品管圈活动在提高危重症患者床旁交接班规范性中的应用

张 琦

(新疆生产建设兵团第十三红星医院 新疆 哈密 839000)

品管圈(QCC)活动，是近年来新兴的一种质量管理方法，于1962年由日本某博士创设；其主要目的在于促进工作效率与产品质量的提升，通过存在互补性质或处于同一工作场合的人组成至少2人及以上的品管圈小组(质量管理小组)，随后按照一定操作流程并发挥集体力量来解决某方面存在的问题。一直以来，交接班都是临床护理工作中最重要工作环节之一，其主要工作内容是总结上一班患者疾病情况，概括和评价患者疾病治疗与护理情况，为接下来临床护理工作开展提供参考与帮助[1]。而在临床护理交接班工作中，床旁交接班环节起着至关重要的作用，床旁交接班不仅仅可对临床书面、口头交接班工作进行验证，还可对临床各项护理工作的实施情况进行督促与检查，以此达到降低差错事件发生率、促进临床护理工作质量提升的目的。由于临床高危重症患者护理工作内容较为繁杂，为切实保障交接班工作，临床提出实施品管圈活动[2]。本研究对品管圈活动对提升高危重症患者床旁交接班规范性的效果进行探讨与观察，现作如下阐述：

1 基线资料与方法

1.1 基线资料

抽取我院收治2020年1月-2020年11月收治高危重症患者160例为研究对象；2020年1-5月为实施品管圈活动前，6-11月为实施品管圈活动后。160名患者中男、女患占据人数比81:79；患者年龄最小值44、最大值74，中位年龄(59.42±5.43)岁。

1.2 方法

品管圈活动具体实施操作如下：

(1)组建品管圈活动小组：小组成员共由4名主管护师与3名护师构成，并以“守护圈”为品管圈活动圈名，以该圈名彰显临床护理人员守护高危重症患者生命之心意。(2)选定主题：采用评价法在事先拟定的3个候选主题中选定主题，确定本次品管圈活动主题为“促进临床高危重症患者床旁交接班规范性的提升。”随后制定高危重症患者床旁交接班制度，该制度的制定与完善是有效提升临床护理工作质量的重要措施之一。从以往临床高危重症患者床旁交接班工作现状来看，其中普遍存在一个问题，即交接班过于流于形式，接班人员未能够对交接班工作中存在的有效信息及问题进行全面获取和及时发现；针对于此，开展QCC活动，旨在结合护理现状找出适宜解决方法，构建完善、规范化高危重症患者床旁交接班制度。(3)品管圈活动计划拟定：本院所开展品管圈活动时间共历时7个月，活动计划表使用甘特图绘制，所有人员全部参与此次活动，有具体活动责任人。(4)品管圈活动现状把握：结合所制定临床高危重症患者床旁交接班制度与规范，自2020年6月-11月实施品管圈活动后，采用随机抽查高危重症患160例进行床旁交接班检查，主要检查内容包含护理态度、病房环境护理、日常用药护理、饮食护理以及病情观察等多项；活动目标为将原有高危重症患者床旁交接班规范率55%提升至95%；应用柏拉图统计并绘制高危重症患者床旁交接班工作中存在问题；确定本次活动重点改善问题如下：①交接流程不规范；②交接班内容笼统，无重点突出；③交接班内容有遗漏，不全面。(5)问题解析：组织品管圈活动小组成员召开圆桌会议，要求小组成员从环境、管理、人员及其他四个方面对临床高危重症患者床旁交接班工作现状进行深入分析，找出交接班工作中存在相关影响因素，并总结，以鱼骨图的形式呈现。经深入分析与结构图绘制，得出临床高危重症患者床旁交接班中存在影响因素主要体现在以下四个方面：第一，交接班缺乏规范内容；第二，交接班人员未给予该项工作以充分重视；第三，交接班人员未能够全面临床高危重症患者护理要点及患者实际病况；第四，交接班时间不合理(不充分)。(6)品管圈活动对策的拟定与实施：①高危重症患者床旁交接班内容的规范：接班人员需要对高危重症患者实际病况、护理要点以及姓名、床单、年龄、疾病、治疗方法、有无特殊用药情况以及并发症发生情况鞥内容进行重点了解与掌握，特别是患者病情与护理要点。②根据所制定高危重症患者床旁交接班制度、临床急诊环境修订床旁交接班规范标准，同时需要详细列出具体的考核标准与工作流程。③根据医院临床实际护理工作现状制定具体的床旁交接班流程表，并要求护理人员翻阅与查看，互相提醒；以此保证交接班工作的全面。④定期组织临床护理人员参加教育培训，培训内容以交接班制度、流程规范的制定与执行；实际培训时，应以小组为单位展开，引入现场实践教学模式及定期考核等多样化教育培训模式。⑤构建长期督导机制：每1次交接班时，品管圈活动小组组长及护士部门护士长应一同参与，由护士长对每次交接班情况进行评价与督促，以此提升高危重症患者床旁交接班规范性，促进高危重症患者床旁交接班工作质量以及护理人员交接班技能水平的提升。⑥结合医院临床护理工作绩效考核标准与床旁交接班质量要求，制定与完善高危重症患者床旁交接班质量考核制度，且考核内容应有以下几方面的体现：第一，临床护理服务满意度；第二，护理人员衣着穿戴与仪容仪表；第三，护理安全管理；第四，劳动纪律。⑦注重床旁交接班排班、分组的优化。实际分组与排班时，应遵行老带新、老中青合理搭配等原则，注重临床资深护理人员引导作用的发挥，将床旁交接班制度与绩效考核挂钩；注重床旁交接班时间的延长，切实保障床旁交接班工作开展的全面与规范。⑧交接班工作的进行应分区域、分时间进行，以抢救区交接班为先，且交接班工作中由EICU护理人员负责抢救区工作；完成抢救区交接班后，再进行ICU重症病房交接班；交接过程中由抢救区护理人员负责这一时间段的护理工作；如此一来则可以很好的避免相关诊疗与护理工作冲突的发生。

1.3 指标观察

观察品管圈活动实施前后，高危重症患者床旁交接班规范改善情况，采用现场随机抽取及评分方式进行；统计品管圈活动前后交接班规范率、临床患者及护理人员满意度，评估护理人员交接班得分[3]。

1.4 统计学分析

本次实验数据录入spss18.0统软件中处理。

2 结果

2.1 无形成果

品管圈活动实施后，通过对比与品管圈活动小组成员打分显示，各小组成员临床交接班技能水平较以往明显提升。

2.2 有形成果

2.2.1品管圈活动实施后，临床护理人员已能够很好的发现日常高危重症患者床旁交接班工作存在的问题，并能够运用较为科学、合理的方法解决问题；此外，品管圈活动实施后，各护理工作人员都能够随时记录自己所做事情，为后续护理工作的开展提供帮助与参考。

2.2.2品管圈活动实施后，实现了临床高危重症患者床旁交接班规范内容标准，以及高危重症患者床旁交接班流程表的制定；同时制定了医护联合查房模式，并贯彻落实。

2.2.3经品管圈活动实施后，临床高危重症患者床旁交接班规范率已较以往55%提升至97%；与此同时，临床患者护理满意度以及护理人员满意度也较以往显著提升，对比呈现显著差异(P<0.05)；临床护理人员交接班得分评分也较实施前明显提升，对比呈现显著差异(P<0.05)。详见下表1、2：

表1 品管圈活动实施前后效果对比[n(%)]

表2 品管圈活动实施前后护理人员交接班得分

3 讨论

众所周知，临床护理工作中，高危重症患者的护理一直都是重中之重；如果想要确保患者疾病治疗与生命安全，那么做好床旁交接班的规范与完整交接是关键，交接班工作是临床高危重症患者疾病治疗的衔接点，做好切实保证交接班工作质量，才能够给予患者生命以确切保障，降低其病死率及不良事件发生率[4-5]。在以往高危重症患者床旁交接班工作中，护理人员无法全面的记录患者疾病现状，同时还无法及时发现交接班工作中存在的问题等等，种种原因导致以往高危重症患者床旁交接班工作频频发生错误，降低了床旁交接班工作规范率[6]。针对于此，临床提出引入品管圈活动，旨在通过品管圈活动的引入与开展提升临床高危重症患者床旁交接班规范性[7]。实际活动具体如下：首先构建品管圈活动小组，确定圈名；随后结合临床高危重症患者床旁交接班工作现状确定活动主题为“促进临床高危重症患者床旁交接班工作规范率的提升”，并对现阶段床旁交接班工作存在的存在进行明确，譬如交接班人员无法很好的发现交接班工作中存在(潜在)问题，无法对其中存在有效信息进行全面获取等等[8]；其次，确定活动参与人员及责任人，制动活动计划表(使用甘特图进行绘制)；把握医院当前高危重症患者床旁交接班工作现状，应用柏拉图统计交接班工作中存在问题；再次，根据品管圈活动家计划设定活动目标，活动的目标即活动主题(促进临床高危重症患者床旁交接班工作规范率的提升)；完成活动目标设定后，则可组织品管圈活动小组开展深入分析，从环境、管理、人员及其他四个方面深入剖析导致问题发生的相关因素：第一，交接班缺乏规范内容；第二，交接班人员未给予该项工作以充分重视；第三，交接班人员未能够全面临床高危重症患者护理要点及患者实际病况；第四，交接班时间不合理(不充分)；之后结合上述影响因素制定品管圈活动实施对策，并贯彻落实。经品管圈活动实施后，临床高危重症患者床旁交接班规范率及工作质量显著提升，同时还大大促进了临床护理人员交接班技能水平的提升；活动实施成果较为明显。提示：品管圈活动的实施对提升高危重症患者床旁交接班规范率有着积极意义。

综上，实施品管圈活动，不仅可有效规范临床高危重症患者床旁交接班，提升其规范率；还可提升临床患者、护理人员满意度，促进床旁交接班工作质量的持续改进。