自由体位联合导乐关爱护理服务对初产妇妊娠结局影响研究

孙小蒙

(德州市陵城区人民医院 山东 德州 253500)

在近年来的临床研究调查中发现，大约有70%左右的初产妇在产前对于分娩疼痛有极强的恐惧情绪，这也是许多产妇在分娩时直接选择剖宫产的主要原因，而如何改善初产妇分娩时的疼痛，并尽可能降低剖宫产率，是临床研究的一个重点内容随着近年来临床研究的不断深入[1]，医务人员发现分娩球配合自由体位能够在一定程度上使产妇的躯体控制能力得到提升。软产道损伤是常见的一种母体并发症，而会阴体是阴道后联合与肛门之间软结构组织，一般情况下会阴体的长度大约为3～4CM，而在进入了妊娠晚期后，由于激素的作用，会阴组织会出现变软和变厚的情况，并且弹性和扩张性都有明显增加，在产妇产程不断延长的过程中下降的胎先露部位，会对盆底肌肉组织产生压迫，进而引发患者出现局部会阴缺血缺氧的情况，并且还有可能出现水肿，此时助产人员需要应用右手掌的大鱼际肌将会阴体拖住，但此时会出现过度保护会阴的情况，进而引发其出现会阴裂伤，导致产妇的分娩功能受到影响[2]。盆底肌肉损伤也是常见的一种母体并发症[3]，由于产妇在分娩期，会阴体存在潜在损伤，生殖器官支持组织无法恢复至正常状况，导致盆底正常功能出现削弱，而这也会在一定程度上导致患者阴道前后壁出现下垂的情况。研究证明第二产程延长并且会因撕裂均有可能导致患者出现盆底肌以及尿道横纹肌部分去神经作用，会在一定程度上导致产妇在产后出现盆底功能受损的情况，需要护理人员引起重视[4]。但在近年来关于自由体位联合导乐关爱护理服务的相关研究，目前我国还较为缺乏，所以医务人员需要将导乐关爱护理与自由体位进行有机的融合，将其应用于初产妇的分娩配合中[5]。本次研究探究分析应用自由体位联合导乐关爱护理服务对初产妇分娩产生的积极影响，取得了一定效果，现总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2017年6月至2019年9月作为研究时段，在该时段将我院中录入的初产妇94名作为研究对象对产妇进行随机两组均分，组内样本量设置为47。其中47例实验组自然分娩患者的年龄范围为25～40岁，平均(30.12±1.47)岁。47例对照组自然分娩患者的年龄范围为26～41岁，平均(30.23±1.88)岁。

排除标准：不愿意接受实验的产妇；有妊娠高血压、早产，体重<2500克，抬头高浮且不定者，肌力评估<4分的产妇。参与实验的所有产妇和家属均签订相关文件，产妇年龄孕周等基本信息比较差异不具有统计学意义(P>0.05)。

1.2 干预方法

对照组患者仅选择常规护理进行配合。对照组内产妇在接受护理时，由护理人员对产妇进行常规健康宣教，在进行护理时，要求护理人员做好患者的心理疏导，在患者分娩期间不对产妇进行自由体位或者非免球的应用，产妇选择床上卧位进行分娩。

实验组护理人员采用分娩球联合自由体位干预的方式进行助产护理，具体方式如下。

产妇在接受分娩时，护理人员可以为产妇讲解分娩球的应用方式，告知产妇在分娩过程中可以选择能够让自己感到舒适的体位进行分娩，常见的体位选择可以包括坐位、跪位、趴位等。如果产妇选择作为护理人员，可以指导产妇进行上下弹坐，并且在分娩球上适当晃动座位，能够有助于增加产妇宫缩时的宫内压力，使产妇的分娩更为顺利的进行，如果产妇选择跪位分娩，护理人员可以为患者提供软件并且引导产妇怀抱分娩球，将身体向前倾，身体以前和微微晃动。如果产妇选择趴位分娩，护理人员需要全程陪同，并且已告知产妇应当如何选择正确的分娩姿势，避免各种意外状况的发生。

护理人员可以根据产妇的个体状况维护产妇，调整合适大小的分娩球，如果产妇要求选择坐式分娩，护理人员可以指导产妇上下进行运动，并且进行适当的晃动，而产妇在分娩过程中选择坐位进行分娩，护理人员可以告知产妇，这种体位能够在一定程度上增加宫缩时的宫内压力，有助于分娩的正常进行。具体的护理方式可根据产妇所选择的不同体位进行调整。

在开展导乐陪伴分娩前，护理人员对产妇进行详细的评估，告知产妇分娩的具体行为和过程，并进行有效的交流，使产妇充分了解护理工作和随时获得产程的进展情况。与此同时也应该和产妇的家属进行相关宣教，引导产妇家属更好的照顾产妇，提供精神支柱，提升产妇的自信心和安全感。在产妇进行导乐分娩时，播放产妇喜欢的或是轻松音乐，合并开展按摩法、导乐球、导乐椅、导乐垫等导乐助产措施，使产妇的分娩质量得到改善。第一产程出现宫缩时，护理人员可以一边轻抚产妇腹部，一边与之沟通，分散注意力以减轻疼痛。疼痛感最为严重的第二产程，导乐陪伴人员可与家属一起引导产妇放松心情、加强交流、加强鼓励，提升产妇分娩的信心及安全感，并随时告知胎儿的状况和产程的进展，指导产妇采取适合的体位和正确的呼吸、用力，让其顺利完成分娩。

1.3 评价标准

对产妇的分娩方式以及护理前、后的SAS、SDS评分进行记录。

SDS/SAS：在对患者进行评价时，满分为80分，超过60分则说明患者存在焦虑/抑郁症状，60分以下，说明患者的心理状态良好。

1.4 数据分析

本次研究实验数据由医务人员应用spss22.0进行统计分析，实验数据中产生计数数据采用(卡方±标准差)形式记录，应用T值检验，产生的计量数据采用(%)形式进行记录，应用X2检验，最终结果与P值对比，确认统计学意义。

2 结果

2.1 两组产妇的分娩状况对比

在本次实验结果中，显示实验组产妇剖宫产的应用率相较于对照组来说明显更低，实验组内大部分患者选择自然分娩方案，两组患者数据对比差异显著(P<0.05)。详细数据见表1。

表1 两组产妇的分娩状况对比[N(%)]

3 讨论

在近年来的临床研究中发现，在分娩过程中选择不同的分娩体位，会对最终的分娩结果产生影响。在who所提供的正常分娩监护使用使用的措施中提出产程中产妇选择上半身直立的自由体位是临床的鼓励使用体位，医务人员在产妇的分娩过程中可对其进行有效的引导。而屈大腿法是对肩难产进行处理的首选方法，在产妇分娩过程中等待其宫口全开后，确认胎头已经拨露，而产妇发生宫缩时，护理人员引导产妇双手抱住膝盖，并且将双腿的髋关节弯曲，将大腿紧贴于腹部两侧，尽可能向外展，并且护理人员在这一过程中帮助产妇将臀部垫高8-10cm，通过这种方式能够有助于提高盆骨的可塑性，使盆骨出口前后径增加1.5～2.0CM，通过这种方式能够有助于纠正骨盆倾斜使耻骨联合上抬，而此时产妇的骶骨位置则会相对后移，骶骨关节稍增，宽而后三角只有顶角为骶尾关节两侧则为底关节韧带，三边均为人体的软组织，故而具有较大的延展性，通过这种方式能够使胎头对进行旋转并且下降，并且在进行分娩时还能够有效缩短胎头受到压迫的时间。经由临床研究表明，骨盆出口如果产妇相对狭窄，则选择屈大腿抬臀法，能够更为有效的进行分娩，降低剖宫产的应用率。而值得注意的是，由于产妇对这一方式大部分情况下缺乏了解度，所以为了保障分娩质量，护理人员以及医务人员需要在产前对产妇进行有效的健康指导，告知产妇应当如何选择并快速转变为这一体位[6]。

医院内所采用的分娩球主要选择的是彩色的橡胶球；将橡胶球应用于产妇的分娩辅助中，能够使产妇的身体协调能力得到提升，对于产妇分娩过程中的能量消耗能够产生一定的节约效果[7]。而在对患者进行分娩分析后发现有效的自由体位分娩能够使产妇在分娩时的顺应度增加，降低患者出现剖宫产临床指征的可能性，患者基本能够在自由体位分娩的辅助下进行自然分娩[8]。而随着临床研究的不断深入研究人员发现利用单手或者双手来直接对胎头的娩出速度进行控制，而不使用人工干预的方式进行处理，这一保护方式主要经过母体的努力使胎儿自然娩出，基本不会对胎儿以及产妇产生影响，尤其是这一处理方式，无需触碰产妇的会阴部位，大大降低了会阴出现裂伤的可能性，导乐分娩以及改良是接生手法能够最大限度地降低产妇的并发症，临床研究表明这一处理方式能够有助于降低产妇的会阴侧切率，医务人员证明改良保护手法是目前临床应用效果最良好的一种保护手法[9]。在产妇分娩期间，助产士需要全程对产妇进行有效的指导，使产妇逐渐将胎儿娩出，但此时不可对产妇进行施加压力，而在胎头对会阴产生扩展作用时，护理人员只需要将胎头进行保护，略微施加压力在胎头上，一方面能够保护产妇的会阴，另一方面还能保护胎儿的娩出速度，同时这一处理方式还能够有效增强产妇的分娩信心，使助产人员能够与产妇形成面对面的交流，积极发挥产妇的主观能动性，使产妇在整个分娩过程中保持良好的心理状态，大大强化了产妇的分娩质量，这也有助于开展无保护的自然分娩。除此之外，医务研究人员认为对产妇进行会阴长度的评估以及会阴弹性的测量，有助于进行自然分娩[10]。

综上所述，在进行初产妇的分娩配合时将自由体位联合导乐关爱护理服务应用于其中，能够在一定程度上是自然分娩率得到提升，对于医院的剖宫产控制来说有良好的效果，能够有助于产妇快速恢复，具有良好的可推广价值。