分析探讨延续性护理对首次PICC置管出院肿瘤患者并发症发生率的影响

朱 勇

(兖矿新里程总医院 山东 济宁 273500)

对于肿瘤患者来说，由于需要长期化疗、输液治疗，多次穿刺可造成其机体痛苦，而留置静脉导管，则可避免多次穿刺痛苦，提升患者治疗的依从性[1]。PICC置管经外周静脉穿刺将中心静脉导管置入，穿刺成功率高且留置时间长，还可避免静脉化疗药物对外周血管造成刺激而引发局部疼痛及组织坏死，可提升肿瘤化疗治疗患者的生活质量[2]。PICC还可应用在肠外营养支持以及长期静脉输血当中，其在临床上应用的优越性得到肯定。对于带管出院的患者来说，患者出院后缺乏对PICC导管的正确维护，尤其是首次置管患者对PICC认知不足，容易导致出院后带管并发症发生风险增加[3]。为了提升PICC带管出院患者的安全，本次研究在常规护理基础上将护理服务延伸到患者出院后，取得了显著效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年4月-2021年3月于本院行首次PICC置管后出院的肿瘤患者60例作为研究样本，以护理方式不同分组。观察组，男16例，女14例，年龄30-67岁，平均(50.1±7.1)岁。对照组，男15例，女15例，年龄32-68岁，平均(50.8±6.3)岁。纳入标准：患者均经临床明确诊断为恶性肿瘤疾病；首次留置PICC导管；患者预计带管时间3个月以上；患者临床资料完整；患者及家属签订知情同意书；排除标准：存在PICC置管禁忌症者；预计生存期不足3个月者；精神异常等不能配合研究者；妊娠期及哺乳期女性。分组资料，具有同质性(P>0.05)。

1.2 方法

对照组实施常规护理干预，根据PICC置管规范操作流程置管，尽量确保一次置管成功。置管期间，向患者讲解PICC置管知识及维护知识，发放健康手册。对患者PICC置管情况进行维护，进行并发症预防。

观察组实施延续护理(常规护理参照对照组)。(1)成立延续护理小组，由置管护士、护士长、静脉治疗专科护士及肿瘤科护士组成。(2)小组为患者建立健康档案，便于后续随访追踪。档案的内容包括患者基本信息以及疾病诊疗情况、PICC穿刺记录单等。记录单的内容包括患者日常PICC导管维护以及功能训练、生活中的注意事项。还包括患者进行自我观察的注意事项，指导患者对皮肤改变、穿刺点渗血、导管移位、手臂肿胀等情况进行观察。对疼痛、活动受限等主观感受进行观察。对患者化验结果、穿刺置管过程以及高危因素进行记录。对置管日期、随访日期以及出院时间等进行详细记录。(3)建立微信群。所有患者进入到微信群当中，对其进行延续性护理，开展PICC置管知识指导。通过微信推送PICC置管知识，指导患者如何进行带管康复训练，如何进行带管回家时的清洁、洗澡以及置管后出现胳膊肿痛、形成血栓等的处理方法。进行置管时间在1个月以上且无置管并发症的病例推送，鼓励其在群里分享个人带管护理经验。在微信群中发送关于患者定期至门诊就诊以及居家维护导管，如何选取PICC置管保护套，带管期间如何正常生活等相关知识。通过实施远程在线指导，以微信语音、视频的方式，对患者居家带管期间出现的导管维护问题以及不能解决的问题，无法通过主诉清楚描述的带管问题进行指导。小组成员通过对患者上传的视频、图片或者视频连线的方式，对患者提出的问题进行在线指导。(4)电话随访，小组成员在患者出院3d、1周、2周及1个月、2个月、3个月几个时间点进行随访。完成随访详细的记录。随访过程中，出院3d随访主要时观察是否存在穿刺点出血、肢体肿胀、疼痛等情况，观察患者的功能康复训练是否正确，进行纠正及指导。观察导管是否通畅，有无打折或者移位情况。出院1周随访，主要是对患者是否按时换药以及带管期间洗澡、贴膜固定情况、功能康复训练情况、带管肢体是否出现不适等进行观察。从第2周随访开始，主要随访内容是对患者是否具备识别早期并发症及对突发事件的处理能力。指导患者进行贴膜松动原因、皮肤过敏出现水泡、肢体肿胀的原因进行分析，进行提前预防。(5)建立绿色通道。小组对高风险PICC带管患者建立特殊管理档案，在其就诊复查及换药时进行随访。记录PICC维护档案，对患者院外维护导管情况进行观察。留取患者就诊时的影像，以便能够动态观察导管维护情况。

1.3 观察指标

评估两组护理效果，统计PICC导管留置时间及非计划拔管患者比例；统计PICC置管并发症，包括皮肤过敏、静脉炎、导管堵塞、导管脱出、导管破损、静脉血栓；评估患者自我管理行为，对其在导管日常维护、自我管理信心、异常 情况处理、带管运动、带管日常生活几方面的自我管理能力进行评估，每项评分均为50分，分数与自我管理能力成正比[4-5]。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 两组护理效果对比

观察组患者导管留置时间较对照组长，非计划拔管患者比例低于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组护理效果对比

2.2 两组PICC置管并发症对比

观察组PICC带管并发症发生率低于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组PICC置管并发症对比[n(%)]

2.3 两组患者自我管理能力对比

观察组患者导管日常维护、自我管理信心、异常情况处理、带管运动、带管日常生活等自我管理能力评分均高于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者自我管理能力对比分)

3 讨论

PICC置管能够为肿瘤患者提供化疗、长期输液及肠外营养补充的途径，满足患者长期治疗的需要[6]。患者住院期间可接受较好的导管护理及健康教育，能够确保置管效果及安全性[7]。而患者出院回家后，对PICC导管维护知识认知不深，自我管理能力欠佳，因而容易出现各种并发症[8]。

延续护理是住院护理的一个延伸，通过将护理服务延伸至患者出院回家后，可为患者提供较为科学、专业的指导，促使其生活质量得到进一步提升[9]。研究显示[10]，PICC置管患者在出院后需要进行居家自我护理，护理质量与带管时间及带管安全性有密切的关系。本次研究对PICC带管患者采取延续护理，通过充分开展出院后的PICC导管维护知识指导，以及教会患者如何进行导管留置情况的观察以及全面、客观、准确的随访指导，可以充分了解患者带管知识，保证其带管生活质量。在对PICC置管患者采取出院后的延续护理干预中，成立了延续护理小组，由小组成员通过专业的知识制定延续护理计划，确保护理的有效性[11]。在延续护理中，主要是为患者建立随访档案，保证动态了解患者的带管情况，确保患者得到科学的指导。通过建立微信群，在群里分享关于PICC导管留置、维护以及观察等相关知识，确保患者能够准确的掌握PICC置管并发症以及置管风险、注意事项等自我管理知识[12]。随访过程中，采取微信、电话、上门随访及门诊随访等方式，对患者居家带管期间的并发症发生情况、功能康复训练以及如何进行带管洗澡、运动等情况进行监护，确保患者带管安全，尽量延长带管时间[13]。通过为高风险PICC带管患者提供绿色通道，为其优先处理，并进行导管维护情况的检查，动态观察患者PICC带管情况，能够确保带管安全性。

本次研究结果显示，观察组患者带管时间较对照组长，非计划拔管率低于对照组(P<0.05)；观察组[ICC带管并发症发生率低于对照组，患者自我管理能力高于对照组(P<0.05)。这一研究结果，说明在PICC带管出院的肿瘤患者中开展延续护理，能够通过对患者开展科学、全面的指导，并提升患者对导管维护知识的认知，提高其参与自我带管管理的积极性，获得较好的带管维护效果，延长带管时间。

综上，延续护理突破了时间及空间的限制，将护理服务延续到患者出院后居家生活当中。通过对患者进行全面、专业的指导及监督，确保患者自我带管管理能力提升，获得较好的导管维护效果，延长带管时间，为化疗治疗、静脉输液、肠外营养支持等提供可靠的途径。