重症医学科连续性肾脏替代治疗应用现况调查分析

郑伟伟

(宁津县中医院 山东 德州 253400)

前言：随着医疗技术的进步，连续性肾脏替代治疗在重症医学科临床上得到了较为广泛的应用。连续性肾脏替代治疗在肾性疾病及部分非肾性疾病患者治疗中有着不俗的表现，其能够连续缓慢清除水分和毒素，替代受损肾脏完成血液净化。但是值得注意的是，连续性肾脏替代治疗的价格较为昂贵，而且会对患者的身体造成一些伤害。在应用过程中的细小疏漏可能会导致一些风险事件的出现，进而导致医疗资源的浪费，甚至会造成患者的死亡。目前，关于重症医学科连续性肾脏替代治疗应用现况的研究较少，对连续性肾脏替代治疗在临床上应用造成了一些负面的影响。为更好地应用连续性肾脏替代治疗技术，应注意分析重症医学科连续性肾脏替代治疗应用情况，为医院重症医学科应用连续性肾脏替代治疗技术提供一些参考。参与2019年3月至2021年6月期间重症医学科共计10个，140例患者接受连续性肾脏替代治疗，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次实验将2019年3月至2021年6月期间本地区10个重症医学科作为实验对象。本次实验中共计60名医护人员接受问卷调查，140例患者接受连续性肾脏替代治疗。所选患者中分别有60例及80例女性患者及男性患者，年龄集中在19岁至62岁之间，均值为(49.1±4.7)岁。本院伦理委员会完全知晓本次实验的目的及存在的风险，并许可研究人员继续开展本次实验。研究人员在确定本次实验研究对象时应向患者及其亲属详细讲解本次实验的目标、流程及可能导致的问题，并在征得患者及其亲属同意后开展本次实验[1]。研究人员应将本次实验期间死亡或是退出的患者数据排除在实验结果数据之外。本次实验所选重症医学科医护人员在实验过程中不存在岗位变动。

1.2 方法

在本次实验中，研究人员应通过问卷调查的方式对所选60名医护人员培训情况进行调查，记录所选医护人员具体培训等级、职业、年龄等信息，要求医护人员在30分钟内独立完成调查问卷，并审核回收问卷的质量[2]。研究人员应对常见并发症、治疗费用、置换液稀释方式、抗凝方式、连续性肾脏替代治疗滤器材质的选择、滤器的更换频率进行记录，并加以分析[3]。

1.3 统计学处理

通过计算机软件SPSS23.0对本次实验中涉及到的医护培训情况、常见并发症、治疗费用、置换液稀释方式、抗凝方式、连续性肾脏替代治疗滤器材质的选择、滤器的更换频率方面的数据进行分析处理，百分比用于指代本次实验中的计数资料，本次实验中的计量资料借助标准差(±)进行指代，X2及t分别用于对应数据的检验。组间数据比较分析有效较大的差距，则存在统计学意义(P<0.05)[4]。

2 结果

2.1 两组医护人员连续性肾脏替代治疗培训情况

本次实验所选10个本地区重症医学科中共计60名医护人员参与本次实验，其中接受过省级以上培训的医护人员人数共计18人，占总人数的比例仅为30.00%，其余42人均未接受过省级以上培训，占比为70.00%。在18例接受省级培训的医护人员中医生共计8人，护理人员共计10人，占比分别为44.44%及55.56%。

2.2 所选患者并发症出现情况

本次实验中共计140例患者接受连续性肾脏替代治疗，其中共计51例患者出现出血，占所选患者总人数的比例为36.43%，共计39例患者出现低温的情况，占所选患者总人数的比例为27.86%。详细情况见表1。

表1 所选患者并发症出现情况

2.3 所选患者治疗费用

本次实验所选患者治疗费用的平均值为(69524.7±1475.1)元，其中连续性肾脏替代治疗的平均费用为(19416.2±948.7)元。

2.4 所选患者置换液使用情况

在本次实验所选140例患者治疗过程中，共计100例通过手工配置的方式使用连续性肾脏替代治疗置换液，占比为71.43%，其余40例患者未通过手工配置的方式使用连续性肾脏替代治疗置换液，占比为28.57%。

2.5 抗凝剂的种类及比例

抗凝剂选择普通肝素的人数共计67人，占所选总人数的比例为47.86%，选择枸橼酸抗凝的人数共计44人，占比为31.43%，共计29人选择低分子肝素，占比为20.71%。

2.6 连续性肾脏替代治疗滤器材质

连续性肾脏替代治疗滤器材质主要为AN69及聚丙烯晴，占比分别为47.86%及52.14%。

2.7 连续性肾脏替代治疗滤器更换频率

滤器更换频率主要划分为12小时内、12小时至24小时、24小时至72小时、72小时以上，其中12小时内的人数共计29人，占总人数的比例为20.71%，12小时至24小时的人数共计48人，占比为34.29%，滤器更换频率为24小时至72小时的人数共计60人，占比为42.86%，仅有3人滤器更换频率为72小时以上，占比为2.14%抗凝剂主要为普通肝素、枸橼酸抗凝及低分子肝素，人数分别为67人、44人及29人，占比分别为47.86%、31.43%及20.71%。详细情况见表2。

表2 所选患者连续性肾脏替代治疗滤器更换频率

3 讨论

随着社会经济的发展，民众的生活习惯及饮食结构出现了较为明显的变化，这种情况下，肾脏疾病患者的人数表现出逐年递增的趋势，对医疗系统提出了新的难题[5]。重症医学科作为医院的重要组成部分，在医院中发挥着至关重要的作用，其主要是负责危重症患者的抢救和监护，在危重症患者治疗方面有着不俗的表现。在以往工作中，临床上多是通过常规手段对危重症患者进行治疗，治疗效果并不理想。近几年，连续性肾脏替代治疗在临床上受到了越来越高的关注，在急性肾功衰竭、脓毒血症等方面应用较为广泛，并取得了较为显著的成绩[6]。连续性肾脏替代治疗与常规疗法之间存在着明显的差异，其在重症医学科危重症患者治疗中的应用效果更加优异。连续性肾脏替代治疗作为一种新的血液净化方法，其能够替代受损的肾脏完成血液净化工作，有着营养支持、清除炎性介质、溶质清除率高、血流动力学稳定等特点，在维持患者内环境稳定方面发挥着不容忽视的作用[7]。共计140例接受连续性肾脏替代治疗的患者及60名医护人员参与2019年3月至2021年6月期间的实验，目的是分析重症医学科连续性肾脏替代治疗应用情况，以期能够为医院重症医学科应用连续性肾脏替代治疗技术提供一些帮助[8]。分析本次实验可以得出，目前我国医院重症医学科医护人员在连续性肾脏替代治疗培训方面还存在着较大的提升空间，接受省级专项培训的人员比例较低，对连续性肾脏替代治疗技术的应用造成了一些负面的影响[9]。而且当前存在着滤器更换频率高、滤器使用寿命短、抗凝方式不合理、连续性肾脏替代治疗前后稀释选择不当、治疗费用高等问题，连续性肾脏替代治疗在重症医学科中的应用并不理想[10]。新形势下，医院重症医学科应明确连续性肾脏替代治疗中存在的不足，并深入分析导致相关问题出现的内在原因，加强对医护人员的培训，切实提供医护人员应用连续性肾脏替代治疗技术的能力，而且应注意合理选择滤器材质、抗凝方式，并依据患者的实际情况确定滤器更换频率，以此保证连续性肾脏替代治疗的效果，降低治疗费用，减轻患者的痛苦及其家庭的经济负担[11]。值得注意的是，本次实验所选择的病例有限，且涉及到的范围较小，相关数据存在一些偏倚，实验结果的准确性和可靠性有待提升，研究仍需进一步深入[12]。