六君子汤联合西药四联疗法对慢性萎缩性胃炎（脾胃虚弱型）患者临床症状及氧化应激指标的影响

谢建寰，李冬春

赣州市中医院，江西 赣州 341000

慢性萎缩性胃炎（CAG）多因幽门螺杆菌（Hp）感染、长期酗酒、食用刺激性食物等引发，其中Hp 感染为CAG 主要病因，如不及时干预，可能会发展为胃癌，增加患者病死率［1］。目前，四联疗法是西医治疗Hp 阳性CAG 患者的常用方法，但部分患者氧化应激反应较严重，疗效不理想，需采取其他方案治疗［2］。中医将CAG 归为“胃脘痛”范畴，认为该病多因脾肾两虚、劳倦内伤致使脾胃气虚，治疗需以健脾养胃为主［3］。六君子汤有益气健脾之效，是治疗脾胃虚弱的经典方［4］。基于此，本研究旨在探究六君子汤联合四联疗法对CAG（脾胃虚弱型）患者临床症状及氧化应激指标的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究经赣州市中医院医学伦理委员会批准，选取2020 年3 月至2021 年10 月于赣州市中医院（以下简称我院）就诊的80 例脾胃虚弱型CAG，按随机数字表法分为两组，各40 例。对照组男24 例，女16 例；年龄范围25～63 岁，年龄（40.26±4.06）岁；病程范围1～3 年，病程（1.72±0.18）年。观察组男23 例，女17 例；年龄范围25～64 岁，年龄（40.28±4.07）岁；病程范围1～3 年，病程（1.74±0.19）年。比较两组一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。患者已签知情同意书。

1.2 诊断标准

（1）西医诊断：符合《中国慢性胃炎共识意见》［5］中CAG 标准。（2）中医诊断：符合脾胃虚弱型诊断标准［6］，主症：胃喜暖喜按，胃脘隐痛，乏力，大便稀溏；次症：食少，懒言，气短；舌淡，有齿痕，脉细弱。

1.3 纳排标准

（1）纳入标准：①符合中西医诊断标准；②Hp检测结果为阳性；③均首次接受相关治疗；④可耐受本研究所用药物。（2）排除标准：①合并其他胃部疾病者；②有胃部手术史者；③合并消化道出血或消化道肿瘤者；④心血管疾病者；⑤精神疾病者。

1.4 方法

对照组采用四联疗法：口服阿莫西林胶囊（四川依科制药有限公司，国药准字H51020245，规格：0.125 g）0.5 g/次，3 次/d；克拉霉素胶囊（上海云峰药业有限公司，国药准字H20040808，规格：0.125 g）0.25 g/次，2 次/d；胶体果胶铋胶囊（山西同达药业有限公司，国药准字H20044025，规格：50 mg）150 mg/次，4 次/d；奥美拉唑肠溶胶囊（江苏长江药业有限公司，国药准字H20067433，规格：20 mg）20 mg/次，2 次/d，治疗2 周。在此基础上，观察组加用六君子汤，药方如下：党参25 g，茯苓10 g，炒白术15 g，半夏9 g，陈皮6 g，炙甘草6 g，乌梅5 枚，大枣20 g，生姜3 片，每日1 剂，加水浸没药材，煎至100 mL，分早晚2 次服用。治疗4 周。

1.5 观察指标

（1）中医证候积分：治疗前、治疗4 周，参考《中药新药临床研究指导原则》将各症状分为轻、中、重度，主症依次记为2、4、6 分，次症记为1、2、3 分，舌脉异常1 分，正常0 分，总分为0～35 分，得分高低与证候严重程度成正比。（2）氧化应激指标：取患者治疗前、治疗4 周时空腹静脉血5 mL，3 500 r/min 离心10 min，取血清，以酶联免疫吸附法测定超氧化物歧化酶（SOD）水平，采用比色法测定丙二醛（MDA），试剂盒购自上海酶联生物。（3）Hp 转阴及复发率：比较两组随访6 个月的Hp 转阴率及复发率。以13C 呼气试验检验Hp 转阴情况。（4）不良反应：比较两组治疗期间乏力、呕吐、头晕等发生率。

1.6 统计学方法

2 结果

2.1 中医证候积分

两组治疗前证候积分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组治疗4 周证候积分比治疗前低，观察组比对照组低（P＜0.05）。见表1。

表1 两组中医证候积分比较（） 分

表1 两组中医证候积分比较（） 分

2.2 氧化应激

治疗前，两组MDA、SOD 比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗4 周，两组MDA 比治疗前低，观察组比对照组低；两组SOD 比治疗前高，观察组比对照组高（P＜0.05）。见表2。

表2 两组氧化应激指标比较（）

表2 两组氧化应激指标比较（）

注：与治疗前比较，aP＜0.05。

2.3 Hp 转阴及复发率

观察组Hp 转阴率较对照组高，复发率较对照组低（P＜0.05）。见表3。

表3 两组Hp转阴及复发率比较［例（%）］

2.4 不良反应

两组不良反应比较差异无统计学意义（P＞0.05）。见表4。

表4 两组不良反应比较［例（%）］

3 讨论

中医认为，CAG 多因脾肾两虚、久病体虚、饮食不节、情志失调等引发，脾胃虚弱为基本病机［7］。该病为本虚标实之虚损致病，本虚为脾胃虚，标实为气滞、湿热、瘀血等，“本为病之源，标为病之变”，应当标本兼治［8］。常规西医治疗CAG 以抑制Hp、保护胃黏膜等为主，但长期治疗不良反应较多，不利于患者康复，需寻求更安全、有效的中医疗法。

六君子汤中党参为君药，可健脾和胃；茯苓、炒白术可燥湿利水、健脾益气，与党参合用可强化其健脾益气之效；半夏有燥湿化痰、和胃降浊之效，陈皮可燥湿化痰、理气健脾，二者合用可使脾健而湿除；炙甘草可以益气通阳、滋阴养血，乌梅生津，大枣补脾和胃，生姜能温中止呕；诸药合用，可发挥益气健脾、燥湿化痰之效［9-10］。

胃黏膜的损伤与氧自由基的高表达有关，而SOD 可以反映氧自由基清除度，可提示人体清除氧自由基的能力；MDA 为脂质氧化终产物，会加剧膜损伤［11］。本研究结果显示，观察组治疗4 周的证候积分、MDA 比对照组低，SOD 比对照组高，说明六君子汤联合四联疗法可缓解脾胃虚弱型CAG患者的临床症状，减轻患者氧化应激。分析原因在于，六君子汤所含党参提取物可以保护胃黏膜屏障，增加胃部血流量，进而抑制胃酸分泌、调节胃肠运动；茯苓可以促进肠管松弛，减轻胃肠痉挛症状，并能预防胃溃疡，减少胃酸分泌；乌梅可以抑制多种细菌，加强机体免疫力；陈皮可以抑制胃肠道平滑肌痉挛，抑制胃溃疡，并有抗菌、消炎作用，可减轻机体的氧化应激反应［12-13］。

随访6 个月，观察组Hp 转阴率比对照组高，复发率比对照组低，说明六君子汤联合四联疗法可降低脾胃虚弱型CAG 患者疾病复发率，提高Hp 转阴率。分析原因在于，炒白术可以增强人体免疫力，调节胃肠运动；半夏水煎醇沉液能有效抑制胃溃疡，并在一定程度上可以预防胃癌的发生；炙甘草可以提高人体免疫力，抑制Hp［14-15］。因此，六君子汤所含中药成分可有效减轻CAG 患者病症，抑制Hp，减少疾病复发。此外，两组不良反应差异无统计学意义，说明在常规治疗基础上加用六君子汤不会增加不良反应，安全性较高。这与六君子汤所含成分均为中药，对人体副作用小有关。但本研究样本量较少，可能会导致结果有偏差，未来可扩大样本量，以便展开进一步探究。

综上所述，六君子汤联合四联疗法可缓解脾胃虚弱型CAG 患者的临床症状，减轻患者氧化应激，提高Hp 转阴率，减少疾病的复发，安全性较高。