阴道盆底重建术联合TVT-O治疗子宫脱垂的临床效果

邓万芳

(巴州人民医院妇科 新疆 巴州 841000)

子宫脱垂属于临床常见盆底功能性障碍疾病，大多是由于腹压过高、体力劳动、分娩损伤等因素所致，且大部分患者易合并存在压力性尿失禁症状，严重影响到患者日常生活与生活质量，需及时予以有效救治[1-2]。既往临床在治疗该类患者时，主要采取子宫切除治疗，然而易导致患者阴道穹窿出现脱垂现象，增加医源性损伤发生风险[3-4]。近年来，盆底重建术与TVT-O(经闭孔途径尿道中段无张力悬吊术)因具有操作简便、创伤小等特点，被临床应用于子宫脱垂患者治疗中，本研究目的主要是为了探讨以阴道盆底重建术与TVT-O联合施治的价值，现分析如下：

1 资料与方法

1.1 病例资料

本组试验对象为50例存在子宫脱垂症状的患者，组间分组选以随机盲选法，回顾性分析组内对象病例资料，对照组：年龄在45～70岁，均龄值58.72±5.18岁，POP-Q分度：18例患者为Ⅱ度、5例患者为Ⅲ度、2例患者为Ⅳ度；观察组：年龄为43～65岁，均龄值在57.25±5.04岁，POP-Q分度：Ⅱ度、Ⅲ度、Ⅳ度各17例、5例、3例。综合分析2组资料数据(P>0.05)，可对比。入组患者纳入要求：(1)指压与张力检查结果呈阳性，且合并存在尿失禁症状；(2)阴道穹窿、阴道前壁及子宫处，至少有1处POP-Q分级在Ⅱ度～Ⅳ度；(3)患者和(或)其家属知晓研究并同意参与；(4)有完整病史资料。排除：(1)存在免疫性疾病或者感染性疾病；(2)存在其它符合炎症；(3)合并恶性肿瘤；(4)逼尿肌不稳定或存在尿道梗阻；(5)试验途中退出。

1.2 方法

对照组提供阴道盆底重建术，术前3d予以高锰酸钾稀释液进行坐浴，以碘伏擦洗患者阴道，明确其阴道未出现其它溃疡症状；在手术前予以持续硬膜外麻醉方式，调整患者体位为膀胱结石位，对患者实施阴道全子宫切除术与全盆底重建术。观察组则加入TVT-O术，在完成阴道盆底重建术后，于患者的尿道口下方1.0～1.5cm处阴道前壁取一个纵行切口，长度约为2cm；以向上斜45°方向对阴道黏膜下间隙进行分离，形成尿道旁间隙直至耻骨降支处1/3内侧，并将闭孔膜穿破后，沿分离剪将翼状导引板插入至分离路径中，沿着该通路将穿刺针并穿过闭孔膜，将穿刺针手柄推至中线且转动，由先前确定皮肤切口处穿出，在尿路中段下方位置固定好吊带；合理调整吊带松紧度后将护套抽去，剪掉多余的吊带，以可吸收线对阴道前壁处切口进行缝合处理，术后予以抗生素防感染。

1.3 指标观察及判定标准

(1)统计施治效果，分为无效(症状并未得到改善，相较于术前尿垫试验结果显示溢尿量降低幅度在50%以下)、有效(症状得到改善，且溢尿量降低超过50%)与显效(在任何情况下无不自主溢尿情况发生，且术后无严重并发症)，施治总有效率为有效与显效例数之和/每组纳入例数；(2)统计排尿指标，指标包括初尿膀胱容量、最大膀胱容量、最大尿流率及排尿时间；(3)统计并发症，指标包括尿急、膀胱过度活动、排尿困难及尿潴留，总发生率为各项指标之和/每组总例数。

1.4 数据处理

2 结果

2.1 施治效果

对照组施治总有效例数达19例，其中无效6例、有效12例、显效7例，总有效率达76.00%；观察组中施治无效、有效、显效例数分别为1例、10例、14例，总有效例数为24例，总有效率为96.00%；通过对2组施治效果进行比较，观察组高于对照组，x2=4.153，P=0.042(P<0.05)。

2.2 排尿指标

表1可知，通过对2组各项排尿指标进行比较，观察组优于对照组(P<0.05)。

表1 对比组间施治后排尿指标

2.3 并发症

术后对照组患者中有1例患者出现尿急、1例膀胱过度活动、2例排尿困难及2例尿潴留，总发生例数为8例，总发生率为32.00%；观察组仅有1例患者出现排尿困难，发生率为4.00%；通过对2组术后并发症发生率进行比较，观察组低于对照组，x2=6.640，P=0.010(P<0.05)。

3 讨论

子宫脱垂作为临床常见疾病，具有较高发生率，在长期站立、腹内压上升时易导致子宫脱垂发生，大多数患者在平卧休息之后，能够自行还纳，然而有少数患者在子宫脱垂之后，是无法自行还纳，易引发其出现泌尿系统疾病、感染等症状，进而产生白带增多、尿液外溢、尿失禁、腰骶部酸痛等症状[5-6]。既往临床大多采取盆底重建术施治，通过将重建盆腔为目的，对患者的盆底功能进行修补，可有效恢复其解剖结构，然而在治疗期间易导致患者出现尿路症状，进而引发尿急、尿频发生，加重患者尿失禁症状，故而在治疗上建议同时以压力性尿失禁治疗施治，以此来降低患者痛苦，减少二次手术风险[7-8]。TVT-O术对于手术路径的选择，以金属尾翼进行穿刺，可降低患者尿道、膀胱等组织受损，在实施盆底重建术的同时予以TVT-O治疗，不需要将患者体位改变，也不需实施膀胱经检查，将其应用于子宫脱垂并发压力性尿失禁患者治疗中，可得到显著疗效。本研究中，经比较阴道盆底重建术及联合TVT-O术治疗子宫脱垂并发压力性尿失禁患者的施治效果，结果显示观察组施治总有效率达96.00%，高于对照组76.00%，观察组初尿膀胱容量为276.84±19.63mL、最大膀胱容量为353.67±26.84mL、最大尿流率为23.30±1.37mL/s、排尿时间为27.07±5.12h，优于对照组304.15±22.07mL、405.78±28.52mL、27.84±1.48mL/s、19.42±3.80h，观察组术后并发症总发生率为4.00%，低于对照组32.00%，证实以联合阴道盆底重建术与TVT-O施治，具备有效性与安全性，临床应用意义较高。综上所述，联合将阴道盆底重建术与TVT-O应用于子宫脱垂患者治疗中，所得施治效果显著，值得推广。