生活希望计划干预对高血压性心脏病患者自我管理能力的影响

孙慧慧，王 振，高玉洁

(周口市中心医院，河南 周口 466000)

高血压性心脏病简称“高心病”，是指高血压患者长期血压控制不佳引起的心脏异常改变，主要表现为左室舒张、收缩功能减低、左室心肌肥厚，严重者最终可发展为心力衰竭[1]。该病病程长、难治愈，需要长时间甚至终身用药，导致此类患者易出现抑郁、悲观等心理变化，严重降低患者希望水平，甚至使患者丧失继续治疗的动力[2]。因此，重视基础健康教育管理对于此类患者尤为重要。目前临床所采用的常规护理干预虽有一定作用，但部分患者仍表示生活希望水平较低，常规干预措施效果难以达到预期水平[3]。希望是患者对今后美好生活的向往，同样是患者克服眼前困难的动力。而生活希望计划干预是一项针对提高患者生活希望水平及生活质量的干预方法，国内外部分学者将此计划应用于家庭照顾者群体中并取得了较好效果[4]，但有关该计划在高心病患者群体中应用的研究较少。本研究旨在分析生活希望计划干预对高心病患者希望水平、血压变化及自我管理能力的影响。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取本院2020年3月—2022年3月收治的115例高心病患者。纳入标准：符合高血心病诊断标准[5]；具备正常沟通交流能力；患者本人同意参与研究并签订书面协议。排除标准：精神类疾病；依从性差；合并恶性肿瘤；中途退出研究。将纳入患者采用随机数字表法分为两组。对照组：57例，其中男30例，女27例；年龄50～75岁，平均(62.96±7.50)岁；病程1～10年，平均(5.88±2.58)年；文化程度：初中及以下14例，高中15例，专科以上28例。观察组：58例，其中男30例，女28例；年龄50～74岁，平均(63.19±7.35)岁；病程1～10年，平均(5.97±2.47)年；文化程度：初中及以下15例，高中16例，专科以上27例。两组一般资料比较无统计学意义(P>0.05)，具可比性。此项研究获得本院医学伦理委员会批准。

1.2方法 对照组：给予常规护理干预，内容包括：由专业人员向患者介绍高心病及其并发症的相关知识；告知患者控制血压的重要性和必要性；强调治疗过程中的其它注意事项，包括用药安全、健康饮食、合理运动等问题；教会患者如何正确测量血压；由心理咨询师采用谈话方式向患者提供心理疏导，60 min/次，1次/周。

观察组：在对照组基础上给予生活希望计划干预，具体如下：医护人员组织患者集体观看《生活希望计划》视频，并在观看过程中穿插讲解，帮助患者快速、高效地理解视频内容和含义。此视频是由加拿大专业团队拍摄，主要内容为癌症患者及其主要照顾者与疾病共同抗争过程中的希望体验，阐述了患者对希望的理解和提高自身希望水平的方法。所有患者观看完成后发放视频内容认可度调查表，确保患者对视频内容接受和认可程度在90%以上。随后发放希望日志，日志由3个问题构成：①您今天的生活希望是什么？②您今天的挑战有哪些？③做什么能够为您带来希望？连续2周指导患者填写希望日志，帮助患者明确自身现存的困难，找到解决困难的突破口，找到生活希望并不断提高希望水平。医护人员在患者书写希望日志过程中应仔细询问患者所遇到的问题，及时给予相应指导。两组均持续干预2周后评定临床效果。

1.3指标评定 血压：干预前后测定两组患者的收缩压、舒张压。希望水平：干预前后采用中文版Herth希望量表(HHI)评估，该量表包括与他人保持亲密关系(I)、采取积极行动的态度(P)、对现实和未来的积极态度(T)三个维度，各维度分值范围4～16分，分值越高提示患者希望水平越高。自我管理能力：干预前后采用自我管理能力量表评估，该量表包括执行自我护理(7～28分)、伙伴关系(4～16分)、情绪处理(4～16分)、问题解决(5～20分)四个维度，分值越高提示患者自我管理能力越强。

2 结果

2.1两组血压改善情况 两组干预后舒张压、收缩压较干预前均有降低，观察组降低幅度大于对照组。见表1。

表1 两组血压改善情况对比

2.2两组希望水平比较 两组干预后I、P、T评分较干预前均有升高，观察组升高幅度大于对照组。见表2。

表2 两组患者希望水平对比分)

2.3两组自我管理能力比较 两组干预后执行自我护理、伙伴关系、情绪处理、问题解决评分较干预前均有升高，观察组升高幅度大于对照组。见表3。

表3 两组患者自我管理能力对比分)

3 讨论

相关研究指出[6]，希望水平对患者的生存欲望、生活质量、家庭功能等方面具有积极调节作用。生活希望计划干预是一项针对高心病患者希望水平的干预方案，通过观看他人希望体验、书写希望日志等方式提高自身希望水平，增强治疗信念，提高治疗依从性，改善生活质量。本研究将其应用于高心病患者，结果发现：观察组干预后舒张压、收缩压降低幅度均大于对照组，提示采用生活希望计划干预能够有效帮助患者改善血压控制情况。分析原因：生活希望计划干预能够通过指导患者每天书写希望日志调动自身积极情绪，增强患者对抗疾病、战胜疾病的信心，激发出患者对于未来美好生活的憧憬，在这种积极、良好的心理暗示作用下，提高了患者对治疗的配合程度，使患者重视规律用药、合理锻炼、健康饮食等基础干预，从而增强血压的控制效果[7]。

相关研究指出[8]，希望是一种基于内在成功感的积极动机状态，具有改善心理状态的作用，较高的希望水平能够有效提高自身生活质量和社会功能。本研究发现，观察组干预后I、P、T、执行自我护理、伙伴关系、情绪处理、问题解决评分升高幅度均大于对照组，提示采用生活希望计划干预能够有效提高患者自我管理能力和希望水平。分析原因：生活希望计划干预能够通过观看《生活希望计划》视频使患者产生强烈共鸣，并通过问题的导向询问，帮助患者明确每天生活的希望和面临的挑战，指导患者详细记录自我感受和内心想法，可对患者内心产生正向激励效果，提高患者对健康生活的理解和向往，在此过程中，引导患者不断提高自身解决问题的能力，使其逐渐找到适合自己提升希望水平的路径，持续强化患者内心对积极事物的追求，建立积极健康的态度面对疾病和生活，增强其自我效能，充分调动患者主观能动性，从而有效提高患者自我管理能力[9]。

综上所述，针对高心病患者，生活希望计划干预效果明显，能够改善患者血压状态，提高希望水平和自我管理能力，值得临床推广应用。