外科重症监护室交接班核查表的临床效果评价

宋锦辉，尹光啸，丛玉波，刘明明*，张 鹿，马 杰

（大连大学附属中山医院，辽宁 大连 116001）

重症监护室中的传统交接班模式为交班护士采用口头交接的方式对患者病情、治疗等多个方面向接班护士进行交接，而外科重症监护室收治都是病情危重复杂、变化快的患者，相应的治疗护理措施较多，因此需要交接班的内容也比较多。重症监护室护士工作忙，导致应用传统交接班模式后，经常会出现信息遗漏、信息传递错误、甚至造成护理差错的发生[1]，使得护理交接班的质量下降，患者的生命安全受到威胁。交接班是护理工作的重要环节，有效的交接班能让患者获得高质量连续性的治疗和护理、能够降低患者不良事件发生率[2-3]。本研究自行编制了外科重症监护室交接班核查表，并将该表应用于外科重症监护室护士交接班中，探究该表对临床护理工作的影响。

1 资料与方法

1.1 研究对象

护士的一般资料：采用整群抽样法，选取科室所有护士为研究对象，排除在科室进修或轮转的护士。共纳入护士25人，年龄22～44岁，平均（24±2.5）岁，其中本科学历9（36%）人，专科学历16（64%）人，主管护师3（12%）人，护师13（52%）人，护士9（36%）人，护理5年及以上10（40%）人，5年以下15（60%）人，2015年1月～2016年12月期间无人离职。

患者一般资料：采用目的抽样法，选取2015年10月～2016年3月，共186例患者纳入对照组，同期2016年10月～2017年3月，共198例患者纳入到实验组，两组在性别、年龄、疾病种类等方面比较，差异无显著意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

本研究中对照组采用传统交接班模式，实验组采用外科重症监护室交接班核查表进行交接班。

1.2.1 研究工具

本研究应用的外科重症监护室交接班核查表为自行编制。参考国内外相关文献[4-6]，再结合部分研究对象的经验访谈，同时根据外科重症监护室患者的病情特点、护理工作范畴、并针对护士在交接班中常出现的问题，最后经过课题组充分的讨论，制定出外科重症监护室交接班核查表初稿，主要包括患者身份信息、疾病信息、意识状态、呼吸状况、导管信息、皮肤状况、用药信息、检查结果、贵重物品共九个方面，再运用德尔菲法开展两轮专家咨询，专家的权威系数为0.84。最后根据专家意见和建议，经课题组讨论、修改，形成外科重症监护室交接班核查表终稿。

1.2.2 组织培训

课题组研究员对所有纳入研究的护士进行外科重症监护室交接班核查表使用的培训，培训后所有研究对象均能熟练正确使用外科重症监护室交接班核查表。

1.3 评价指标

1.3.1 交接班消耗时间和信息传达错误次数及发生率

交接班所消耗的时间是指从交接班护士都站在患者床旁开始，到交班护士填完并交完外科重症监护室交接班核查表表格中所有相关项目时结束。将实验组与对照组的交接班所消耗时间进行比较。信息传达错误发生率是指在交接过程中发生信息传达错误次数与总交接班次数的比值。

1.3.2 护士的满意度

对两组护士针对当前交接班模式或工具的满意度进行调查，并进行比较。

1.4 统计学方法

运用SPSS 17.0软件对数据进行分析，采用t检验、x2检验进行统计学分析，P＜0.05为有统计学差异。

2 结 果

2.1 两组患者交接班所耗时间的比较（见表1）

表1 使用外科重症监护室交接班核查表前后交接班消耗时间的比较（min，±s）

表1 使用外科重症监护室交接班核查表前后交接班消耗时间的比较（min，±s）

组别 次数 平均耗时 t值 P对照组 1116 20.59±1.97 18.326 ＜0.001实验组 1386 17.33±1.48

2.2 两组患者交接班中信息传达错误发生率的比较（表2）

表2 外科重症监护室交接班核查表使用前后信息传达错误 发生率的比较

2.3 护士的满意度的比较（见表3）

表3 两组护士针对当前交接班模式或工具满意度的比较（%）

3 讨 论

外科重症监护室交接班核查表能够规范交接班流程。护理交接班是一组护理人员向即将负责相同患者的另一组人员进行患者信息交流的过程，是临床实践的基础环节，是确保患者安全的重要方面。目前护理交接班的形式主要包括床旁交接班、集体口头交接班、书面交接班和录音交接班[7]，在重症监护室最常用的形式为床旁交接班，此方法能直接观察患者情况，但大部分护士在汇报交班时只陈述表面问题、交班内容不准确、不全面、条理不清晰、重点不突出、不能将所有相关信息准确汇报给医护人员，使接班护士对病人疾病及潜在问题不了解，不能及时准确地对病情作出判断，影响接班护士的工作；同时护士还容易受病房环境的影响，如病房环境吵杂可干扰护士的注意力，或患者有突发的需求打断护士交接班，都可能让护士遗漏重要信息；外科重症监护室收治的都是病情危重，各种引流管路多，涉及的护理操作多而复杂，如呼吸机、血流动力学监护仪等的应用都大大增加了护理工作的风险，因此各护理环节容易存在安全隐患。采用重症监护室交接班核查表进行护理交接班，能将规范化、标准化的交班内容准确、清晰地表达出来并传授给接班护士，使得交接班更具有条理性，也能使护士交班思路更清晰，同时也避免了交接班中责任不明确的问题。

外科重症监护室交接班核查表可缩短交接班时间，提高护士工作效率，提高护士满意度。通过对外科重症监护室交接班核查表的应用可以使护士能快速、准确地掌握危重症患者护理的重点和细节[8]，有据可依，逐项核查交接，使交接有序，内容全面，改变了交接班的随意性和盲目性，使交接班的时间缩短，提高工作效率，且提高了护士工作的成就感和满意度。护士们对外科重症监护室交接班核查表的满意度较传统模式高，也表明了护士对核查表很满意，对其认可度高。

外科重症监护室交接班核查表能够将交班内容规范化、标准化，交班护士通过此工具可以准确、清晰地表述，不仅能规范护士交接班流程，还能能够缩短交接班时间，提高护士工作效率，提高护士满意度。