巴曲酶注射液联合高压氧治疗对老年突发性聋患者凝血指标、耳鸣残存率的影响

唐建勇

中国人民解放军联勤保障部队第九八三医院，天津 300142

老年突发性聋是一种突然发生在老年人群、原因不明的感觉神经性耳聋疾病［1］。患者多伴随耳鸣、耳闷、眩晕等临床病症，若不及时治疗，可引发耳石症，甚至终身性耳聋，导致听力功能受到严重威胁［2］。针对老年突发性聋，临床多利用巴曲酶进行治疗，但单纯采用一种药物治疗，起效缓慢，部分患者治疗效果不够理想，易残存耳鸣等不良事件［3］。高压氧是指在高压环境下，呼吸纯氧或高浓度氧的治疗方法，能够促进细胞的供氧，利于细胞代谢，促进血液循环［4］。因此，收集80 例老年突发性聋病例进行研究，分析巴曲酶联合高压氧治疗老年突发性聋的效果及对凝血指标、耳鸣残存率的影响价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入2018 年1 月至2020 年1 月中国人民解放军联勤保障部队第九八三医院收治的80 例老年突发性聋病例进行研究，按随机数字表法分为治疗1组（40 例）、治疗2 组（40 例）。治疗1 组内，男性20 例，女性20 例，年龄范围63～79 岁，年龄（65.58±4.35）岁。治疗2 组内，男性19 例，女性21 例，年龄范围62～78 岁，年龄（65.64±4.40）岁。组间资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 纳排标准

纳入标准：（1）确诊为老年突发性聋［5］；（2）年龄＞60 岁者；（3）伴突然听力下降、耳鸣、耳闷、眩晕等症；（4）对巴曲酶药物不过敏者；（5）符合高压氧治疗适应证者。

排除标准：（1）原发性听力疾病者；（2）精神病患者；（3）严重心肺功能障碍者；（4）伴有高血压、糖尿病、血液高凝状态者；（5）严并发重心脑血管疾病、严重肝肾疾病或血液系统疾病。

1.3 方法

两组均采用常规激素治疗。在此基础上，治疗1 组方案：巴曲酶治疗。采用巴曲酶注射液（国药准字H20 031074；北京托毕西药业有限公司，规格：1 mL∶10 BU）治疗，静脉滴注，治疗第1 天，剂量为10 BU/次，隔天1 次。随后4 次都是5 BU/次，共治疗5 次，使用期间需要监测纤维蛋白原指标，若纤维蛋白原值＜1 g/L，停用巴曲酶注射液。疗程为10 d。治疗2 组方案：巴曲酶联合高压氧治疗。（1）巴曲酶方案：同治疗1 组。（2）高压氧方案：协助患者进入空气加压医用氧舱内，设置治疗压力为0.2 Mpa，依次吸入纯氧30 min、吸舱内空气10 min、继续吸氧30 min，后吸舱内空气10 min，时长共80 min。待患者吸氧结束后，缓慢匀速减压至常规压力后，协助患者出舱，治疗频率为1 次/d。连续治疗10 d 为1 个疗程，共治疗10 d。

1.4 观察指标

（1）比较治疗10 d 后临床病情控制有效率。评价指标［6］包括：痊愈，受损频率听力恢复至正常，或达健耳水平，或达此次患病前水平。显效，受损频率听力提高30 dB 以上；有效，受损频率听力平均提高15～30 dB；无效，受损频率听力平均提高不足15 dB。临床病情控制有效率为（痊愈+显效+有效）患者数/总患者数×100%。

（2）比较治疗前、治疗10 d 后凝血酶原时间（prothrombin time，PT），活化部分凝血活酶时间（activated partial thromboplastin time，APTT），血小板因子（platelet factor，PF），D-二聚体（D-Dimer，D-D）值。PT 值、APTT 值检测方法：凝固法；PF值检测方法：颗粒免疫过滤法；D-D 值检测方法：免疫比浊法。

（3）比较耳鸣残存率。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 比较治疗10 d 后临床病情控制有效率

治疗10 d 后，治疗2 组临床病情控制有效率高于治疗1 组（P＜0.05）。见表1。

表1 比较治疗10 d后临床病情控制有效率［例（%）］

2.2 比较治疗前、治疗10 d 后PT、APTT、PF、D-D 值

治疗前，组间PT、APTT、PF、D-D 值比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗10 d 后，治疗2 组PF 值，相比治疗1 组更低（P＜0.05）；治疗10 d 后，治疗2 组PT 值、APTT 值，均长于治疗1 组（P＜0.05）；治疗2 组治疗10 d 后D-D 值，高于治疗1 组（P＜0.05）。见表2。

表2 比较治疗前、治疗10 d后PT、APTT、PF、D-D值

2.3 比较耳鸣残存率

治疗2 组耳鸣残存率5.00%（2/40），比治疗1组22.50%（9/40）更低（χ2=5.16，P=0.023）。

3 讨论

临床研究表明［7］，老年突发性聋作为一种病情严重、危害性大的耳部疾病，好发于动脉粥样硬化、糖尿病患者、中老年人、病毒感染者、过劳等人群。该病的发病机制多与感染、听神经瘤、外伤、药物、自身免疫及耳内供血障碍等因素密切相关［8-11］，若不及时治疗，可造成听力严重损害，甚至引发永久性耳聋、耳鸣等病症，导致患者的生活质量严重下降［12］，需要引起重视。

近年来，巴曲酶在治疗老年突发性聋方面的应用较为广泛，但随着临床应用相关疗效数据的不断积累，也显示出单纯应用巴曲酶治疗的不足［13-15］。李仲等［16］研究中发现，单纯应用巴曲酶注射液治疗突发性聋耳鸣，患者的临床症状改善时间、血液流变学指标改善情况均劣于联合用药治疗（P＜0.05）。因此，针对老年突发性聋患者而言，单纯性应用巴曲酶进行治疗，存在一定的片面性。如何采取更有效的治疗方案，具有重要的临床价值。近年来用于老年突发性聋疾病治疗的手段还有高压氧疗法。薛莎等［17］研究中发现，应用高压氧疗法辅助治疗老年突发性聋后，患者的听力水平得到更有效地恢复。因此，本研究分析巴曲酶+高压氧治疗老年突发性聋的效果及对凝血指标、耳鸣残存率的影响价值，以明确更佳的治疗方案。

研究结果显示，接受巴曲酶联合高压氧治疗后，患者的临床病情控制有效率、D-D 值，高于单纯巴曲酶治疗（P＜0.05）；PF 值、耳鸣残存率，相比单纯巴曲酶治疗均更低（P＜0.05）；PT 值、APTT 值，均长于单纯巴曲酶治疗（P＜0.05）。研究证明巴曲酶+高压氧治疗老年突发性聋的效果更好，能够更有效改善凝血功能，降低耳鸣残存率。这主要是因为，老年突发性聋患者的血液黏稠度显著上升，提示凝血功能异常与老年突发性聋疾病发生、发展具有密切的联系。巴曲酶作为一种溶血栓微循环治疗药，通过降低血黏度、分解血纤维蛋白原，发挥调节凝血功能异常、降低血管阻力、改善耳部微循环的作用，从而控制老年突发性聋的病情［18］。高压氧能够提高机体血氧含量，增加组织内的氧分压，改善组织细胞代谢，增加血管中氧的分散能力，改善患者内耳微循环，帮助恢复细胞生理功能，减轻组织水肿、抑制炎症，改善内耳局部血液供应［19］，起到改善内耳循环的效果。二者联合治疗，具有协同作用，能够解除血液高凝状态、促使凝血功能正常，有效地改善患者听力下降的现象，并促使听力恢复，降低耳鸣残存率。

综上所述，老年突发性聋患者采用巴曲酶联合高压氧治疗能够更有效改善机体凝血功能，降低耳鸣残存率，可获得更佳治疗效果。