单孔和双孔胸腔镜手术治疗自发性气胸的疗效分析

周志涛

(淄博市桓台县妇幼保健院 山东 淄博 256400)

医疗水平的不断提高，促使胸腔镜治疗技术得到了快速的进步和完善。随着病人对治疗切开美化效果的不断提高，对临床医师手术治疗方法提出了新的要求，因此胸腔镜微创手术具有较大的发展空间。胸外科医师主要将其应用于自发性气胸手术治疗中，大部分病人经过胸腔镜手术治疗后使病症得到控制和康复，同时有关人员在术后随访中发现单孔手术治疗后自发性气胸反复性显著降低[1]。因此胸腔镜手术治疗方式替代了早期的开放手术治疗方式，对病人进行胸腔镜手术治疗，使病人术后的疼痛感受、并发症的发生几率得到显著的降低，促进了病人康复速度。由于其在治疗过程中具有切开小、疼痛感小、美容效果较好等优势，其获得了的高度认可。

1 临床资料

1.1 一般资料

将2020年3月到2021年1月到我院进行诊治的自发性气胸作为本次研究的目标，此期间病人共有98名，将该些病人给予平均分组，即观察组、对照组，组间人数为49名。对观察组49名病人实施单孔胸腔镜的治疗方式，对照组49名病人使用双孔胸腔镜的治疗方式。观察组病人中有35名男性患者，14名女性病人，病人年龄在18-65岁之间，存在右侧气胸人数有30名，左侧气胸人数为19名.对照组49名病人中，男性病人有40名，女性病人有9名，病人年龄在20-63岁之间，具有右侧气胸病人为39名，左侧气胸病人有5名。

1.2 方法

1.2.1麻醉和体位

对两组病人使用双腔气管插管，麻醉师负责对进行静脉吸入复合全身麻醉术过程中单肺通气保证病人肺萎缩情况，对病人血氧饱和度以及生命指征进行严密监测。病人保持健侧九十度卧位，将病人腋下给予垫高，促使肋间隙变宽，病人侧体上肢保持上前方抬高姿势同时将腋窝给予充分显露，便于手术相关操作进行。

1.2.2手术操作步骤

观察组病人单孔胸腔镜下肺大疱切除术操作具体步骤：选择切口：将病人第四肋间腋前线和腋中线中心处作为手术的切口点，长度在1.5-2cm之间。将病人皮肤逐层切开，将切入口进行止血完成后，将切口保护套给予置入，保护套放置完成后将胸腔镜和有关治疗设施进行放置，查看胸腔情况[2]。应用无齿卵园钳将肺大疱底部提起，将内镜切割缝合器给予放置，使其紧邻同卵圆钳下方把肺部组织夹闭，同时将肺大疱进行切除。对其进行继续详细的观察，倘若正常方可实施常规肺尖部切除、胸膜固定术，防止复发的几率。倘若探查到比较小的肺大疱，采用钛夹夹闭或电凝烧灼，将其清除。为了进一步加强肺复张，清除残腔需要将肺韧带给予适度的松解。血被完全止住后，采用温度的生理盐水对术腔进行清理，同时确保各方面无误之后放置引流管。

对照组病人双孔胸腔镜下肺大疱切除术操作具体步骤：在病人侧腋中线第六或第七根肋骨为切入口，切口约为1.5cm，其为观察孔，手术进行的操作口一般选取病人腋前线第四肋间，切口为1.5-2cm。由观察孔放置胸腔镜，使其角度保持在30度左右，从操作孔将腔镜操作器材给予放入，对胸腔内部情况进行观察，倘若存在粘连情况使用松解方法处理，将肺大疱范畴、数量、基地肺组织状况进行明确，使用卵圆钳对肺大泡结构进行加持，采用内镜下切割缝合器将肺大泡结构给予完全切除，将残端给予电凝处理，实施肺漏测试，从观察孔部位放置胸腔引流管道胸膜顶端，之后将手术切开进行逐层缝合，并且将引流管进行固定。

1.2.3术后管理

在手术完成当天使用常规心电、血氧饱和度监测，并且进行有关的协助治疗，例如消炎、化痰、雾化吸入等，在手术完成后24小时内使用镇痛泵，根据病人病症情况给予镇痛药物治疗[3]。对研究组病人术后第一天实施胸膝卧位体引流，引流次数保持在3到4次之间，对照组病人进行常规引流。

手术治疗完成后对病人进行呼吸道管理，同时引导病人下床进行活动以及咳痰、术后进行胸片检查等行为，在手术治疗的第一天进行切开换药，之后每个一天进行换药，对病人手术治疗后康复程度进行严密的观察，若出现相应的并发症给予及时的解决。

1.3 观察指标

手术治疗后对全体病人手术时间、失血量、术后一天内引流量和引流天数、疼痛VAS评分、病发症、住院时间、住院花费进行整体统计。

手术治疗后拔管标准：引流量每天低于100毫升，引流液没有血性或污浊。胸片检查结果显示病人复张性良好，病人听诊结果显示肺呼吸较佳。

术后疼痛评分标准：对病人手术治疗后的疼痛评分使用视觉模拟评分法，总分为10分，具体标准为：7-10为疼痛感剧烈，不能忍受。4-6分为疼痛感比较强，对术后休息造成影响，但是可以忍受。1-3分为疼痛轻度，完全可以忍受。0分为无疼痛感觉。

1.4 统计学分析

对此次试验中所收集到的数据使用软件SASS20.0进行统计和分析，计量资料使用t予以检验，使用卡方对计数资料数据进行检验，当P< 0.05时，证明其具有统计学意义。

3 结果

3.1 两组病人手术时间和第一天引流量对比。

对两组病人行肺大疱切除手术治疗后，手术都很顺利，并且没有需要输血的情况发生，手术治疗后病人指征稳定，将研究组和对照组手术进行时间为研究标准，将两组的手术时间和术后第一天引流量进行对比，结果为研究组手术时间和术后一天引流量优于对照组病人，对比结果为P< 0.05，差异具备统计学意义。详见表1.

表1 两组病人手术时间和术后第一天引流量对比表

3.2 对两组病人术后引流量、引流天数、住院天数、疼痛评分给予对比。

两组病人在手术治疗后均无发生死亡现象。对两组病人术后引流量、引流管留置时间、住院天数以及疼痛评分进行统计和对比，其结果显示，观察组病人各方面治疗效果偏好，对比结果为P< 0.05，差异具有统计下意义，详见表2.

表2 两组病人术后引流量、引流管留置时间、住院天数、疼痛评分对比表

3 结论

在胸外科疾病自发性气胸是特别常见的一种病症，在此种疾病中通常男性发病率较高，发病年龄一般在16-36岁之间，患有此种疾病的人群通常具有体型瘦长、胸部轮廓扁平等特点，并且此种疾病在幼儿和老年群体中发病率较。自发性气胸疾病在发病过程中，胸部出现疼痛是其最显著的症状表现，特别是在轻度气胸发作时，胸部疼痛有可能是其发作的主要表现[4]-[6]。严重的病人会发生像刀割一般的疼痛感受，疼痛的部位没有稳定性，疼痛感会向肩部或背部延伸，对表面疼痛程度和性质进行研究同肺部受到挤压程度没有关联。大部分病人发生胸闷、呼吸不顺畅等表现。此种疾病在青年群体中不会出现显著的呼吸性困难，即使发生肺部被挤压情况，病人只会在活动后发生胸闷的情况，但是稍加休息后症状表现便会得到缓解。自发性气胸对青年群体的生活、学习、工作等方面具有显著的影响，倘若对其没有给予及时有效的治疗，会给其生命健康带来严重的威胁，因此倘若此种疾病发生应给予高度的重视并进行及时的治疗。

自发性气胸治疗方式有保守治疗和外科手术治疗。保守治疗治疗可以使病人的症状得到有效的控制，可是自发性气胸复发率较高，不能对其进行有效的根治。随着医疗水平的持续性提升，患有此种疾病的病人大多数会选择手术的方式进行治疗，促使疾病得到根治，同时可以避免由于气胸发作而使粘连带撕裂发生血气胸等情况出现，其可以有效的降低并发症的发生几率。在以前胸腔镜手术不成熟阶段，对自发性气胸手术治疗的方式通常使用开放式手术治疗，此种治疗方式切口较大，术后并发症发生几率高，给病人造成较大的创伤，使病人感受到显著的疼痛感，不利于病人健康的恢复，再次期间，大部分年轻群体在气胸发作时会倾向于保守的方式治疗[7]-[9]。但是随着临床的治疗，越来越多的病人意识到以化学性胸膜粘连为主的胸膜粘连治疗气胸具有一定的可操作性，可是对于复发率方面而言并没有显著的效果。再进行较多次的保守治疗后通常还是会进行手术治疗，但是因为气胸具有反复性，而胸腔内部因为肺大疱循环破裂以及胸膜长时间发炎等情况的发生导致大面积的粘连形成，此种情况的发生给手术治疗增加了很大的难度，并且在手术进行过程中会存在较高的出血风险性，最终导致由于反复破裂产生的肺大疱瘢痕不能被彻底的清除，导致开放式手术治疗后仍然具有较高的复发率。

医疗技术的提高使胸腔镜治疗技术获得了迅猛发展，而且此种技术被广泛的使用到胸外科疾病治疗中，在治疗初期临床使用三孔胸腔镜手术治疗，但随着技术和设施的持续优化，胸外科有关医师们对减少一个操作孔实现对自发性气胸疾病的治疗进行不断的研讨，跟随胸腔镜设施的不断优化以及医师们日益成熟的操作技术背景下，双孔胸腔镜诞生。到目前为止，双孔胸腔镜手术治疗技术得到了持续性完善，这也推动了临床向单孔胸腔镜手术治疗进行不断的研发和探索。本文对自发性气胸单孔治疗和双孔治疗方式进行研究，两种治疗方式均具有较好的治疗效果，但本次单孔治疗方式同双孔治疗方式数据对比结果而言，同双孔治疗方式来看在手术进行时间、引流量、引流管留置时间等方面单孔治疗方式具有较好的治疗效果，其同其他有关研究人员实验结果具有一致性。

综上所述，对自发性气胸手术治疗中，两种治疗方式均有较好的治疗效果，均具行性，但两种方式对比来看，单孔治疗方式方式更有助于病人术后的恢复，临床治疗效果更加明显，具有推广和广泛应用的价值。