加味二黄煎外敷治疗肿瘤放射性皮肤损伤患者的疗效观察及其护理体会

赵 华

(临沂市肿瘤医院，山东 临沂 276001)

放疗是恶性肿瘤重要的治疗方法，然而在有效杀灭肿瘤细胞的同时，又会对正常组织细胞造成损伤，其中放射性皮肤损伤(Radiation-induced skin injury，RISI)最为常见，轻者表现为局部皮肤红斑、干燥脱皮、脱毛、灼热、刺痒；重者表现为局部皮肤溃疡、出血、坏死、感染等；甚者并因之中断放疗，严重影响患者的生活质量及肿瘤治疗效果。据统计，约91.4%接受放疗的患者会出现程度不一的RISI，因损伤严重而被迫中断治疗的发生率为58.1%[1]。因此，积极治疗RISI，既可减少患者的痛苦，又能保证治疗的连续性，从而提升患者的生活质量及治疗效果。本院放疗科自2020年3月以来采用加味二黄煎治疗RISI，取得了满意效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2020年3月—2021年12月在放疗科实施放疗的68例肿瘤患者。纳入标准：经病理学确诊，包括肺癌、乳腺癌、鼻咽癌、食管癌等；放疗后出现急性Ⅱ、Ⅲ度皮肤反应(根据美国放射肿瘤协作组皮肤急性放射损伤分级标准分级定义)，未使用过改善皮肤的药物治疗或护理措施；患者KPS评分≥90分。排除标准：伴原始皮肤溃烂、感染等皮肤相关疾病者；依从性较差者；对放射治疗不耐受者；对加味二黄煎的方中药物过敏者。将纳入患者随机分为两组，各34例。观察组：男13例，女21例；年龄45～74岁，平均(52.41±8.80)岁；病种：肺癌5例、乳腺癌17例、鼻咽癌8例、食管癌4例；适型调强放射治疗(IMRT)剂量50～70 GY，每周5次，每次2 GY，放疗25～30次。对照组：男12例，女22例；年龄46～75岁，平均(51.87±11.34)岁；病种：肺癌5例、乳腺癌18例、鼻咽癌9例、食管癌2例；放疗剂量50～70 GY，每周5次，每次2 GY，放疗25～30次。两组一般资料比较均无统计学意义(P>0.05)，具可比性。本研究经医院伦理委员会审批，患者或其家属均自愿参与本研究且签署知情同意书。

1.2方法

1.2.1二黄煎的制作 将黄芩、黄柏、虎杖各30 g用500 mL冷水浸泡30 min，大火煮沸，改文火煎煮至250 mL，过滤备用，再按上述方法煎煮一次，两次煎好的药液混合在一起，放凉备用。

1.2.2治疗方法 观察组：将煎好的中药放凉，然后把纱布浸泡在药汁中，于每次放疗后1h内，将浸泡好的纱布放置在红肿热痛的部位，用保鲜膜固定纱布，存留2 h左右，最后摘掉纱布清洗干净即可，1次/d。对照组：用三乙醇胺乳膏涂抹患处，1次/d。14 d后评定临床效果。

护理措施：嘱患者放疗期间保护放射野皮肤，保持放射野皮肤清洁、干燥，穿宽松柔软吸水性强的纯棉内衣，颈部放疗者穿柔软、低领开衫；避免阳光暴晒和冷热等物理刺激，禁止使用胶布及酒精、酸、碱物质等引起化学刺激；指导患者修剪指甲，避免抓挠、摩擦等机械刺激；禁食辛辣刺激性食物，建议多食用高热量、高蛋白、高维生素的食物及新鲜蔬菜水果；嘱其注意个人卫生，避免感染。

1.3指标评定 观察放射野皮肤红、肿、热、痛症状改变的程度，记录红、肿、热、痛消退时间，皮损面积变化，炎性渗液停止时间。临床疗效标准：参考《中药新药临床研究指导原则》制定，临床痊愈：疮面愈合，全身症状消失；显效：Ⅱ度总创面愈合90%以上，或Ⅲ度疮面愈合50%以上，全身症状消失；有效：Ⅱ度总创面愈合50%以上，或Ⅲ度疮面愈合30%以上，全身症状消失；无效：未达到上述标准，疮面感染未控制。

2 结果

2.1两组临床疗效比较 观察组总有效率高于对照组(χ2=16.43，P<0.01)。见表1。

表1 两组临床疗效对比

2.2两组相关症状指标比较 观察组炎性渗液停止时间、水肿消退时间、疼痛及痒感消退时间均早于对照组。见表2。

表2 两组症状消退时间比较

2.3安全性评估 治疗组34例患者在治疗过程中未见发热、皮疹、过敏等不良反应及毒副作用，对皮肤无刺激性，耐受性良好。

3 讨论

目前，针对RISI仍没有特效药物及标准治疗方案。传统中医认为，放射线对皮肤的早期损伤属于火热毒邪侵犯、热毒积聚、蕴积肌腠、热盛肉腐、损及阴液，从而导致瘙痒、红斑、脱屑、脱皮、溃疡甚至坏死。在损伤后期，津伤血耗、气血亏虚，导致伤口难敛难愈，病程迁延[2]。因此，中医在治疗RISI时常以清热解毒、活血化瘀、去腐生肌、消肿止痛为原则。

本研究采用二黄煎方剂，方中黄芩具有“清热燥湿，泻火解毒，止血，安胎”功效[3]，其主要化学成分为黄酮类，具有极为广泛的药理活性，包括抗氧化、抗菌等多种作用[4]；其中的黄芩素、黄芩苷等具有邻二酚羟基结构，因而表现出显著的抗氧化活性；体外实验证实，黄芩对多种革兰氏染色阳性菌、阴性菌、真菌有抑制作用。黄柏味苦、性寒，归肾、膀胱经，不仅能清热燥湿、泻火除蒸，还有解毒疗疮的功效[5]；研究报道，黄柏的药理作用主要有抗菌、抗氧化，对金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌等均有抑制作用；郭志坚等[6]的实验表明，黄柏叶的3种黄酮苷化合物对金色葡萄球菌、柠檬色葡萄球菌及枯草杆菌有抑菌作用。虎杖具有利湿退黄，清热解毒，散瘀止痛，止咳化痰。用于湿热黄疸，淋浊，带下，风湿痹痛，痈肿疮毒，水火烫伤，经闭，癥瘕，跌打损伤，肺热咳嗽[7]；研究表明，虎杖不同制法及有效成分具有较强的抗炎镇痛作用。结果显示，观察组总有效率高于对照组，患者炎性渗液停止时间、水肿、疼痛、痒感消退时间早于对照组。

综上所述，以黄芩、黄柏、虎杖为主要有效成分的加味二黄煎对RISI有较好的治疗效果，明显缩短患者炎性渗液停止时间、水肿、疼痛及痒感消退时间，且尚未发现不良反应。本研究为RISI肿瘤患者的治疗提供了新思路，但由于病例数量较少，仍有待多中心、大样本的对照研究来进一步探索。