糖皮质激素联合特布他林治疗慢阻肺急性加重期的临床观察

张喜霞

(北京燕化医院 北京 102400)

作为临床上的常见疾病，慢阻肺的发生是由于环境、遗传等多方面因素共同作用造成的结果，具有发病率高、致残率高、病死率高等特点，限制患者日常行为活动，降低生活质量[1]。而慢阻肺急性加重期是指原有症状急性加重，肺功能损害严重，甚至引发自发性气胸、呼吸衰竭等严重后果，危及生命安全[2]。所以，积极治疗慢阻肺急性加重期患者具有重要意义。结合慢阻肺急性加重期生理病理特点，以及近些年总结的临床治疗经验，认为联合用药方案对其病情恢复、预后转归至关重要。为此，本研究针对我院2019年2月～2021年2月期间接诊的慢阻肺急性加重期患者治疗情况展开研究，发现糖皮质激素、特布他林的联合作用效果更高，现总结如下：

1 资料与方法

1.1 临床资料

本研究入组对象为我院2019年2月～2021年2月期间接诊的慢阻肺急性加重期患者，符合入选标准：①意识清楚，具备良好的书写、沟通等能力；②符合《慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2021年修订版)》[3]，且确诊为急性加重期；③对研究的内容及目的已知晓，主动参与；排除标准：①认知、视力、听力等障碍；②对研究中所用药物过敏；③合并心理疾患、肝肾功能不全、恶性肿瘤等；④研究过程中因自身原因而主动退出。共纳入56例，随机抽签法分为对照组28例，包括男性患者15例、女性患者13例，年龄为43～78(57.29±10.13)岁，慢阻肺病程为1～12(7.29±2.10)年。观察组28例，包括男性患者18例、女性患者10例，年龄为45～78(58.17±11.09)岁，慢阻肺病程为2～12(8.13±2.05)年。经比较，两组临床资料(平均年龄、平均病程、性别结构等)比较无差异(P均值>0.05)。

1.2 方法

入院后，所有患者进行常规对症治疗，包括抗生素、低流量吸氧、营养支持、止咳化痰、补液等。

对照组：在常规对症治疗基础上辅以特布他林，用法为一次雾化吸入使用量2mL,一次15～20min，一天3次，连续用药7d。

观察组：在常规对症治疗基础上联合使用特布他林(用法、用量、频次及疗程与对照组相同)、糖皮质激素，其中糖皮质激素所采用药物为吸入用布地奈德混悬液，用法为一次雾化吸入用量2ml，一次15～20min、一天2次，连续用药7d。

1.3 观察指标

1.3.1临床疗效

疗效标准[4]，如下：(1)显效，用药后症状体征消失，肺功能明显改善；(2)有效，用药后症状体征、肺功能有所减轻；(3)无效，病情未见改变，或加重。

总有效率为显效例数、有效例数之和占总例数的百分比。

1.3.2实验室指标水平

采集患者用药前、用药7d后晨起空腹条件下的静脉血3mL，离心处理(时间15min、转速3500r/min)，留取血清，保存在-4℃冰箱内，待测结果。参照酶联免疫吸附法，以680型酶标仪及配套试剂盒工具，测定血清降钙素原(procalcitonin,PCT)、白细胞介素-6(Interleukin-6，Il-6)、干扰素γ(IFN-γ)，注意所有操作均严格按照试剂盒说明书进行

1.2.3肺功能

以肺功能检测仪为工具，评价患者用药前、用药7d后肺功能，包括第1秒用力呼气末容积占预计值百分比(FEV1%)、用力肺活量(FVC)、FEV1/FVC。

1.2.4用药安全性

收集、整理不良反应数据，判断患者用药安全性。

不良反应发生率=出现不良反应的例数/总例数×100%。

1.4 统计学处理

2 结果

2.3 比较两组临床疗效

对比患者临床效果(详见表1)：观察组总有效率较对照组高(P<0.05)。

表1 比较两组临床疗效[n(%)]

2.2 比较两组用药前及用药3个月后实验室指标水平

对比患者用药前及用药7d后实验室指标水平(详见表2)：两组用药前血清IL-6、PCT、IFN-γ水平比较无差异(P均值>0.05)；两组用药7d后血清IL-6、PCT、IFN-γ水平较用药前低，且观察组用药7d后血清IL-6、PCT、IFN-γ水平低于对照组(P均值<0.05)。

表2 比较两组用药前及用药7d后实验室指标水平

2.3 比较两组用药前及用药7d后肺功能

对比患者用药前及用药7d后肺功能(详见表3)：两组用药前FEV1、FVC、FEV1/FVC比较无差异(P均值>0.05)；两组用药7d后FEV1、FVC、FEV1/FVC较用药前高，且观察组用药7d后FEV1、FVC、FEV1/FVC高于对照组(P均值<0.05)。

表3 比较两组用药前及用药7d后肺功能

2.4 比较两组用药安全性

对比患者用药安全性(详见表4)：两组不良反应无差异(P>0.05)。

表4 比较两组用药安全性[n(%)]

3 讨论

目前，尚未明确慢阻肺的发生机制，普遍认为与慢性炎症反应、慢性应激性损伤、蛋白酶失衡等有关，引起气道痉挛、肺功能降低、气道炎性反应等一系列基础病理特点[5-6]。由于慢阻肺病程较长，所以肺功能持续下降，加上机体免疫系统、呼吸系统生理功能受到影响，导致致病菌入侵而引发慢阻肺急性发作，加重肺损害及原始症状体征。所以，及时采取相应的治疗方法控制病情持续进展对延缓肺功能恶化至关重要。

药物疗法是治疗慢阻肺急性加重期的首选。硫酸特布他林作为一种肾上腺素β2-受体激动剂，可通过结合肾上腺素β2-受体作用，促进支气管舒张，以减少炎性介质的释放，改善支气管黏膜纤毛清洁功能、肺部功能，从而促进支气管黏液及其他分泌物的排出[7]。实践指出，该药物对炎症反应的控制效果欠佳，并且单独使用情况下未能获取较为理想的治疗效果[8]。为此，建议在硫酸特布他林使用过程中结合糖皮质激素，以抑制炎症介质、溶酶体酶的释放，解除支气管痉挛状态，保护肺功能。布地奈德混悬液作为一种肾上腺皮质激素，可缓解呼吸道炎性反应，舒张支气管，降低气道高反应性，改善呼吸功能。

本研究结果显示，观察组总有效率较对照组高，说明硫酸特布他林、糖皮质激素的联合作用效果更高，增强临床疗效，促进患者病情恢复。血清PCT是一种无激素活性糖蛋白，虽然人体内含量极低，但是稳定性较高，一旦机体受到感染，其水平增高，诱发炎症反应，损害肺组织；血清IL-6是一种炎性因子，可促进蛋白酶、氧自由基的释放，增高毛细血管通透性，引起肺间质水肿；IFN-γ是一种细胞因子，具有免疫调节作用，参与慢阻肺急性加重期的发生、发展过程[9-10]。本研究结果显示，观察组血清IL-6、PCT、IFN-γ水平较对照组低，说明特布他林联合糖皮质激素方案更有助于减轻患者机体炎症反应，延缓病情进展。本研究结果显示，观察组用药7d后FEV1、FVC、FEV1/FVC高于对照组(P均值<0.05)，说明特布他林、糖皮质激素的共同使用能够有效改善患者肺功能，原因为联合用药方案可抑制炎性介质的释放，减轻机体炎症反应，以及清除支气管纤毛，降低血管通透性，进而促进肺功能的有效修复。本研究结果显示，两组不良反应发生率比较无差异，说明联合用药安全更高，能够为患者临床治疗安全提供有力保障。

综上所述，糖皮质激素联合特布他林方案适用于治疗慢阻肺急性加重期患者，疗效确切，且安全性高，利于患者炎症反应的减轻、肺功能的恢复，值得进行宣传、推广。