心肌肌钙蛋白Ⅰ、肌酸激酶同工酶及高敏C反应蛋白检测与病毒性心肌炎诊断的临床研究

徐宇畅

(吉林医药学院附属医院/检验科 吉林 吉林 132013)

病毒性心肌炎是临床治疗过程中常见症状，多发于儿童群体。心肌炎是心肌发生的局限或弥漫性炎症，可原发于心肌，也可是全身性疾病的一部分。病因有感染、理化因素、药物等，最常见的是病毒感染引起的心肌炎，称病毒性心肌炎。感染心肌炎病毒以肠道病毒，尤其是柯萨奇B病毒最多见。心肌炎症状常见疲乏、发热、胸闷、心悸、气短、头晕等，严重者可出现心功能不全(心衰)或心源性休克。体征有心率加快，与体温升高不成比例，心界扩大，杂音改变，心律失常等。该病是由于病毒侵入感染心肌所导致的病变过程，柯萨奇B组病毒、细小病毒B-19以及人疱疹病毒6型病毒均为常见感染病毒，临床表现轻重不同，严重者可导致患者出现心衰，直接威胁患者生命安全。因此，为了患儿能够进行准确的预防及治疗，需要对其进行及时有效的检测，避免出现该疾病无法控制的情况[1-3]。本次实验主要分析心肌肌钙蛋白Ⅰ、肌酸激酶同工酶及高敏C反应蛋白检测与病毒性心肌炎诊断的临床效果，现将结果报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

从2020年2月～2021年10月收治的68例的病毒性心肌炎患儿作为此次的研究对象中的观察组，随机选取该时间段内的健康体检者68例作为此次的研究对象中的对照组。观察组男孩37例，女孩31例，年龄2～8岁，平均年龄(5.18±2.67)岁；对照组男孩40例，女孩28例，年龄3～9岁，平均年龄(5.57±2.24)岁。纳入标准：①观察组入选患儿均经明确检查确诊患有病毒性心肌炎；②所有研究对象均有固定监护人；③所有研究对象的监护人对本研究知情同意且签署知情同意书。排除标准：①重大疾病术后；②有传染病者；③多器官衰竭者；通过对观察组与对照组患儿的性别以及年龄等临床资料进行统计对比，发现差异无统计学意义(P>0.05)，可以继续本次研究。

1.2 方法

1.2.1诊断方法

所有研究对象入院时均仔细询问机体状态和有无病史。再依据陈述，选择血常规、尿便检查、血液生化检查、心电图等检查项目，如心电图正常，加查心肌酶和肌钙蛋白等内容，确诊后，立即实行相应治疗干预。

1.2.2检测项目

所有研究对象均采用次日清晨空腹采血检测的方案，分离血清后备用。然后通过全自动化学发光免疫分析仪对心肌肌钙蛋白Ⅰ、肌酸激酶同工酶以及高敏C反应蛋白进行检测，通过《小儿病毒性心肌炎诊断标准》可知，高于0.5 ug/L的心肌肌钙蛋白Ⅰ为阳性；高于4.0 ug/L的肌酸激酶同工酶为阳性；高于3 mg/L的高敏C反应蛋白为阳性。另外，每隔12h对观察组病毒性心肌炎患儿检测一次心肌肌钙蛋白Ⅰ、肌酸激酶同工酶、高敏C反应蛋白变化情况。

1.3 观察指标

1.3.1比较两组心肌肌钙蛋白Ⅰ、肌酸激酶同工酶以及高敏C反应蛋白次日清晨空腹采血检测情况。

1.3.2比较两组心肌肌钙蛋白Ⅰ、肌酸激酶同工酶、高敏C反应蛋白以及三个指标联合检测在灵敏性、特异性、准确性情况。采用病理学检查为金标准，包括：真阳性(TP)、假阳性(FP)。

1.3.3分析观察组病毒性心肌炎患儿心肌肌钙蛋白Ⅰ、肌酸激酶同工酶及高敏C反应蛋白动态变化情况，包括12h、24h、36h。

1.4 统计学分析

采用SPSS 24.0统计学软件分析数据，计量资料用(x±s)表示，行t检验，计数资料采用(%)表示，并进行X2检验，以P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 对比两组心肌肌钙蛋白Ⅰ、肌酸激酶同工酶以及高敏C反应蛋白次日清晨空腹采血情况

观察组心肌肌钙蛋白Ⅰ、肌酸激酶同工酶、高敏C反应蛋白，明显高于对照组心肌肌钙蛋白Ⅰ、肌酸激酶同工酶、高敏C反应蛋白，差异具有统计学意义(t=16.247、19.654、21.815，P=0.001)。数据如表1。

表1 心肌肌钙蛋白Ⅰ、肌酸激酶同工酶、高敏C反应蛋白比较(x±s)

2.2 对比两组心肌肌钙蛋白Ⅰ、肌酸激酶同工酶、高敏C反应蛋白以及三个指标联合检测在灵敏性、特异性、准确性情况

在诊断病毒性心肌炎的灵敏性方面，三个指标联合检测优于单独指标检测，高敏C反应蛋白检测次之；在诊断病毒性心肌炎的特异性方面，三个指标联合检测优于单独指标检测，且肌酸激酶同工酶检测次之；在诊断病毒性心肌炎的准确性方面，三个指标联合检测优于单独指标检测，且心肌肌钙蛋白检测Ⅰ次之。数据如表2。

表2 灵敏性、特异性、准确性情况[n(%)]

2.3 观察组病毒性心肌炎患儿心肌肌钙蛋白Ⅰ、肌酸激酶同工酶及高敏C反应蛋白动态变化情况

观察组患儿高敏C反应蛋白恢复最好，其次是肌酸激酶同工酶，心肌肌钙蛋白Ⅰ恢复最慢。数据如表3。

表3 心肌肌钙蛋白Ⅰ、肌酸激酶同工酶、高敏C反应蛋白比较[n=68；(x±s)]

3 讨论

小儿病毒性心肌炎是由于各种病毒感染患儿心肌组织进而出现一系列病例变化的过程，患者无明显体征，表现轻重不一，轻者症状与感冒相似，容易被家长忽视而出现延误治疗的情况，重症患者病情变化较快，如果不及时检查治疗则会影响患儿的身体各项功能，所以需要及时的检验为后续有效的临床治疗帮助，让患儿早日恢复健康[4-6]。

本次研究结果表达的观点如下，观察组心肌肌钙蛋白Ⅰ(0.62±0.35)ug/L、肌酸激酶同工酶(7.03±4.62)ug/L、高敏C反应蛋白(6.39±4.56)mg/L明显高于对照组心肌肌钙蛋白Ⅰ(0.05±0.02)ug/L、肌酸激酶同工酶(2.34±1.35)ug/L、高敏C反应蛋白(1.87±0.38)mg/L，差异具有统计学意义(t=16.247、19.654、21.815，P=0.001)；在诊断病毒性心肌炎的灵敏性方面，三个指标联合检测86.76%优于高敏C反应蛋白66.18%优于心肌肌钙蛋白Ⅰ63.24%优于肌酸激酶同工酶52.94%；在诊断病毒性心肌炎的特异性方面，三个指标联合检测95.59%优于心肌肌钙蛋白Ⅰ94.12%优于肌酸激酶同工酶92.65%优于高敏C反应蛋白82.35%；在诊断病毒性心肌炎的准确性方面，三个指标联合检测93.62%优于心肌肌钙蛋白Ⅰ84.87%优于高敏C反应蛋白76.82%优于肌酸激酶同工酶75.93%；治疗后通过各指标动态变化情况发现，观察组患儿康复时高敏C反应蛋白恢复最快。与杨华芝、金海燕[7-9]等人的研究结果一致(P<0.05)。分析原因为心肌肌钙蛋白Ⅰ是临床诊断心肌炎的标志物，准确性较好，可作为心肌炎的早期标志；肌酸激酶同工酶位于心肌细胞中，是心肌炎患儿的特殊指标，特异性较强。具有一定的灵敏度，但其恢复速度较快，可诊断时间较短，易导致漏诊现象；高敏C反应蛋白是一种急性期蛋白，灵敏度较高，常用于检测心肌炎[10]。但由于其他炎症反应也会影响其产生变化，易导致误诊现象。而三个指标联合检测可避免上述缺点，进一步提高提升临床诊断准确性，可作为诊断病毒性心肌炎的首选方案。

综上所述，在病毒性心肌炎患儿中，心肌肌钙蛋白Ⅰ、肌酸激酶同工酶及高敏C反应蛋白检测，均具有准确性好、灵敏性高与特异性强等优点，且在三个指标联合检测表现更好，为后续的临床治疗提供了重要的科学依据，值得进行临床推广应用。