理脾清脂汤对冠心病伴高脂血症患者的应用价值

陈晓旭，徐琳萍

(南阳市第二人民医院，河南 南阳 473000)

冠心病(Coronary heart disease，CHD)是指冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或阻塞，导致心肌缺血缺氧，而引起的心脏病。临床上多采用抗凝、扩血管等支持治疗，常应用阿托伐他汀改善炎性因子水平，但可能引起肝酶异常[1]。中药疗法可改善CHD患者胸闷气短等症状，调节血脂水平[2]。本研究旨在探究理脾清脂汤对CHD伴高脂血症(HLP)患者内皮指标及微炎症状态的影响。

1 资料与方法

1.1一般资料 回顾性收集本院2019年8月—2021年9月收治的101例CHD伴HLP患者的临床资料。纳入标准：CHD的西医诊断符合参考文献[3]中标准，中医诊断符合参考文献[5]中标准；HLP的西医诊断符合参考文献[4]中标准，中医诊断符合参考文献[6]中标准；年龄45～75岁；患者活其家属均签署知情同意书。排除标准：出现心力衰竭者；伴恶性肿瘤者；认知功能异常者；临床资料不全者。依据治疗方案不同分为他汀组和综合组，他汀组：50例，其中男31例，女19例；平均年龄(62.14±15.32)岁；CHD病程平均(7.23±3.26)年；HLP病程平均(8.71±2.54)年。综合组：51例，男29例，女22例；平均年龄(61.87±15.38)岁；CHD病程平均(6.86±3.31)年；HLP病程(9.02±2.48)年。两组一般资料比较无统计学差异(P>0.05)，具可比性。

1.2方法 两组均给予抗凝、抗血小板聚集、扩张冠脉血管等治疗，并嘱其低盐低脂饮食、规律作息、合理锻炼等。他汀组：给予阿托伐他汀钙片(浙江新东港药业股份有限公司，国药准字H20163270，规格：20 mg/片)口服，1片/次，1次/d，于每晚睡前服用。综合组：加用理脾清脂汤治疗，组方：法半夏20 g，陈皮、党参、瓜蒌、薤白、丹参各15 g，川芎、虎杖、泽泻、砂仁、蒲黄各12 g，绞股蓝、山楂、荷叶、甘草各9 g，加水煎煮至200 mL，2次/d，1剂/d，早晚各1次，于饭后温服。两组均治疗3个月后评定疗效。

1.3观察指标 治疗前后分别于清晨患者安静且空腹状态下抽取其肘静脉血4 mL，以3200 r/min离心13 min，留取血清备测。使用贝克曼库尔特AU5800型全自动生化分析仪测定血清TC、TG、LDL-C水平，采用放射免疫法测定血清内皮素-1(ET-1)、一氧化氮(NO)、血栓素B2(TXB2)、6-酮-前列腺素F-1α(6-K-PGF-1α)水平，采用酶联免疫吸附法测定血清超敏C反应蛋白(hs-CRP)、白介素-6(IL-6)、基质金属蛋白酶-9(MMP-9)水平。

2 结果

2.1两组血脂水平比较 与治疗前比较，两组治疗后TC、TG、LDL-C水平降低，综合组降低幅度大于他汀组。见表1。

表1 两组治疗前后血脂水平的比较

2.2两组内皮指标比较 两组治疗3个月末ET-1、TXB2水平较治疗前降低，综合组低于他汀组；NO、6-keto-PGF-1α水平较治疗前升高，综合组高于他汀组(P<0.05)，见表2。

表2 两组治疗前后内皮指标的比较

2.3微炎症状态 两组治疗3个月末hs-CRP、IL-6、MMP-9水平较治疗前降低，综合组低于他汀组(P<0.05)，见表3。

表3 微炎症状态

3 讨论

临床上，HLP为导致CHD发生的重要原因之一，由于机体内脂肪过多，血脂水平异常，出现HLP，过多血脂堆积于管壁，引起管径狭窄，造成动脉粥样硬化，最终引起CHD。目前，对于CHD患者的治疗，除常规抗血小板聚集、扩张冠状血管等基础治疗，常应用阿托伐他汀治疗，可改善CHD患者心绞痛症状，但部分患者可能出现头痛。研究证实，中药疗法可调节血脂指标，提升生活质量[7]。

阿托伐他汀为一种羟甲基戊二酰辅酶A还原酶抑制剂，其通过竞争性拮抗内源性胆固醇合成限速酶还原酶活性，抑制胆固醇合成，对血脂异常状态发挥一定调节作用。本研究采用理脾清脂汤，虎杖水煎液可对磷脂酰胆碱固醇酰基转移酶活性进行抑制，拮抗肝细胞中胆固醇的形成；荷叶中的荷叶碱对细胞内胆固醇的合成进程具有拮抗作用，并对胆固醇酯酶的活性进行抑制，可促使低密度脂蛋白受体含量增加，发挥降血脂作用；山楂中的黄酮类物质可螯合金属离子，使其丧失催化脂质氧化的能力，且能推动过氧化物向氢过氧化物转变，对氧化反应进行阻断，避免因血脂过多引起其沉积于血管内壁[8]。结果发现综合组治疗3个月末TC、TG、LDL-C水平低于他汀组，表明理脾清脂汤可改善血脂水平。

研究显示综合组治疗3个月末ET-1、TXB2水平低于他汀组；NO、6-keto-PGF-1α水平高于他汀组，表明理脾清脂汤可调节内皮指标。阿托伐他汀利用负反馈机制刺激细胞，促使低密度脂蛋白受体活性增强，加速TC清除，利于内皮细胞稳定，在一定程度上改善血管内皮功能。在理脾清脂汤中，半夏中的半夏多糖可提高抗氧化酶活性，促使机体清除过多自由基的能力增强，发挥抗氧化作用，减少血管内皮损伤；党参中的党参多糖可提高机体的抗氧化能力，清除自由基超氧阴离子，降低超氧阴离子及其衍生的其它自由基对血管内皮的损害，对血管内皮细胞形成保护作用；泽泻水煎液可对机体内自由基进行有效清除，促使内皮细胞的生存率提升，使得血管内皮细胞的增殖与凋亡处于平衡状态；丹参、川芎等水煎液联合应用，共同发挥抗氧化效应，调节血管内皮功能[9]。

阿托伐他汀通过减少动脉粥样硬化斑块内巨噬细胞的数量发挥抗炎作用，但部分患者服用后可能出现头痛、皮疹等不良反应。而理脾清脂汤，方中半夏中的生物碱可抑制致炎因子的生成及释放；川芎中的洋川芎内酯具有抗炎特性，可减轻机体炎症；绞股蓝水煎液可增强机体内巨噬细胞的活性，且能促进白细胞再生，促使血清中的免疫蛋白数量增加，提高免疫功能；党参含有多糖、维生素及多种必需氨基酸，促使机体防御功能增强，且其水煎液可促使单核-吞噬细胞系统的细胞吞噬功能增强，利于淋巴细胞转化以及抗体形成，提高机体免疫力，调节微炎症状态[10]。结果显示综合组治疗3个月末hs-CRP、IL-6、MMP-9水平低于他汀组，表明理脾清脂汤可调节微炎症状态。

综上所述，理脾清脂汤治疗CHD伴HLP患者，可调节血脂水平，调控内皮指标，改善心绞痛症状，调节微炎症状态，疗效优于阿托伐他汀治疗，值得在临床上推广应用。