研究急诊治疗上消化道出血的临床方法及疗效

徐 宁

(山东省德州市临邑县中医院 山东 德州 251500)

上消化道是指人体中的十二指肠、胃部、食管等部位[1]，在上消化道部位因病变而导致的出血现象称为上消化道出血，胃炎、胃癌、消化性溃疡及食管胃底静脉曲张破裂是引起上消化道出血的常见原因[2]。该种疾病的严重程度与具体出血部位、出血量及出血速度有很大关系[3]，出血症状较轻的患者可能存在大便发黑或无症状，出血症状严重者出血速度较快、出血量大，该类患者容易因未得到及时治疗而发生休克、死亡等不良事件[4]。临床数据显示单独用药对上消化道出血控制效果较差，两种药物联合使用止血效果优良，且安全性更高[5]，为此开展了此次研究。

1 资料与方法

1.1.1一般资料

96例上消化道出血患者作为此次研究样本，研究样本全部来自于本院在2020.08-2021.08接诊的患者中，通过计算机表法将96例患者平均分为研究组、参照组，前后组各有48例患者。研究组与参照组的基本资料经比较后可知，组间差异较小，具有可比性(P>0.05)。

表1 两组基本资料

1.1.2纳入标准

患者的临床症状符合上消化道出血的诊断标准；患者精神状态良好且拥有自主表达能力；患者经过临床影像或病理切片检查且结果确诊为上消化道出血；患者及家属对此次研究内容了解并积极参与；患者的一般资料齐全且能够进行随访。

1.1.3排除标准

患者存在药物过敏史或手术指征；患者的肝功能、肾功能或心脏等重要器官存在障碍；患者60天内进行过重大手术；患者存在全身感染或局部严重感染现象。

1.2 方法

1.2.1参照组急诊治疗措施

对患者的临床表现、病情特点及患者病史进行分析，然后根据综合情况对患者采取抗休克、血容量补充、镇静等常规急诊治疗，同时注意保护患者的胃黏膜、维持水电解质及酸碱平衡。药物选择醋酸奥曲对患者进行滴注治疗，第一次使用时将0.1g奥曲肽与50ml生理盐水混合，以每小时25μg速度进行静脉泵注，每天进行一次，第二天可以将奥曲肽用量提高至0.2g。治疗期间对患者的饮食、用药进行干预，密切关注患者的生命体征指标。

1.2.2研究组急诊治疗措施

研究组患者的常规急诊治疗措施与参照组保持一致，且也使用奥曲肽药物，用法用量也与参照组相同。此外在研究组急诊治疗中加入奥美拉唑，用法用量：将40mg奥美拉唑与100ml生理盐水混合，采用静脉滴注的方式进行治疗，每天静脉滴注两次，两次滴注时间间隔需要保证在12小时以上。治疗期间对患者的饮食、用药进行干预，密切关注患者的生命体征指标。

1.3 判定指标

①观察两组出血量、止血及住院所用时间；②统计组间患者发生腹痛、气胀、头痛失眠及肠胃不适四种不良反应情况，并计算两组不良反应发生的总百分率；③分别对两组患者进行凝血系统指标检查，对比凝血系统三项指标值(凝血酶时间TT、活化部分凝血酶时间APTT、凝血酶原时间PT)；④对比两组患者用药后的治疗效果及二次出血率，此研究中治疗效果判定标准：显著有效，患者生命体征稳定、成功止血、血红蛋白等指标正常；有效，患者生命体征逐渐恢复正常、72小时后成功止血、血红蛋白指标趋于正常值；无效，患者生命体征不稳定、72小时后仍然存在出血现象，血红蛋白等指标值异常；将成功止血后患者再次出血现象作为二次出血率。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 分析两组出血量、止血及住院时间

两组相比，研究组用药后的出血量、止血及住院所用时间均更低，P值<0.05，差异十分明显，见表2。

表2 分析组间出血量、止血及住院时间

2.2 分析组间用药后不良反应发生情况

两组相比，研究组用药后出现腹痛、气胀等不良反应发生率更低，P值<0.05，差异十分明显，见表3。

表3 分析组间用药后不良反应发生情况[例(%)]

2.3 比较组间用药前后TT、APTT、PT水平情况

两组相比，未用药前两组三项指标水平差异不大，P>0.05；用药后研究组的三项指标水平更低，P值<0.05，差异十分明显，见表4。

表4 分析组间用药前后TT、APTT、PT水平情况

2.4 分析组间治疗效率及二次出血率

两组相比，研究组治疗效率及二次出血率均更低，P值<0.05，差异十分明显，见表5。

表5 分析组间治疗效率及二次出血率[例(%)]

3 讨论

上消化道一旦出现出血现象，患者的病情发展会十分迅速，若不及时进行高效治疗，患者的生命会受到威胁[6]。黑便、呕血是上消化道出血患者的特征性临床症状，当出血量在胃里积存到一定量后，患者会出现呕吐、呕血现象[7]；同时胃部的血液也会随着食物参与消化，最终会随粪便一起排出，也就是临床所说的黑便。部分患者严重失血会引起血容量不足，从而出现心悸、头昏、乏力等现象[8]。在临床急诊治疗中，需要多患者采取有效的止血措施，药物止血中需要将胃部的pH值提高，使其胃部pH值在6.0以上，人体会通过血小板及凝血因子进行自发止血，从而促进自身凝血[9]。奥曲肽与奥美拉唑均有抑制胃酸分泌的作用，临床研究显示将上述两种药物联合使用，可以提高胃酸分泌的抑制作用，还能降低单种药物带来的不良反应[10]。

本次研究数据显示，研究组使用两种药物后出血情况明显改善，且该组患者住院时间及凝血系统指标值均有显著降低，P值<0.05，差异十分明显；上述数据说明奥美拉唑联合奥曲肽对上消化道出血现象具有明显改善作用，间接表明两种药物联用对胃酸分泌效果更为理想，患者的凝血时间指标也证实了奥美拉唑、奥曲肽联用止血效果优于奥曲肽单一使用。奥曲肽与奥美拉唑分别属于八肽衍生物、质子泵抑制剂，前者可以很好地控制纤维蛋白，对胃液素、胃蛋白均有较好的抑制作用；后者使用后可以直接作用于出血黏膜，减少胃酸对黏膜的损伤与侵蚀，有益于血液凝固。研究组的治疗效率及二次出血率均显著低于参照组，且研究组发生的不良反应更少，P值<0.05，差异十分明显；根据数据可推测出两种药物联用可以减少止血时间，对出血量、出血速度均有较好的积极作用。

综上所述，在上消化道出血的常规急诊治疗中联合两种药物治疗效果较为理想，且安全性好，有益于降低出血量及二次出血率，加快患者恢复时间。