，由于研究设计、时间、筛选尺度、研究的纳入标准、样本量等方面的差异，临床对产前和产后抑郁症发病率报道不一。陈志红等〔8〕研究指出，孕期不同时间段孕妇的产前抑郁严重程度差异明显，在孕期早期，孕妇往往会有早孕反应、先兆流产和担心胎儿健康等；在孕期后期，孕妇往往会面临身体不适，胎儿生长发育引起的并发症和对分娩的恐惧，在一定程度上使孕妇处于高度抑郁状态。本研究显示，观察组的压力源1、压力源2、压力源3、其他压力总分评分明显高于对照组；多因素logistic回归分析显示，孕妇产前抑郁与压力源1、压力源2、压力源3呈显著相关性，说明孕妇压力越大孕妇的产前抑郁发生率越高。虽然妊娠是一个正常的生理过程，但也是女性生活的一个重要转折点。孕妇在怀孕过程中，由于担心胎儿健康、担心体形变化、害怕分娩、无法适应母亲角色的转变、家人的态度等各种担心，自身可能会有一定的心理压力，要加强产前教育，鼓励孕妇上孕妇学校等课程，让她们了解孕产过程，减少焦虑〔9-11〕。王蔚军〔12〕等、徐艳红〔13〕的研究表明，神经质量量表得分越高，情绪越不稳定，焦虑、紧张、易怒、睡眠不好，常出现几种心身障碍。感情太多，对各种刺激反应太强，触及感情后很难恢复，这种人往往伴有抑郁症〔14〕。叶圣龙〔15〕等，结果表明，外向性评分越低，孕妇越内向，焦虑水平越高。内外向量表的高分表明了外向性，社交能力、友好性、对刺激的渴望、冒险、经常受冲动影响的行为、快速反应、乐观、良好的交谈和笑声、情绪失控、工作不可靠，这些人的焦虑水平较低，抑郁发生率较低。因此，应尽早对孕妇的个性特征进行评估，找出有缺陷的，并给予相应的干预措施，预防产前抑郁症的发生〔16〕。

综上所述，产前抑郁症的发生与孕期应激及孕妇的个性特征有关，医务人员也应充分重视，将心理评估纳入产前检查。

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