血栓风险评估方案配合循证护理用于髋关节手术患者深静脉血栓预防的效果观察

张 舒，左君君

(郑州市骨科医院，河南 郑州 450000)

因髋部疾病需行髋关节手术的患者以老年人居多，术后多伴后遗症[1]，其中深静脉血栓(Deep vein thrombosis，DVT)是髋关节术后主要后遗症，发生率较高且危害较大，约为40%～60%[2]。因此，对此类患者进行针对性护理预防DVT的发生及降低术后风险意义重大。但常规护理成效不佳[3]。有研究表明，采用风险评估量表评估患者DVT发生的可能性及风险性再配合循证护理具有较好的效果[4]。为此，本研究进行了临床观察。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取本院2020年5月—2022年5月收治的116例拟行髋关节手术患者。纳入标准：均行单侧髋关节手术且无手术禁忌；配合良好无交流或精神障碍。排除标准：有抗血栓药物使用史、血栓疾病史或存在心血管病变；凝血功能异常。将纳入患者随机分为两组，各58例。对照组：男31例，女27例；年龄51～76岁，平均(61.62±5.77)岁；病种：17例股骨头坏死，19例股骨颈骨折，22例股骨粗隆间骨折；病程3.6～8.3年，平均(5.96±1.32)年。观察组：男33例，女25例；年龄49～75岁，平均(62.31±5.39)岁；病种：19例股骨头坏死、21例股骨颈骨折、18例股骨粗隆间骨折；病程3.8～8.7年，平均(6.07±1.55)年。两组基础资料对比差异无统计学意义(P>0.05)，具可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准，患者或其家属签署知情同意书。

1.2方法 对照组：行常规手术护理，包括术前宣传教育、手术准备、记录临床资料、规范用药、合理饮食，观察患者生命各项体征指标、肢体摆放、伤口恢复、患肢肿胀情况，若出现咯血、胸闷、血压下降、意识模糊等应立即展开抢救，检查肺栓塞是否发生，若出现患肢肿胀加重或与健肢不对称，皮肤青紫无血色等应立即调整肢体摆放，避免压迫患肢，保证患肢血液循环通畅。观察组：在常规手术护理的同时行基于Geneva风险评估量表的循证护理，具体如下：①提出问题：如何有效预防髋关节术后DVT发生；②寻找依据：根据问题进行文献检索，得到DVT发生病因及高危因素：静脉血液回流缓慢、静脉壁受损、血液呈高凝状态、高龄、合并有心血管疾病、既往下肢有骨折史、近期有全身麻醉手术等；③证据分析及评价：运用流行病学评价方法对收录相关资料的真实性、可靠性、实用性进行科学分析及评价，以此制定最有效的DVT预防护理措施；④DVT发生可能性评估：使用改良Geneva量表综合评估患者发生DVT可能性，主要从危险因素、病症、体征三个方面计算积分，再根据相加所得积分评估患者发生DVT可能性，0～3分为低可能性，4～10为中度可能性，≥11分为高度可能性；⑤护理措施：将改良Geneva量表评估结果与护理措施结合，即根据不同程度的DVT发生可能性制定相对应的护理措施：低可能性患者使用基本护理措施，包括健康教育指导，将患肢置于高位，加快静脉回流；早期功能锻炼，促进髋关节功能恢复；保护血管，降低血液黏稠度。中度可能性患者使用基本护理措施联合物理预防护理，即手术麻醉消退后使用间歇加压装置，利用流体力学压力改善静脉及淋巴回流，2次/d，每次30 min。高度可能性患者使用基本护理措施联合物理预防护理，并施以药物预防，口服利伐沙班片，1次/d，每次10 mg；皮下注射低分子量肝素钙注射液，2次/d，每次85 IU/kg。3个月后观察患者髋关节功能及DVT发生情况。

表1 改良Geneva量表

1.3指标评定 髋关节功能：采用Harris髋关节评分量表评定，包含关节活动(5分)、关节功能(50分)、关节疼痛(45分)等。术后DVT：根据下肢有无疼痛、肿胀等临床症状联合彩色多普勒超声检查进行判断，并参照《中国骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南》根据栓塞程度分为轻度、中度、重度[5]。

2 结果

2.1两组Harris 髋关节评分比较 护理后，观察组Harris髋关节评分在各方面及总分均大于对照组。见表2。

表2 两组Harris髋关节评分比较分)

2.2两组DVT发生率比较 观察组：58例患者中，低可能性1例，中度可能性35，高度可能性22例，发生DVT 3例，其中轻度2例，中度1例，发生率为5.17%；对照组：58例患者中，发生DVT 12例，其中轻度8例，中度4例，发生率为20.69%。两组发生率比较有统计学意义(χ2=6.20，P=0.013)。

3 讨论

随着老龄化人口的增加，髋关节手术患者每年呈1%的速度增长且逐渐年轻化[6]。髋关节手术在骨科手术内属大手术，术后多伴DVT发生。且DVT病症较复杂，早期难以发现，易错过最佳治疗时间，导致病情加重。故建立具有前瞻性的护理方案意义重大[7]。研究发现，国内对DVT一般采用防大于治策略，早期对髋关节术后DVT发生实施预见性护理干预，可显著降低DVT发生率[8]。相关资料显示，循证护理作为新护理理念，以循证医学理论为基础，以真实的、有价值的科学研究成果作为证据，将护理研究依据、护理人员技能及临床经验、患者实际情况及愿望三要素有机结合，建立最佳护理方案，以实现最佳护理效果[9]。

DVT早期使用物理联合药物预防能提高预防效果，但因病情以及病人特征的差异，易使用不当出现反效果[10]。本研究采用改良Geneva量表评估患者DVT发生的可能性，准确区分低危人群和高危人群，再配合循证护理提出问题、寻找证据并分析评价，将真实可靠的、有价值的证据结合改良Geneva量表评估结果制定针对不同程度可能性患者的预防措施，并加以应用。低可能性患者因DVT高危因素不多，发生DVT的可能性较小，只需常规护理便可较好地预防DVT发生，若护理过当反而加重病情；中度可能性患者DVT高危因素较多，发生DVT的可能性较大，需加上物理预防，提高预防效果；高度可能性患者DVT高危因素较多且高危因素较之前两者危险性更大，极易引发DVT发生，所以常规护理联合物理预防的同时，需辅以药物预防，通过抗凝药物促进静脉回流，以提高预防效果[11]。

本研究结果显示，护理后，Harris 髋关节评分观察组在总分上明显大于对照组，且在关节活动、关节功能、关节疼痛三个方面的分值也明显高于对照组，表明基于Geneva风险评估量表的循证护理对髋关节手术患者的髋关节功能改善效果更佳。护理后，观察组DVT发生率为5.17%，显著低于对照组的20.69%，表明基于Geneva风险评估量表的循证护理能有效降低DVT发生率，对预防DVT发生作用显著。

综上所述，基于Geneva风险评估量表的循证护理对髋关节手术患者的康复以及预防DVT发生有着深远影响和积极作用。患者髋关节功能明显改善，且有效降低术后DVT发生率，对DVT预防效果更佳，在临床上更具推广价值。