消毒供应中心护士心理弹性现状及其与心理健康、 职业压力的相关性

王立霞 赵留凤 马建中 赵延丽

聊城市人民医院消毒供应中心 252000

医院消毒供应中心承担院内重复使用医疗器械的清洗、消毒及灭菌工作，也是无菌物品供应的重要科室，其工作质量关系到医院医疗质量与安全性〔1〕。近年来，随着医疗技术的不断发展，微创手术、机器人手术等高精尖医疗技术不断创新发展，医院接台手术也越来越多，消毒供应中心器械与物品流通量大且运转速度较快，给消毒供应中心护士提出了更高的要求〔2-3〕，但消毒供应中心相对并未受到医院领导的重视，福利待遇与晋升机会较少，导致护士的理想与现实之间产生冲突，容易产生职业倦怠感，加之护士长期处于高强度的工作状态与紧张的工作环境，心理调适能力降低，心理健康状况堪忧〔4-5〕。同时，由于消毒供应中心特殊的工作性质与工作环境，护士经常接触各种污染器械、消毒液、清洗化学用物等物品，职业性损伤发生率较高〔6〕，护士面临巨大身心压力，进一步影响其心理健康。目前，随着积极心理学逐渐得到重视，心理弹性作为积极心理因素受到了广泛关注，既往研究证实，良好的心理弹性有助于护士缓解心理压力，并采取更积极的态度面对职业压力，从而改善其心理健康〔7-8〕。相关研究指出〔9〕，国内护士的心理弹性水平普遍不高，且对消毒供应中心护士投入的关注较少。基于此，本研究对消毒供应中心护士的心理弹性水平进行调查，并探讨护士心理弹性与心理健康、职业压力的相关性。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2018年6月至2019年7月聊城市人民医院消毒供应中心170名护士作为研究对象。纳入标准：①正规医学院毕业，学历中专及以上；②具有中国护士执业资格证书；③消毒供应中心工作1年及以上；④自己愿意配合本研究并签订知情同意书。排除标准：①研究期间自动退出本研究的护士；②研究期间外出学习或休假等不在岗位工作的护士；③研究期间发生岗位变动的护士。

1.2 研究方法

通过问卷调查的形式，由经过培训的调查员采用统一指导语，向研究对象进行详细讲解，说明研究目的、问卷填写方法与注意事项，征得护理管理部门及研究对象本人知情同意后，现场发放纸质问卷或电子问卷，采取匿名填写的方式进行调查，在规定时间内要求研究对象按要求填写问卷，对填写过程中研究对象提出的疑问及时进行解答，问卷填写完毕后当场统一收回。本次研究共发放调查问卷170份，排除0份无效问卷，收回有效问卷170份，收回有效率100.00%。

1.3 研究工具

1.3.1基本资料调查问卷 查阅相关文献内容并结合研究目的自行设计基本资料调查问卷，对研究对象的基本资料进行收集，包括性别、年龄、文化程度、婚姻状况、子女情况、工作年限、职称、职务、聘用形式等。该量表Cronbach α系数为0.880，本研究重测信效度为0.917。

1.3.2中文版心理弹性量表(CD-RISC)〔10〕该量表包含乐观、自强及坚韧3个维度，共25个条目，采用Likert5级评分法，从“完全不”至“总是”分别计0～4分，总分100分，得分越高表明心理弹性水平越高。该量表Cronbach α系数为0.908，本研究重测信效度为0.941。

1.3.3症状自评量表(SCL-90)〔11〕该量表包含躯体化、强迫症状、人际关系敏感、抑郁、焦虑、敌对、恐惧、偏执及精神病性9个症状因子，共90个条目，采用Likert5级评分法，由受试者根据自身感受对各条目进行自我评价，从“没有”至“严重”分别计1～5分，得分越高表明心理健康状况越差。

1.3.4护士工作压力源量表〔12〕该量表包含护理专业及工作、工作量及时间分配，工作环境及资源、病人护理、管理及人际关系5个维度，共35个条目，采用Likert4级评分法，从“没有压力”至“压力很大”分别计1～4分，总分140分，各条目维度均分为各条目得分均值/该维度条目数，以1.00～2.00分为轻度压力，2.01～3.00分为中度压力，3.01～4.00为重度压力，得分越高表明职业压力越大。本研究结合消毒供应中心工作特点，选取其中护理专业及工作、工作量及时间分配，工作环境及资源、管理及人际关系4个维度，剔除患者护理维度11个条目。该量表Cronbach α系数为0.868，本研究重测信效度为0.903。

1.3.5一般自我效能量表(GSES)〔13〕该量表由10个条目组成，采用1～4级评分法，从“完全不正确”至“完全正确”分别计1～4分，总分40分，得分越高表明自我效能感越高，以得分<15分为低效能感，得分15～30分为中效能感，得分>30分为高效能感。该量表Cronbach α系数为0.87，本研究重测信效度为0.936。

1.4 质量控制

正式调查前对调查员进行统一培训，确保调查员能准确向研究对象阐述调查目的、填写要求与注意事项，并对所用量表进行信效度检验；严格按照纳入与排除标准选取研究对象，并向研究对象说明本次调查采取匿名方式，其所有资料绝对保密；问卷回收后仔细检查每份问卷的填写情况，采取双人核对入库制度。

1.5 统计学处理

2 结果

2.1 消毒供应中心护士心理弹性、心理健康及职业压力现状

各维度条目均分由高至低依次为坚韧、力量、乐观，见表1；消毒供应中心护士心理健康现状：躯体化得分(1.76±0.34)；强迫症状得分(1.59±0.27)分；人际关系敏感得分(1.84±0.35)分；抑郁得分(1.82±0.41)分；焦虑得分(1.79±0.36)分；敌对得分(1.65±0.29)分；恐惧得分(1.54±0.37)分；偏执得分(1.53±0.52)分；精神病性得分(1.31±0.24)分；心理健康总分得分(152.76±7.59)分。各维度得分由高至低依次为人际关系敏感、抑郁、焦虑、躯体化、敌对、强迫症状、恐惧、偏执、精神病性；各维度条目均分由高至低依次为工作量及时间分配、工作环境及资源、护理专业及工作、管理及人际关系，见表2。

表1 消毒供应中心护士心理弹性现状(n=170)，(分，

表2 消毒供应中心护士职业压力现状(n=170)(分，

2.2 影响消毒供应中心护士心理弹性的单因素分析

年龄、婚姻状况、子女情况、工作年限、职称、聘用形式及自我效能感是影响消毒供应中心护士心理弹性的相关因素(P<0.05)，见表3。

表3 消毒供应中心护士心理弹性的单因素分析(n=170)，(分，

2.3 影响消毒供应中心护士心理弹性的多元线性回归分析

以消毒供应中心护士心理弹性总分为因变量，以单因素分析中具有统计学意义的年龄、婚姻状况、子女情况、工作年限、职称、聘用形式及自我效能感得分为自变量进行多元线性回归分析，自变量纳入标准为0.05，剔除标准为0.10，均为连续变量，未进行赋值。子女情况、工作年限、职称及自我效能感是影响消毒供应中心护士心理弹性的独立危险因素(P<0.05)，见表4。

表4 消毒供应中心护士心理弹性的多元线性回归分析

2.4 消毒供应中心护士心理弹性、心理健康及职业压力的相关性

消毒供应中心护士心理弹性总分及各维度得分与心理健康总分及各维度得分均呈负相关(P<0.05)，见表5；消毒供应中心护士心理弹性总分及各维度得分与职业压力总分及各维度得分呈正相关(P<0.05)，见表6；心理健康及职业压力是影响消毒供应中心护士心理弹性的独立危险因素(P<0.05)，见表7。

表5 消毒供应中心护士心理弹性与心理健康的相关性(r)

表6 消毒供应中心护士心理弹性与职业压力的相关性(r)

表7 消毒供应中心护士心理弹性、心理健康及职业压力的多元线性回归分析

3 讨论

3.1 消毒供应中心护士心理弹性现状

本研究结果显示，各维度按条目均分由高至低依次为坚韧、力量、乐观，高于李玉梅等〔14〕对临床护士心理弹性的调查结果。消毒供应中心护士心理弹性总体处于中等水平，护士能较好调动自身内心资源，积极进行自我调整，面对工作中遇到的困难，并在长期、高强度的工作压力中养成了坚韧不拔的精神，但由于消毒供应中心与其他科室相比，待遇、晋升机会、获得的关注与支持较少，护士职业前景与自身发展态度较为消极，因而坚韧及力量维度得分高于乐观维度；年龄、婚姻状况、子女情况、工作年限、职称、聘用形式及自我效能感是影响消毒供应中心护士心理弹性的相关因素：子女情况、工作年限、职称及自我效能感是影响消毒供应中心护士心理弹性的独立危险因素，对以上独立因素进行分析，具体如下。

3.1.1子女情况对消毒供应中心护士心理弹性的影响 不同子女个数的消毒供应中心护士其心理弹性水平存在显著差异。没有子女的护士年龄相对较小，工作年限也较短，正是对工作充满向往与热情、对生活充满希望的阶段，但当实际工作状况与其自身期望不相符时，容易出现情绪低落，加之年轻护士自我适应与调节能力较薄弱，不能正确应对遇到的问题或挫折〔15〕；孕育有子女的护士人生阅历与工作经验较为丰富，能正确应对遇到的问题或挫折，且孕育子女对个人及家庭而言是一个重大转折点，养育子女的责任会提升护士的抗压能力与调节能力，加之其可获得来自配偶的鼓励与帮助，因而心理弹性水平较高。但本研究中孕育有2个及以上子女会导致护士的心理弹性水平出现下降，考虑原因为2个子女对多数家庭而言压力较大，导致护士疲于应对有关〔16〕。因此，可根据护士家庭状况进行针对性干预，对年龄较小、未婚或无子女的护士，着重帮助其提升自身专业素养与专业技能、树立职业认同感、制定职业规划等，以充分满足其自身期望，对于已婚、有子女，尤其对家庭负担较重的护士，可从子女的角度出发，帮助调节家庭与工作之间的矛盾，提供力所能及的帮助，以减轻其家庭压力。

3.1.2工作年限、职称对消毒供应中心护士心理弹性的影响 不同工作年限与职称的消毒供应中心护士其心理弹性水平存在显著差异。随着工作年限的增加与职称的提升，护士在工作中遇到的问题及挑战也会增多，积累了较多工作经验与自我调节经验，自身综合素质不断提高，面对较大压力时，能积极进行自我调节与正确应对，从而具有较高的心理弹性；而工作年限较短、职称较低的护士，遇到的压力或困难相对较少，自身心理弹性正处于塑造过程，面对压力事件时无法充分调动自身潜力与资源，不能有效进行自我调节〔17〕，因而其心理弹性水平较低。因此，应注重培养低年资护士的综合素质与心理弹性，与其保持良好沟通交流，了解其工作及生活状况，并提供有力支持；对于高年资护士则应注重其未来职业与生活规划，巩固其已拥有的优势，同时鼓励其多与低年资护士进行交流，分享自身经历、感受与心得，在帮助低年资护士塑造心理弹性的同时，不断强化自身心理弹性水平。

3.1.3自我效能感对消毒供应中心护士心理弹性的影响 本研究结果显示，不同自我效能感的消毒供应中心护士心理弹性水平存在显著差异。自我效能感是个体对自己是否有能力完成某一行为所进行的推测与判断，其有利于心理弹性、心理健康等状况的改善〔18〕，自我效能感高的护士能以更加积极自信的态度完成工作与生活任务，遇到问题时往往倾向于采取积极应对方式，主动进行自我调节，充分调动自身优势资源，寻求解决问题的方法，同时，完成任务或解决问题后，又可增强护士的自信心与自尊心，提升自我认同与自我肯定，从而有助于维持较高的心理弹性水平。因此，应重视提升护士的自我效能感，营造良好、积极向上的工作氛围与工作环境，采取民主管理理念，对护士的工作进行适当授权，赋予护士工作价值，对护士的工作及时予以肯定与赞赏，以提升护士的自信心，从而提升其心理弹性水平。

3.2 消毒供应中心护士心理弹性、心理健康及职业压力的相关性

3.2.1心理弹性与心理健康的相关性 消毒供应中心护士心理弹性总分及各维度得分与心理健康总分及各维度得分均呈负相关，心理健康是影响消毒供应中心护士心理弹性的独立危险因素。消毒供应中心护士的心理健康状况总体处于中等水平，且心理弹性水平越高，则心理健康状况越好；这一结果与吴曼等〔19〕研究相符。心理弹性是一种心理防御机制，心理弹性较高的护士拥有更好的自我调节能力，能更好适应工作或生活中的变化，面对问题时能积极调整自身状态，并采取积极应对方式面对及解决问题，从而减轻压力对自身的影响，保持良好的心理健康状态，而良好的心理健康状态又有利于提升心理弹性水平，形成良性循环〔20〕。因此，应加强对消毒供应中心护士心理健康的关注度，定期进行心理访谈、健康宣教、心理疏导等工作，了解护士遇到的问题及压力，给予指导建议与情感支持，使护士保持积极乐观的心态，提升其心理弹性，进而改善其心理健康。

3.2.2心理弹性与职业压力的相关性 本研究各维度按条目均分由高至低依次为工作量及时间分配、工作环境及资源、护理专业及工作、管理及人际关系。消毒供应中心护士心理弹性总分及各维度得分与职业压力总分及各维度得分均呈正相关。多元线性回归分析结果显示，心理健康及职业压力是影响消毒供应中心护士心理弹性的独立危险因素。本研究说明护士的职业压力处于中等水平，主要来自工作量较大、时间分配不合理、获得资源不足等方面，这也与既往研究结果相符，如罗强等〔21〕指出消毒供应中心人员工作负荷处于偏高水平、蔡胜娇等〔22〕指出消毒供应中心护士工作环境处于中等水平；但护士普遍能积极调整心态，保持相对较好的心理弹性水平来应对高强度的职业压力，且心理弹性会随着职业压力的升高而提升。有研究指出〔23〕，心理弹性不是与生俱来的人格特征，其在人生中每个阶段均能得到发展与强化，护士在长期学习与工作生涯中已培养出较高的职业素养与责任感，虽然长期处于消毒供应中心高强度、空间狭小、气氛压抑等工作环境与氛围之下，但仍能保持高度使命感与责任感完成工作，且由于工作中不断面对新技术、新问题、新挑战等情况，其综合素质得到持续提升，心理适应能力及抗压能力也不断得到锻炼，从而在高度职业压力下仍能保持一定程度的心理弹性水平。因此，应加强消毒供应中心的管理工作，营造更加良好、和谐的工作环境与工作氛围，注重提升护士的理论知识与专业技能，若情况允许可组织护士了解、观摩相关医疗器械的使用，尤其对于新技术或护士不了解的器械等，并提升消毒供应中心的人力资源配比，减轻护士工作压力，同时给予消毒供应中心护士更多的关注与扶持，使其意识到自己是医疗一线坚实可靠的后勤保障，提升其职业认同感与幸福感。

综上所述，本研究中消毒供应中心护士的心理弹性、心理健康及职业压力均处于中等水平，且心理弹性水平与心理健康、职业压力具有相关性，即心理弹性越高，心理健康状况越好、职业压力水平越高。本研究提示应重视护士心理弹性、心理健康及职业压力之间的相关性，制定针对性干预措施提升护士心理弹性水平，维持良好心理健康状态，减轻职业压力。但本研究也存在一些不足之处：① 本研究抽样范围及地域有限，且样本量较少，因此缺乏一定代表性；②本研究只探讨了简单的人口学资料对护士心理弹性的影响，有待更加全面且深入地探讨，同时研究中未探讨人口学资料对护士心理健康及职业压力的影响；③本研究通过自填式的方法进行调查，研究结果可能受到回忆偏倚、测量偏倚等因素影响。

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